Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Джапаридзе Бека Важаевич. Роль профилометрии в диагностике и лечении хронической анальной трещины : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Джапаридзе Бека Важаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2005.- 88 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение

Глава I. ХРОНИЧЕСКАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА: НЕКОТО РЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕ ЧЕНИЯ (Обзор литературы) 8

1.1 Современные представления об этиологии и механизмах форми рования хронической анальной трещины 1 1

1.2. Физиология запирателыюго аппарата прямой кишки в норме и патологии (терминология и методы изучения) 15

1.3. Эволюция методов лечения хронической анальной трещины 31

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧЕННОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ 35

2.1. Характеристика изученной группы больных 36

2.2. Характеристика использованных методов исследования и оборудования 40

2.3. Характеристика проведенного лечения 51

2.4. Характеристика использованных методов статистической обработки информации 54

ГЛАВА III. СОПОСТАВЛЕНИЕ ДАННЫХ ПРОФИЛОМЕТРИИ И ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ 55

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ 62

    1. Непосредственные результаты лечения 63

4.2. Отдаленные результаты лечения 67

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 76

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 82

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 86

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 88 

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Среди болезней заднего прохода хроническая анальная трещина стоит на третьем - четвертом месте по частоте и встречается у 8,3 - 14,7% больных, которые обращаются к колопроктологам (Аминев A.M., 1979, Бабкин В.Я., 1972, Кечеруков А.И.,2000, Милитарев Ю.М.,1981, Федоров В.Д. и соавт., 1984).

Больные хронической трещиной заднего прохода составляют 5 - 9% пациентов специализированных проктологических отделений стационаров (Бородин О.Г. с соавт., 2000, Воробьев Г.И., 2001, Жуков Б.И., 1999, Туйчиев с соавт.,, Patterson М. et al.,1965).

Хроническая анальная трещина проявляется выраженным болевым синдромом, затяжным рецидивирующим течением, и возникает чаще всего у людей трудоспособного возраста.

В настоящее время ведущим звеном патогенетического механизма возникновения хронических трещин заднего прохода принято считать дисфункцию заднего прохода, которая проявляется повышением тонуса внутреннего анального сфинктера, однако исследований, в которых применялись объективные методики, характеризующие состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных хронической анальной трещиной, немного.

Недостаточно четко определены стандарты диагностических процедур при анальных трещинах.

Остаются не до конца решенными многие вопросы лечения анальных трещин.

Отсутствует аргументированная система выбора того или иного метода хирургического лечения этого заболевания.

Все вышеперечисленное делает актуальной тему исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных хронической анальной трещиной.

Задачи исследования:

1. Используя методику профилометрии оцепить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных хронической анальной трещиной.

2. Определить оптимальный объем обследования больных хронической анальной трещиной.

3. Обосновать принципы выбора метода хирургического лечения больных хронической анальной трещиной.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных хронической анальной трещиной с учетом данных профилометрии.

5. Оценить роль профилометрии в диагностике, лечении и в процессе реабилитации больных хронической анальной трещиной.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании изучения состояния сфинктерного аппарата заднего прохода методом профилометрии перед началом хирургического лечения 276 больных хронической анальной трещиной установлено, что в 31,5% случаев имелось значительное повышение анального давления, а в 68,5% этот показатель находился в пределах верхних границ нормальных величин.

2. Показатели давления в апалыюм канале следует учитывать при определении тактики хирургического лечения анальной трещины:

-в тех случаях, когда выявляется повышение тонуса внутреннего анального сфинктера, иссечение анальной трещины нужно дополнять дозированной подслизистой сфинктеротомией;

-если по данным профилометрии показатели анального давления близки к норме, вмешательство может быть ограничено иссечением трещины и дивульсией заднего прохода.

3. Избранная хирургическая тактика позволила добиться стойкого излечения, которое выразилось исчезновением болевого синдрома и заживлением трещины, у 92,3% оперированных больных.

