Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Хван Олег Викторович. Клинико-биохимические особенности течения хронического пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза. Коррекция минеральной водой "Шадринская" : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Хван Олег Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2006.- 143 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Современные представления о хроническом вторичном пиелонефрите и уратном нефролитиазе 12

  2. Роль нарушений системы липопероксидация-антиоксиданты в патологии клеточных мембран при дисметаболических и воспалительных процессах в почках 26

  3. Значение минеральных вод в лечении и профилактике хронического

пиелонефрита и мочекаменной болезни 36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43

2.1.Клиническая характеристика обследованных больных и методов
исследований 43

  1. Специальные методы исследования 52

  2. Методы статистического анализа 55

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 56

3.1 Особенности показателей процессов липопероксидации, антиоксидантной защитной системы и фосфолипидов в мембранах нейтрофилов у больных с уратным нефролитиазом, неосложненным и осложненным вторичным

пиелонефритом 56

3.2. Особенности показателей экскреции с мочой продуктов липопероксидации,
а-токоферола и липидов у больных с уратным нефролитиазом, неосложненным
и осложненным вторичным пиелонефритом 66

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ШАДРИНСКАЯ» В
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА
ФОНЕ УРАТНОГО НЕФРОЛИТИАЗА
74

4.1. Основные характеристики минеральной воды «Шадринская» 74

  1. Методика лечения минеральной водой «Шадринская» 79

  2. Клинико-биохимическая эффективность минеральной воды «Шадринская» в комплексном лечении вторичного пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза 81

4.4. Влияние минеральной воды «Шадринская» на показатели структурно-
функционального состояния клеточных мембран нейтрофилов и экскрецию с
мочой липидов и продуктов липопероксидации у больных уратным

нефролитиазом, осложненным вторичным пиелонефритом 90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98

ВЫВОДЫ 113

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 115

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 116

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5
ШО шиффовые основания

ХС холестерин

ЦИК циркулирующий иммунный комплекс

ЭХС эфиры холестерина

Ig иммуноглобулины

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Хронический пиелонефрит приковывает к себе пристальное внимание врачей различных специальностей в связи с высокой распространенностью [104, 106, 129, 136, 138, 159]. Несмотря на постоянное обсуждение различных аспектов этой проблемы, многие вопросы пиелонефрита остаются невыясненными [136, 138, 159]. По данным Г.П. Шульцева (1983) и JJ. Rosenstein (1986), хронический пиелонефрит является наиболее частым осложнением уролитиаза и одним из важнейших факторов, способствующих его развитию. Степень тяжести больных уролитиазом чаще всего связана с этим осложнением. В настоящий момент считается, что пиелонефрит выявляется у всех больных уролитиазом [158]. По мнению Э.К. Яненко (1980), пиелонефрит особенно выражен при тяжелых формах нефролитиаза, достигая, в частности, при коралловидном уролитиазе 100%. Уратный нефролитиаз - один из видов мочекаменной болезни, возникающий вследствие нарушений обмена мочевой кислоты, частота которого за последние годы резко увеличилась - с 5-10% в 50-е годы, согласно данным В.И. Воробцова (1955), до 20% в настоящее время [158]. С ростом числа больных почечнокаменной болезнью, вторичный пиелонефрит также имеет тенденцию к росту, распространению и поражает людей, находящихся в расцвете своих творческих возможностей, что имеет важное социально-экономическое значение [49, 82, 104, 136, 142].

Тюменская область относится к числу тех регионов, где отмечается тенденция к увеличению заболеваемости хроническим пиелонефритом и уратным нефролитиазом. Увеличение частоты нарушений метаболизма мочевой кислоты связано с увеличением продолжительности жизни, изменением режима питания людей, гиподинамией, психоэмоциональными перегрузками. Метаболические нарушения являются одними из главных патогенетических звеньев в развитии мочекаменной болезни [82]. Образование

7 камней в мочевых путях сопровождается ухудшением уродинамики, что способствует развитию пиелонефрита.

