Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Валиева Гульназ Назировна. Отдаленные результаты и меры предупреждения рецидивов трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Валиева Гульназ Назировна; [Место защиты: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН Башкортостана].- Уфа, 2006.- 106 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

  1. Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья при дакриоцисториностомии 10

  2. Эндоскопические и лазерные технологии в лечении дакриоцистита , 16

  3. Влияние ринопатологии на развитие и эффективность оперативного лечения дакриоцистита 23

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32

  1. Экспериментальные методы исследования 32

  2. Клинико-иммунологические и морфологические методы исследования 34

  3. Техника хирургических вмешательств 39

  4. Общая характеристика клинических наблюдений 56

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 60

  1. Анализ заболеваемости слезных органов в Республике Башкортостан, первичной обращаемости и состав госпитализированных больных с данной патологией в Уфимский НИИ глазных болезней за 2000-2005 годы 60

  2. Отдаленные результаты трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии 68

  3. Анализ рецидивов после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии и влияние сопутствующей ринопатологии на их развитие 75

  4. Изучение влияния биодеструктирующего дренажа на ткани глаза и время его рассасывания при подконьюнктивальной имплантации в эксперименте 81

  5. Сравнительный анализ результативности различных вариантов реопераций трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (базовой, с силиконовой интубацией

и биодеструктирующим дренажом) 87

3.6. Характеристика уровня интерлейкинов TNF-a и IL-8 в слезной
жидкости больных хроническим гнойным дакриоциститом
прооперированных трансканаликулярной лазерной эндоскопи
ческой дакриоцисториностомией 93

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 99

ВЫВОДЫ 114

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 117

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИИ

БДД - биодеструктирующийся дренаж

ДЦРС - дакриоцисториностомия

РБ - Республика Башкортостан

РФ - Российская Федерация

ТЛЭД - трансканаликулярная лазерная эндоскопическая

дакриоцисториностомия
УфНИИ ГБ - Уфимский научно-исследовательский институт

глазных болезней
ХГД - хронический гнойный дакриоцистит

ЭЛД - эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия

IL-8 - интерлейкин 8

TNF-a - фактор некроза опухоли

Введение к работе:

Лечение заболеваний слезоотводящих путей до настоящего времени остается актуальной проблемой офтальмологии. Дакриоцисториностомия (ДЦРС) является основным способом лечения непроходимости вертикального отдела слезоотводящих путей. Трудоемкость классической ДЦРС и нередкие осложнения (в 10 - 40% случаев) привели к появлению многочисленных модификаций этой операции, целью которых являлось повышение эффективности, упрощение техники и снижение травматичности хирургического вмешательства (М.Ю. Султанов, М.С. Тагизаде, 1994; В.Г. Белоглазов с соавт., 1999; Б.Ф. Черкунов, 2001; Л.И. Гордеева, Г.И. Осипов, 2004).

Частота рецидивов после ДЦРС, по данным разных авторов, может достигать 25% при наружном доступе и 15% - при эндоназальном ее варианте. Эффективность повторных хирургических вмешательств операции колеблется от 58% до 95% (В.Г. Белоглазов с соавт., 1993, 1999; Н.М. Саад-Ельдин, 1998; K.J. Tarbet, P.L. Custer, 1995). Основной причиной неэффективности ДЦРС является заращение образованного соустья грануляционной тканью (Р. Вебер, Р. Кеерль, 1997; М.Т. Азнабаев с соавт., 2004; В.Г. Белоглазов с соавт., 2004; Л.А. Гордеева, Р.И. Осипов, 2004; S.H. Urgubas et al., 1997). Ряд офтальмохирургов видят причину неудач в несовершенстве техники операций и неблагоприятном воздействии ринопатологии (В.Г. Белоглазов с соавт., 1999, 2003; В.Б. Лищенко с соавт., 2000; М.Т. Азнабаев с соавт., 2004).

В последние годы появились сообщения о применении эндоскопических лазерных методов для формирования слезно-носовой фистулы (В.М. Massaro et al., 1990; J.D. Christenbury, 1992; R. Kristan, 1997; A.M. Fay et al., 1999). Лазерная эндоскопическая ДЦРС выгодно отличается от традиционной операции меньшей травматичностью, идеальной косметичностью, значительным уменьшением времени проведения операции, сокращением сроков восстановления трудоспособности пациентов, а также возможностью хирургического вмешательства у больных с тяжелой общей сопутствующей

5 патологией. Кроме того, все этапы операции проводятся под непосредственным визуальным эндоскопическим контролем.

