Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Платонова Елена Николаевна. Выбор метода колостомии у больных с экстренными хирургическими заболеваниями толстой кишки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Платонова Елена Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2006.- 121 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

1. Глава I «Выбор метода колостомии в экстренной
хирургии» ( обзор литературы) 10-28

1.1 Основные этапы развития методов формігрования

колостомы 10 -12

  1. Определение и классификация колостом 12 - 14

  2. Выбор способа колостомии у больных с острыми заболеваниями толстой кишки 14 - 20

  1. Параколостомические осложнения в экстренной хирургии 20 - 25

  2. Возможности лапароскопии при формировании колостомы 25 - 28

2. Глава II Характеристика клинических наблюдений и методов
исследования 29 - 55

  1. Общая клиническая характеристика больных с острыми заболеваниями ободочной кишки 29-41

  2. Клиническая характеристика больных со злокачественными заболеваниями , 41-49

  3. Методы обследования больных 50 - 54

  1. Клинические методы обследования 50

  2. Рентгенологические методы 50-51

  3. Ультразвуковой метод 51 - 52

  4. Эндоскопические методы 52 - 53

  5. Статистические методы анализа 53 - 54

2.4 Принципы послеоперащюнного ведения 54 - 55

3. Глава III Оценка результатов лечения больных с острыми
заболеваниями толстой кишки 56 - 100

3.1 Оценка результатов лечения больных контрольной

группы 56 — 72

  1. Оценка факторов, влияющих на развитие параколостомических осложнений 73 - 79

  2. Оценка результатов лечения больных основной группы

3.4 Возможности лапароскопии при формировании колостомы у
больных с экстренными заболеваниями толстой кишки 93 -100

  1. Глава IV Заключение 101 - 117

  2. Выводы 118

  3. Практические рекомендации 119

  4. Список литературы 120 - 143

Введение к работе:

Актуальность исследования.

В настоящее время отмечается неуклонный рост числа больных, поступающих в экстренном порядке с заболеваниями толстой кишки. Основная часть операций, выполняемых у пациеігтов этой группы, завершается колостомией (1,4,5,7,9,10,14,18,22,23,29,33,45,51,64,80,81,86,93, 97,114,116,119,128,142,167,172,182,186,191,200). Среди причин, служащих показанием к выполнению колостомы, выделяют три основные группы: осложненный колоректальный рак (17,3-51,9%); доброкачественные заболевания толстой кишки (осложненный дивертикулез, долихоколон, осложненный заворотом и некрозом) (25- 55%), травматические повреждения я толстой кишки (7,4-14,1%) (5,9,10,17,24,29,35,40,48,63,68,76,80,87,115,116,117, 127,132,139,149,162,168,172,173,182).

В плановой хирургии складывается единодушное мнение о приоритете применения плоской колостомы, хотя продолжается ее совершенствование с использованием замыкательных устройств, обтураторов и т.д. (3,30,47,49,50, 53,62,77,118,124,165,174). Внедрение этого вида колостомы позволило уменьшить число параколостомических осложнений и значительно облегчить уход за ней, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде (3,30,47,53,77,94,109,124,143,165,174).

До сих пор в экстренной хирургии не выработаны четкие показания к
формированию различных видов колостом, в зависимости от первичного
заболевания, локализации поражения, состояшш больного и перспективы
восстановительного лечения (5,7,8,14,17,18,20,22,25,32,34,36,38,42,43,51,55,
57,65,71,83,104,110,128,133,140,149,160). По-прежнему, основными

способами разгрузки кишки остаются двухствольная петлевая колостома по Майдлю, а в случае резекции кишки - операция Гартмана с одноствольной

5 колостомой «столбиком» или операция типа Микулича с раздельной колостомой.

В последнее время, ряд хирургов предлагает при выполнении экстренной радикальной резецирующей операции формировать плоскую колостому (17,36,133,134,135). При этом не учитывается основное заболевание и характер возникшего осложнения. В других исследованиях отмечено, что раннее вскрытие просвета кишки является основной причиной инфиціфования параколостомической клетчатки и развития гнойно-воспалительных осложнений в области колостомы, вследствие чего использование плоской колостомы должно быть ограничено (28,36,54,65,66,99). Кроме того, предлагаются различные модификации колостом для применения их в неотложных условиях (12,15,65,66,71,109).

Вместе с тем, в экстренной хіфурпш отмечается значительное количество параколостомических осложнений (до 45%), несмотря на применение различных модификаций колостом и средств занцггы (12,28,43, 47,66,77,79,94,212). Эта ситуация приводит к необходимости повторных операций, затрудняет использование современных средств по уходу за колостомой, вызывает трудности при реконструктивных вмешательствах и снижает социальную реабилитацию больного (12,28,30,47,56,58,59, 61,79,89,109,212).

Несмотря на появление в последние два десятилетия большого числа публикаций, посвященных различным аспектам проблем, связанных с формированием кишечных стом, все еще мало внимания уделяется анализу причин осложнений в области колостомы (12,28,30,47,83,94,155,184,190,211). До настоящего момента продолжается поиск факторов, влияющих на развитие параколостомических осложнений, частота развития которых, по данным некоторых исследований, во многом определяется правильным выбором способа колостомии, места выведения колостомы и техники формирования окна на передней брюшной стенке, а также использованием различных средств по уходу за стомой и некоторыми другими факторами. Очевидно, необходимо

6 дифференцированно подходить к выбору метода колостомии у больных с различными неотложными заболеваниями толстой кишки. Кроме того, ігужио стремиться усовершенствовать технику наложения колостомы в экстренных условиях, что вероятно позволит стоить число параколостомических осложнений.

