|
В последние десятилетия заболеваемость раком толстой кишки постоянно возрастает [Ветшев П.С, 2005; Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. 1984]. По величине и значимости социально-экономического ущерба рак ободочной кишки находится на четвертом-пятом, а рак прямой кишки -на пятом-шестом месте, после рака легкого, рака желудка, кожи и молочной железы. Из года в год возрастает количество пациентов благополучно перенесших операцию и длительное время живущих без рецидивов и метастазов. Пятилетняя выживаемость после радикального хирургического лечения при раке ободочной кишки и комбинированного ле-чения рака прямой кишки превышает 60%, при ранних стадиях заболевания этот уровень значительно выше [Васютков В.Л., 2004]. Ежегодно в мире регистрируются около 1 млн. новых больных раком толстой кишки [Ветшев П.С, 2005], половина из них умирает [Mortality Database 1994-1997, WHO, 1999]. Отмечается рост заболеваемости в большинстве стран. В России за последние 20 лет регистрируется как отчетливый рост заболеваемости, так и некоторый рост смертности от этого вида злокачественной опухоли. Так по данным Ветшева П.С. (2005) ежегодно заболевают раком толстой кишки около 50тыс. человек(3-е место у мужчин и 2-е место у женщин) при ежегодной смертности, равной 35000, а в Москве среди причин смертности от онкологических заболеваний вышел на первое место. К важнейшим задачам практического здравоохранения на амбулаторном этапе относится своевременное выявление впервые возникших заболеваний и ранняя диагностика их прогрессирования и осложнений, а также осуществление комплекса диспансерных мероприятий, включающих профилактические осмотры и активное наблюдение за больными [Никифоров П.А., 1999; Заридзе Д.Г., 1987;Гончар Е.А., 1981; Малинов- ский Н.Н. и др., 1990; Вага J. et all., 1987]. Ранняя диагностика злокачественных опухолей является важнейшей задачей практической медицины и, прежде всего, ее амбулаторного звена, поскольку именно от этого в наибольшей мере зависит эффективность лечебных мероприятий [Лев-шин В.Ф. и др., 1990]. Очевидно, что для успешного решения указанных задач необходимо применение эффективных средств диагностики и наблюдения, в число которых в настоящее время входят и эндоскопические методы [Панцирев Ю. М. и др., 1984]. К их достоинствам, прежде всего, относится их высокая эффективность, позволяющая оперативно и с большой достоверностью установить или отвергнуть диагноз заболевания. Использование современных моделей эндоскопов делает метод сравнительно безопасным и нетравматичным, что позволяет широко применять его как в стационарных условиях, так и в поликлинике, в том числе и при проведении диспансерного наблюдения [Мукамбетов К. М., 1989; Сотников В. Н., 1986 ]. Предпринимаются интенсивные меры по выявлению групп населения с высоким риском заболевания раком той или иной локализации [Нечипай А. М., 1987; Зырянов Б. Н., Тихонов В. И., 1990]. Ранняя диагностика злокачественных опухолей во многом определяет успех лечения: установлено, что 80 - 90% больных с начальными стадиями рака после радикального лечения переживают пятилетний период, принятый за критерий излеченности злокачественной опухоли [Дятченко О. Т., Ша-башова Н. Я., 1988; Sano R, 1981; Haenszel W., Kurihara M., Locke F. В. et al, 1993]. При отсутствии каких-либо непредвиденных эффективных достижений в лечении рака, логично сконцентрировать внимание на предотвращении и раннем распознавании злокачественных новообразований [Carter С. L., 1987; Nagayo Т., 1987]. Мероприятия, направленные на профилактику возникновения рака, всегда оправданы, не сопряжены с ущербом для здоровья пациента и являются более эффективными, чем лечение уже развившейся злокачественной опухоли [Дятченко О. Т., Шабашова Н. Я., 1988]. Наряду с отработанными методами диагностики онкологических заболеваний желудочно-кишечного трак-га необходимы поиски дополнительных критериев, позволяющих с более высокой степенью вероятности прогнозировать возникновение рака у лиц в "группах риска". По данным различных исследователей наличие предраковых состояний служит поводом для поиска предраковых изменений (преимущественно дисплазии эпителия III степени), а выявление их сочетания представляет основу для формирования групп лиц, подлежащих активному динамическому наблюдению в связи с повышенным риском возникновения рака [Франк Г. А., Белоус Т. А. и соавт. 1986; Нейштадт Э. А. и соавт. 1987; Серов В. В., Золотаревский В. В., Склянская О. А, и др. 1989]. Заболеваемость доброкачественными эпителиальными опухолями толстой кишки по мнению разных авторов составляет от 6 % до 13% от всех заболеваний толстой кишки [Савельев B.C. и др. 1985, Frumorgen Р., Demling L.1992, Netser P. 1996]. Методы удаления крупных полипов, ворсинчатых аденом, малигнизированных полипов, поверхностных типов раннего рака толстой кишки (плоский выступающий тип - II а, и плоский тип - II в по эндоскопической классификации S. Kudo, 1993) нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Дальнейшего изучения требует оценка эффективности и радикальности лечения указанных форм, тактика наблюдения после эндоскопического удаления. Очевидно, что прогнозирование разного течения опухолевого процесса, представляется очень важным не только в научном, но и в практическом отношении, ибо дает основание для выработки обосно- ванной тактики лечения больных с онкологической патологией. Недостаточная изученность этих вопросов в значительной мере ограничивает наши возможности в познании закономерностей опухолевого процесса и лишает возможности приблизиться к предсказанию прогноза при раке и предраковых изменениях толстого кишечника. Использование эндоскопических методов в поликлинике позволяет, наряду с реализацией их диагностических возможностей, оценить некоторые стороны развития и течения заболеваний, наиболее доступные на данном этапе наблюдения за пациентами. Речь, в частности, может идти о начальных стадиях заболевания или очередного обострения, а также о латентно протекающих его формах. В литературе имеется достаточное число публикаций, посвященных использованию эндоскопических методов диагностики заболеваний толстой кишки в поликлинике [Гончар Е.