В дальнейших работах (Б.М. Азнабаев с соавт., 1999, 2001; М.Т. Азна-баев с соавт., 2000 - 2004; P.P. Клявлин, 2002; В.А. Ободов, 2004; Д.В. Давыдов с соавт., 2005; Н.Ю. Кузнецова, Ю.С. Астахов, 2005) были изучены особенности воздействия диодного лазера на костную ткань и динамика ее заживления, предложены оптимальные размеры формируемого костного окна, разработаны приемлемые показатели мощности, экспозиции, режима работы лазера и показания к применению трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии (ТЛЭД). Однако, определенный процент рецидивов ТЛЭД обуславливает необходимость разработки мероприятий по предупреждению избыточного рубцевания после данной операции.

Локальное применение цитостатиков (митомицин-С, фторураци'л и др.) в области риностомы с целью подавления репаративных процессов (Н.М. Саад-Ельдин, 1998; S.C. Као et al., 1997; S.H. Urgubas et al, 1997; K.I. Woo et al., 1998; M. Yalaz, 1999) не нашло пока широкого распространения в клинической практике.

Наиболее распространенным методом профилактики раннего послеоперационного рубцевания признано использование временных синтетических дренажей из различных материалов, чаще из силикона (М.М. Краснов с соавт., 1992; В.Г. Белоглазов, 1992; М.Ю. Султанов, 1992; R.H. Bedrossian, 1979; Б.Ф. Черкунов, 2001; Л.А. Гордеева, Р.И. Осипов, 2004; S. Rutherford et al., 1984; R.C. Angrist, R.K. Dortzbach, 1985; С A. Lawin-Brussel et al., 1995; W. Mortimore et al., 1999).

Вместе с тем, ряд авторов (В.Г. Белоглазов, 1998; Н.М. Саад-Ельдин, 1998; Д.В. Давыдов с соавт., 2005; Х.П. Тахчиди с соавт.. 2005; R.H. Bedrossian, 1979; D.R. Jordan, J. A. Nerad, 1987; A. Velondios et al., 1991У отмечают и отрицательные стороны использования таких дренажей, связанные с прорезыванием слезных точек и канальцев, развитием гранулем, каналикулитов, воспаления окружающих тканей, дислокацией и выпадением интубационного

материала, необходимостью его удаления, что может привести к заращению вновь образованного соустья. Оптимальным в этом отношении, по нашему мнению, может являться биодеструктирующийся (рассасывающийся) дренаж (БДД). Однако, данных об использовании биодеструктирующегося дренажа при ДЦРС в научной литературе мы не встретили.

Таким образом, в настоящее время недостаточно изучены отдаленные результаты и меры профилактики рецидивов дакриоцистита после ТЛЭД. Что же касается научных разработок о степени влияния риногенных факторов на частоту возникновения рецидивов, то исследования в этой области ограничиваются лишь единичными работами.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии путем изучение отдаленных результатов, разработки и использования биодеструктирующегося дренажа.

Задачи:

1. Провести анализ заболеваемости слезных органов в Республике Башкорто
стан, первичной обращаемости и состава госпитализированных больных
с данной патологией в Уфимский НИИ глазных болезней за 2000 - 2005 гг.

2. Изучить на большом клиническом материале при длительных сроках
наблюдения за больными результаты трансканаликулярной лазерной эндо
скопической дакриоцисториностомии и причины развития рецидивов.

  1. Предложить биодеструктирующийся дренаж для предупреждения зараще-ния дакриостомы, изучить в эксперименте влияние его на ткани глаза и время рассасывания.

  2. Провести клиническое исследование эффективности биодеструктирующегося дренажа при повторной трансканаликулярной лазерной эндоскопии-ческой дакриоцисториностомии в сравнительном аспекте с временной силиконовой интубацией и базовой методикой реоперации.

7 5. Разработать способ иммунологического прогнозирования исхода оперативного лечения хронического гнойного дакриоцистита.

Научная новизна работы

Установлена тенденция к увеличению заболеваемости слезных органов в Республике Башкортостан за 2000 — 2005 гг.

Впервые на большом клиническом материале при длительных сроках наблюдения за больными (до 6 лет) изучена эффективность трансканалику-лярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии в различные сроки послеоперационного периода. Установлено, что рецидивы дакриоцистита развиваются в 20% случаев, из них 50% - в первые 6 месяцев. Доказано влияние сопутствующей ринопатологии на частоту их развития.