Применение новых эндоскопических технологии не обошло такую область хирургии, как колопроктология. Одной из первых операций на толстой кишке явилась лапароскопически ассистированная колостомия, которая позволила уменьшить число осложнений за счет выбора места на передней брюшной стенке для выведения колостомы, участка кишки и некоторых других возможностей. Методика этой операции хорошо освоена в плановой хирургии. Вопрос о применении лапароскопически ассистировашюй колостомии в экстренной хирургии остается открытым и требует дальнейшего изучения. До сих пор обсуждаются показания и противопоказания к ее формированию, методика наложения (31,73,74,75,103,104,105,113,121,189,193, 203).

Таким образом, проблема хорошо функционирующей колостомы с минимальным количеством осложнений остается одной из актуальных задач колоректалыюй хирургии. В настоящее время до конца не определены показания к различным видам колостом у больных с экстренными заболеваниями толстой кишки. Сохраняющееся значіггельное количество параколостомических осложнений у этой группы пациентов вынуждает проводить поиск факторов, определяющих их развитие и разрабатывать схему профилактики. Появление новых технологий требует оценки пределов их возможностей, определения показаний и противопоказаний к этим методам.

Целью настоящего исследования является снижение числа параколостомических осложнений на основе дифференцированного подхода к выбору метода колостомии в зависимости от характера экстренной патологии толстой кишки.

7 В соответствии с поставленной целью нами были определены следующие задачи:

  1. Оценить характер параколостомических осложнений и их причину у больных с экстренной колостомией, и выделить основные факторы риска их развития.

  2. С учетом полученных данных усовершенствовать хирургическую технику колостомии в зависимости от характера заболевания толстой кишки.

  3. Уточнить возможности видеолапароскопии при выполнении колостомии у больных с экстренными заболеваниями толстой кишки.

Научная новизна:

  1. Выделены факторы, определяющие риск , развития параколостомических осложнений у больных с экстренными заболеваниями толстой кишки.

  2. С учетом выделенных факторов риска, характера заболевания и возникших осложнений разработан и использован дифференцированный подход к выбору способа колостомии.

  3. Усовершенствована методика формирования плоской колостомы в условиях острой обтурацнонной толстокншечной непроходимости.

  4. Уточнены возможности лапароскопии при выполнении колостомии у больных с неотложными заболеваниями толстой кишки.

Практическая значимость:

  1. Определены основные факторы и выделена группа больных с высоким риском развития параколостомических осложнений.

  2. Аргументировано сужение показаний к формированию колостомы «столбиком» в неотложных условиях, в связи с возникновением большого количества параколостомических осложнений.

  3. Усовершенствована техника и определено место плоской колостомии при экстренных заболеваниях толстой кишки.

  1. Разработан дифференцированный подход к выбору способа колостомии в зависимости от характера заболевания и его осложнения, а так же факторов риска развития осложнений, позволивший значительно уменьшить число параколостомических осложнений и ускорить социальную реабилитацию больных.

  2. Уточнены возможности лапароскопии при выполнении колостомии в экстренных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Выполнение колостомии в экстренных условиях связано с большим количеством параколостомических осложнений (32 %), ведущее место среди которых занимают воспалительные осложнения.

  2. Наиболее значимыми факторами риска развития осложнений неотложной колостомии являются пожилой и старческий возраст пациентов, запущенный характер кишечной непроходимости, ожирение, анемия и развитие виутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде.

  3. При выборе метода колостомии в экстренной хирургии необходимо использовать дифференцированный подход с учетом первичного заболевания, характера и тяжести развившегося осложнения, а также выделенных факторов риска развития параколостомических осложнений.

  4. Применение плоской колостомы у больных с перфорацией, некрозом и травмой толстой кишки и использование отсроченной плоской колостомы у пациентов с кишечной непроходимостью позволяет значительно снизить количество осложнений колостомы.

  1. Для профилактики осложнений следует соблюдать ряд технических приемов: раздельную фиксацию кишки к брюшине и коже; использование видео-эндоскопических технологий; применение клеевых композиций и современных конструкций калоприемников в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены:

На научных и научно-практических конференциях кафедры госпитальной хирургии №2 РГМУ на базе 31 ГКБ.

На IX Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии. Москва 2005 год.

На научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины- 2005». Санкт-Петербург 2005 год.

На I конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 19-21 мая 2005 года

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы.

Внедрение результатов проведенного исследования в практику.

Результаты работы внедрены в практику городской клинической больнице № 31 г. Москвы и кафедры госпитальной хирургии №2 Российского Государственного Медицинского Факультета.

Подобные работы
Гайворонская София Станиславовна
Сравнительная оценка и выбор методов оптимального лечения пациентов с выпадением прямой кишки
Оюн Долаана Дамдынчаповна
Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки
Рыбачук Сергей Николаевич
Компрессионные анастомозы в лечении экстренных хирургических заболеваний ободочной кишки [Электронный ресурс]
Каримов Артур Анварович
Профилактика местных осложнений и нарушений уродинамики у больных с хроническими неопухолевыми заболеваниями прямой кишки [Электронный ресурс]
Ишанаков Хикматулло Сулайманович
Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатите
Ковалева Елена Геннадьевна
Лечебно-диагностическая значимость колоноскопии при заболеваниях толстой кишки в регионе с техногенным загрязнением
Сафронов Дмитрий Викторович
Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки
Зозуля Максим Валерьевич
Прогнозирование развития, эндоскопическое лечение предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки
Пережогин Евгений Викторович
Дооперационное стадирование рака прямой кишки и выбор объема радикальных вмешательств
Хубиева Фатима Умаровна
Изменение функции тонкой кишки как критерий выбора билиодигестивного анастомоза

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net