4. После иссечения трещины и дивульсии заднего прохода величина анального давления восстанавливалась до нормальных показателей уже через 2 - 3 месяца после вмешательства и сохранялась такой же при контрольной профилометрии через б и 12 месяцев.

5. В группе больных, которым выполнялась сфинктеротомия, при профилометрии через 2-3 месяца после вмешательства выявлялось уменьшение анального давления до 30 - 40 см водного столба. При контрольной профилометрии через 6 месяцев показатели анального давления составляли 45 - 55 см водного столба, что соответствует верхней границе нормальных пказателей анального давления.

6. Профилометрия позволяет объективно оценить состояние сфинктер-ного аппарата больных хроническими анальными трещинами, что важно при планировании лечения, выборе адекватной хирургической тактики и при оценке течения процесса реабилитации в ранние и отдаленные сроки после вмешательства.

Научная новизна. Впервые с использованием современных методик проведено сопоставление изменений анального давления и выраженности болевого синдрома у больных хронической анальной трещиной.

Выявлена взаимосвязь изменений анального давления и выраженности болевого синдрома по данным вербально - аналоговой шкалы перед началом лечения. Повышение тонуса анального сфинктера выше верхней границы нормы имелось у 31,5% изученной группы больных хронической анальной трещиной. Выраженность болевого синдрома у этих больных была выше, чем у больных с нормальными показателями анального давления.

Практическое значение. Определена оптимальная схема обследования больных хронической анальной трещиной. Разработаны дифференцированные показания к выполнению латеральной дозированной подслизистой сфинктеротомии либо дивульсии заднего прохода. Хирургическое лечение с учетом данных профилометрии позволило получить стойкое излечение в 92,3% случаев.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы проктологических отделений городских больниц N 9 и N 40 (г. Санкт - Петербург), Городского центра колопроктоло-гии и отделения общей хирургии Многопрофильной городской больницы N 2 (г. Санкт - Петербург).

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине" (Санкт-Петербург, 2004), на I съезде колопроктологов России с международным участием (Самара, 2003), и на научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (Москва, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

1. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении анальных трещин. // Научно-практ.конф. "Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине" СПбГМУ 9-10 декабря 2004 г. (тезисы доклада).

2. Оценка эффективности использования высокоэнергетического полупроводникового лазера для хирургического лечения проктологических заболеваний. // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докл.1 съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003, с. 156-157.

3. Профилометрический контроль при хирургическом лечении хронической анальной трещины. // Актуальные вопросы колопроктологии: тезисы докл.1 съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003, с.36-37.

4. Использование профилометрии в хирургическом лечении хронической анальной трещины. // Актуальные проблемы колопроктологии. Под редакцией академика РАМН проф. Г.И.Воробьева, проф. И.Л. Халифа. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М, 2005, С.62.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 98 листах маши 7 нописного текста, содержит 13 таблиц и 28 рисунков. В указателе литературы содержится 120 работ цитируемых авторов, в том числе 51 отечественных и 69 иностранных.

Подобные работы
Файзиев Закирджон Шарипович
Роль эндоскопических методов в диагностике и лечении осложненного эхинококкоза легких
Кислицин Дмитрий Петрович
Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс]
Сачков Игорь Юрьевич
Роль генетических исследований в ранней диагностике и лечении семейного аденоматоза толстой кишки [Электронный ресурс]
Хрыков Глеб Николаевич
Роль опухолевых маркеров в диагностике метастазв рака желудка и толстой кишки
Макарова Екатерина Евгеньевна
Роль ультразвукового исследования в диагностике острой тонкокишечной непроходимости [Электронный ресурс]
Шепотько Евгения Гивовна
Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике портальной гипертензии и оценке вероятности развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени
Михин Сергей Викторович
Синдром портально-лимфотической гипертензии (диагностика, лечение, прогноз)
Щелоков Александр Леонидович
Осложненные формы хронической венозной недостаточности (патогенез, диагностика, лечение, профилактика)
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Бабаев Фамиль Аликерам оглы
АВТОРЕФЕРАТ Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net