Впервые для усиления и пролонгирования эффекта трансканаликуляр-ной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии предложен биодест-руктирующийся дренаж, оснащенный дипроспаном и хитозаном. В эксперименте доказана хорошая переносимость предложенного дренажа тканями глаза, полное его рассасывание в течение 2,5 - 3 месяцев, а также эффективность применения в клинике на этапе повторной трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии.

Разработан способ прогноза исхода трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии, основанный на тестировании интерлейкина-8 в слезной жидкости.

Практическая значимость

Применение биодеструктирующегося дренажа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии предупреждает развитие рецидивов заболевания, что дает возможность добиться стойких функциональных результатов хирургического лечения больных с хроническим гнойным дакриоциститом. Методика лечения с использованием предложенного дренажа и разработанные показания и противопоказания к ее применению расширяют возможности практических офтальмологов в оказании помощи

8 пациентам с данной офтальмопатологией, позволяют улучшить качество жизни и повысить уровень медико-социальной реабилитации больных.

Разработанный способ прогнозирования позволяет своевременно выявить больных с ранним избыточным рубцеванием для проведения лечебно-профилактических мер, направленных на сохранение пути оттока слезы.

Основные положения, выносимые на защиту

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториносто-мия в отдаленные сроки обеспечивает достаточно высокую эффективность в лечении хронического гнойного дакриоцистита.

Сопутствующая ринопатология способствует увеличению частоты развития рецидивов дакриоцистита после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии.

Предложенный интубационный дренаж из нити викрила, оснащенный дипроспаном и хитозаном, обладает хорошей биосовместимостью с тканями глаза, полность'ю рассасывается в течение 2,5 - 3 месяцев после операции и, препятствуя избыточному рубцеванию в области соустья при проведении повторной трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии, способствует стабилизации вновь образованного пути оттока слезной жидкости.

Определение уровня интерлейкина-8 в слезной жидкости до и в ранние сроки после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии может использоваться для прогнозирования исхода оперативного лечения хронического гнойного дакриоцистита.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику Уфимского НИИ глазных болезней, отделения микрохирургии глаза ГКБ № 10 г. Уфы, глазных отделений ГКБ гг. Учалы, Стерлитамака, Янаула, а также Республиканской офтальмологической клинической больницы г. Ижевска.

9 Материалы работы включены в программу обучения интернов, клинических ординаторов, аспирантов кафедры офтальмологии с курсом оториноларингологии Института последипломного образования ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета и ежегодных монотема-ти-ческих циклов усовершенствования офтальмологов по хирургии слезоотводящих путей на базе Уфимского НИИ глазных болезней.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII съезде офтальмологов России (Москва, 2005), научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов» (Москва, 2005), Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2006). Диссертация апробирована на совместном заседании Ученого совета Уфимский НИИ глазных болезней и кафедры офтальмологии Башкирского государственного медицинского университета 12 октября 2006 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 — в научных рецензируемых журналах. Получены 2 патента Российской Федерации на полезную модель и изобретение, 1 приоритетная справка по заявке на изобретение. Изданы методические рекомендации для офтальмологов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 227 источников (139 отечественных и 88 зарубежных). Работа иллюстрирована 42 рисунками и содержит 23 таблицы.

Подобные работы
Вязкова Наталья Николаевна
Значение динамического диспансерного наблюдения для предупреждения развития рецидива туберкулеза органов дыхания из III группы диспансерного учета
Носов Александр Константинович
Результаты хирургического и комплексного лечения больных раком предстательной железы с высоким риском рецидива
Федяев Сергей Владимирович
Криминологическая характеристика и предупреждение рецидива насильственных преступлений несовершеннолетних
Миронов Алексей Владимирович
Предупреждение рецидива преступлений среди лиц мужского пола, отбывших наказание в воспитательных колониях
Власов Дмитрий Владимирович
Криминологическая характеристика и предупреждение рецидива насильственных преступлений против собственности
Боровков Денис Васильевич
Криминологическая характеристика и предупреждение рецидива тяжких и особо тяжких насильственных преступлений против жизни и здоровья в сверхкрупном городе
Гукасян Армен Патваканович
Криминологическая характеристика и предупреждение специального рецидива преступлений в Республике Армения
Сагинбеков Курманбек Сагинбекович
Пенитенциарный рецидив и его предупреждение : По материалам Республики Казахстан
Попов Виталий Иванович
Рецидив преступлений состояние, тенденции, предупреждение
Игнатенко Виктор Иванович
Основы предупреждения антиобщественного образа жизни и рецидива преступлений несовершеннолетних (криминологический и пенитенциарный аспекты)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net