В последнее десятилетие в генезе хронического пиелонефрита и уролитиаза важное значение придается мембранопатологическим процессам. По данным Н.В. Сыромятниковой (1987), Г.Б. Федосеева (1997), J. Heffher (1989), важнейшими механизмами, которые приводят к дестабилизации клеточных мембран и нарушению регуляции клеточного гомеостаза, являются процессы перекисного окисления липидов, избыточная активность эндогенных и экзогенных фосфолипаз, недостаточность антиоксидантной защиты и др.

Происходящие изменения в эпидемиологии нефролитиаза и вторичного пиелонефрита, увеличение тяжелых форм заболеваний и смертности от них, существующие трудности в подборе эффективных лечебных и профилактических средств определяют необходимость дальнейшего выяснения патогенетических механизмов этих заболеваний и поиска новых методов диагностики, профилактики и терапии.

В данной работе нами рассмотрена проблема хронического пиелонефрита, протекающего на фоне уратного нефролитиаза. В лечении больных хроническим вторичным пиелонефритом и уратным нефролитиазом достигнуты определенные успехи, благодаря высокому уровню современной лабораторной и инструментальной диагностики, широкому внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов, не инвазивных, малотравматичных и высокоэффективных методов (ДУВЛ, эндоскопическая хирургия) разрушения камней в мочевой системе. Однако усовершенствование методов лечения не уменьшило значимости рецидивирования и осложнений этих заболеваний. Результаты лечения показывают, что без комплекса консервативных методов (медикаменты, бальнео-, физиотерапии) трудно добиться положительных результатов в лечении хронического пиелонефрита и МКБ [95, 152]. Традиционно в комплексной терапии хронического пиелонефрита и нарушений обмена веществ используется бальнеотерапия, в

8 которой большое значение Л.Е Вейс (2000), В.В. Попова (2002) придают питьевому лечению минеральными водами. Новое геополитическое положение России и изменившиеся экономические условия сделали малодоступными многие курорты Ближнего и Дальнего зарубежья для жителей Сибири, что определяет необходимость изучения местных минеральных источников. Нам представляется наиболее патогенетически обоснованным использование среднеминерализованной слабоуглекислой лечебно-столовой хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой воды «Шадринская» при хроническом пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза. Немногочисленные исследования течения хронического пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза, а также противоречивость и неоднозначность имеющихся сведений о влиянии бальнеотерапии, свидетельствуют о важности и перспективности изучения указанных аспектов.

Цель работы

Дать характеристику клинико-биохимическим проявлениям хронического пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза и оценить эффективность минеральной воды «Шадринская» в его комплексной терапии.

Задачи исследования

  1. Установить клинико-лабораторные особенности хронического пиелонефрита у больных с уратным нефролитиазом.

  2. Исследовать состояние липидной фазы клеточных мембран нейтрофилов периферической крови у больных с уратным нефролитиазом в динамике заболевания.

  3. Охарактеризовать особенности экскреции с мочой липидов и продуктов их пероксидации у больных уратным нефролитиазом в динамике заболевания.

9 4. Определить эффективность минеральной воды «Шадринская» в комплексной терапии хронического пиелонефрита на фоне уратного нефролитиаза.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-биохимическое исследование
больных хроническим пиелонефритом на фоне уратного нефролитиаза.
Выявлены клинико-лабораторные особенности, свидетельствующие о
дисбалансе в системе липопероксидация-антиоксиданты, изменениях липидной
фазы мембран нейтрофилов и повышении экскреции с мочой продуктов
деградации фосфолипидов и холестерина с максимальной выраженностью
изменений при сочетании уратного нефролитиаза с вторичным пиелонефритом.
Продемонстрирована высокая эффективность терапии при применении MB
«Шадринская» в комплексной терапии УН и вторичного пиелонефрита,
получены данные лабораторных и инструментальных исследований, динамика
клинических проявлений, показывающие противовоспалительный,

диуретический, ощелачивающий мочу эффекты.

Практическое значение

Для оценки тяжести и контроля динамики патологического процесса при УН и вторичном пиелонефрите могут быть использованы показатели функционального состояния ПМЯЛ.

Применение MB «Шадринская» в комплексной терапии больных с УН и вторичным пиелонефритом повышает эффективность терапии указанной категории больных.

Предложена схема питьевого лечения больных с УН и вторичным пиелонефритом с применением MB «Шадринская».

10 Положения, выносимые на защиту

  1. У больных с хроническим пиелонефритом на фоне УН происходит структурная дезорганизация мембран ПМЯЛ, вследствие патологической активации процессов липопероксидации, нарушения антиоксидантной защиты и накопление продуктов деградации фосфолипидов и холестерина.

  2. У больных с хроническим пиелонефритом на фоне УН обнаружена дестабилизация липидной фазы цитомембран нефрона, что проявляется фосфолипидурией, холестеринурией и повышенной экскрецией с мочой продуктов липопероксидации и деградации фосфолипидов, что может создавать условия для образования конкрементов в почечной ткани.

  3. Применение MB «Шадринская» в комплексной терапии хронического пиелонефрита на фоне УН приводит к улучшению структурно-функционального состояния мембран ПМЯЛ, структурной организации цитомембран эпителия нефрона, уродинамики, купированию воспалительного процесса в почках, за счет литолитического, диуретического, противовоспалительного эффектов MB «Шадринская».

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований используются в клинической работе урологического отделения ЗАО МСЧ «Нефтяник», урологами лечебно-диагностического центра «Альтернатива», включены в лекционный материал по теме «Мочекаменная болезнь» на курсе урологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии. В 2000г. в конкурсе грантов губернатора Тюменской области работе по изучению влияния и лечебного эффекта MB «Шадринская» при уратном нефролитиазе был присужден грант и получен диплом.

Работа выполнялась на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Тюменской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой д.м.н., профессор Жмуров В.А.),

на клинической базе курса урологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (заведующий курсом к.м.н., Заслуженный врач РФ, доцент Лернер Г.Я.), урологическом отделении ЗАО МСЧ «Нефтяник» (главный врач к.м.н. Муравьев С.А., заведующий урологическим отделением Заслуженный врач РФ Воронов А.К.).

Апробация

Материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции урологов, посвященной 70-летию Г.Я. Лернера (г. Тюмень, 2000г.), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2001» (г. Тюмень, 2001г.), на заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (г. Тюмень, 2003 г.), на областной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 189 отечественных и 112 иностранных источников. Общий'объем диссертации 143 страницы, диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 1 рисунком.

Подобные работы
Дунаева Людмила Евгеньевна
Клинико-морфологические особенности течения хронических вирусных гепатитов в зависимости от иммуно-генетического статуса больных [Электронный ресурс]
Абилова Саимай Сагымбаевна
Клинико-функциональные особенности течения метаболического синдрома в двух этнических группах (кыргызы, русские) в зависимости от количества его компонентов
Филатова Гульнара Ахмятовна
Клинико-иммунологические особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных с сахарным диабетом
Ибрагимова Мария Михайловна
Хронический HBеAg-негативный гепатит В: клинико-морфологическая характеристика, особенности течения
Хамидова Азиза Набиджановна
Клинико-иммунологические особенности возникновения и течения резистентной (толерантной) артериальной гипертонии
Суслова Екатерина Юрьевна
Клинико-генетические особенности различных вариантов течения атеросклероза
Эфрос Лидия Александровна
Особенности клинико-функционального статуса и исходов течения ишемической болезни сердца у больных после реконструктивных операций на сосудах сердца на этапах медицинской реабилитации
Ханыкина Оксана Владимировна
Клинико-биохимические и молекулярно-генетические особенности формирования и течения хронического обструктивного бронхита у больных с метаболическими нарушениями
Дедов Дмитрий Васильевич
Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]
Соколова Марина Олеговна
Патогенетическая коррекция эндотоксикоза при гестозе на фоне пиелонефрита с использованием антиоксидантов и лазерного излучения

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net