А., 1981; Кабанов П.Н., 1998]. Нам представилась возможность изучить данный вопрос на основании анализа материалов работы учреждений практического здравоохранения, где эндоскопия на протяжении длительного периода используются в качестве основного средства обследования и динамического наблюдения за больными, а также при проведении профилактических мероприятий. Раскрытие темы исследования казалось наиболее полными при решении двух основных задач: уточнении особенностей течения некоторых заболеваний толстой кишки, наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике, или являющихся особенно важными и оценке диагностических возможностей эндоскопических методов в условиях их активного и широкого применения на амбулаторном этапе. Цель исследования Установить клинико-морфологические параллели в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки, с выработкой оптимальных способов лечения и профилактики на различных этапах развития процесса. Задачи исследования Уточнить клинико-эндоскопические характеристики и некоторые особенности развития рака толстой кишки на различных стадиях заболевания. Комплексно оценить возможности эндоскопических методов исследования при их применении в качестве основного средства диагностики и наблюдения за больными с предраковыми заболеваниями и ранним раком толстой кишки в поликлиники. Определить показания и противопоказания к выполнению эндоскопического лечения доброкачественных эпителиальных опухолей, малигнизированных полипов и раннего рака толстой кишки в условиях поликлиники и стационара. Оценить эффективность эндоскопических операций при крупных полипах, ворсинчатых аденомах, малигнизированных полипах и поверхностных типах раннего рака толстой кишки. Разработать принципы динамического наблюдения за этими больными. Уточнить особенности и усовершенствовать методику и технологию эндоскопической электроэксцизии полипов толстой кишки. Изучить непосредственные и отдаленные результаты эндоскопических электроэксцизии полипов толстой кишки и эффективности диспансерного наблюдения за больными с применением эндоскопических методов диагностики.
Научная новизна На основании результатов проведенного исследования обоснована ведущая роль эндоскопических методов на амбулаторном этапе наблюдения в ранней диагностике, определении стадии и фазы патологического процесса при наиболее распространенных заболеваниях толстой киш- ки. В работе рассмотрен ряд вопросов, не получивших достаточного, или однозначного освещения в литературе. Систематизированы основные варианты возникновения и роста полипов толстой кишки, включая их повторное образование после эндоскопической полипэктомии. На основании данных обследования, осуществляемого в различных условиях наблюдения за больными, рассмотрены возможные варианты развития рака толстой кишки и его связь с предраковыми изменениями. Основные положения, выносимые на защиту 1.Полипы толстой кишки достигают определенного размера, обусловленного их гистологической структурой, в течение короткого отрезка времени. Риск малигнизации полипов толстой кишки зависит от их строения и размера. В равный период времени, возможно, развитие как раннего, так и более поздних форм рака толстой кишки, и на протяжении определенного этапа заболевание существует скрыто. Эндоскопические методы исследования должны являться ведущими средствами диагностики и наблюдения за пациентами с заболеваниями толстой кишки и широко использоваться в амбулаторной практике. Местные эндоскопические операции, возможно проводить при малигнизированных полипах, ранних формах рака толстой кишки.
Теоретическая значимость исследования Полученные данные расширяют представления о развитии полипов толстой кишки, в зависимости от макроскопических, морфологических признаков. Изучена связь различных заболеваний толстой кишки с колоректальным раком. Практическая значимость исследования Методы эндоскопии могут быть эффективно использованы при наблюдении за больными колопроктологического профиля, а также для диагностики впервые возникших заболеваний. Предложены оригинальные методы эндоскопического лечения предраковых заболеваний толстой кишки. Эндоскопические электроэкцизии полипов толстой кишки необходимо проводить с учетом степени дисплазии эпителия слизистой. Сведения о практическом использовании результатов исследования На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования (см. приложение 2), используемые для лечения предраковых заболеваний толстой кишки в эндоскопическом и колопроктологи-ческом отделении Краснодарской краевой клинической больницы №1 (см. приложения 3.1-3.2). По результатам исследования опубликовано 22 печатные работы, включая 2 патента РФ на изобретения (см. приложение 1). Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему руководителю - доктору медицинских наук профессору Юрию Павловичу Савченко за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии КГМУ, а также коллег из консультативно-диагностической поликлиники и отделения колопроктологии Краснодарской краевой клинической больницы №1 им.проф.С.В.Очаповского за повседневную помощь в работе.
| 
Вы находитесь:
