Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Кухаренко Юлия Викторовна. Патогенетическое обоснование фармакологической коррекции микроциркуляторных расстройств и перекисного статуса при хроническом гингивите : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.16 / Кухаренко Юлия Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Читинская государственная медицинская академия"].- Чита, 2005.- 129 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

Список сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Современные представления о патогенезе заболеваний пародонта 11

  2. Роль функционирования системы «ПОЛ-антиоксиданты»

в патогенезе заболеваний пародонта 15

1.3. Значение микроциркуляторных нарушений в патогенезе

заболеваний пародонта 19

  1. Влияние климатических факторов на развитие и течение заболеваний пародонта : 26

  2. Методы фармакологической коррекции при заболеваниях пародонта 33

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и объем исследований 39

2.1.1. Клинические методы обследования состояния

пародонта 40

  1. Исследование гемодинамики тканей пародонта методом реопародонтографии 43

  2. Оценка микроциркуляции тканей пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии 45

  3. Методы получения и исследования биологических

материалов 51

2.4.1. Методы изучения показателей перекисного окис
ления липидов и антиоксидантний активности 51

2.4.2. Определение уровня содержания селена 52

2.5. Методы комплексного патогенетического лечения 53

2.6. Методы статистической обработки результатов 55

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Показатели индексной оценки состояния тканей
пародонта; параметры микроциркуляции, гемодинамики
и липопероксидации; содержание селена у больных хро
ническим катаральным гингивитом 57

  1. Состояние микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта у лиц молодого возраста 58

  2. Параметры системы «ПОЛ - антиоксиданты» и содержания селена в различных биологический объектах у больных хроническим катаральным гингивитом 65

3.2. Влияние различных вариантов терапии на состояние
тканей пародонта, процессы микроциркуляции и гемо
динамики при хроническом катаральном гингивите 68

3.2.1. Оценка вариантов патогенетической терапии

хронического катарального гингивита по дан
ным клинических наблюдений 69

3.2.2. Результаты патогенетической терапии хроничес
кого катарального гингивита по данным функ
циональных методов исследования 71

3.2.3. Патогенетическая терапия хронического катараль
ного гингивита по данным биохимических
методов исследования 80

3.3. Корреляционные взаимоотношения между содержа
нием селена и показателями микроциркуляции 98

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 102

ВЫВОДЫ 120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА - антиоксидантная активность

ВЖК- высшие жирные кислоты

ГПО - глутатионпероксидаза

ДК - диеновые конъюгаты

ИГ - индекс гигиены

ИПС - индекс периферического сопротивления

ИЭ - индекс эластичности

КТ - кето диены

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

МДА - малоновый диальдегид

ПМ - показатель микроциркуляции

ПНЖК- полиненасыщенная жирная кислота

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТС - периферический тонус сосудов

РИ - реографический индекс

РПГ - реопародонтография

СОД - супероксиддисмутаза

СР - свободный радикал

СТ - сопряженные триены

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ЦП - церулоплазмин

ФАС - физиологическая антиоксидантная система

ЭМ - эффективность микроциркуляции

Ог- - супероксидный анион-радикал

НО2 гидропероксидный радикал

НО- гидроксил-радикал

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В настоящее время одной из основных проблем стоматологии остаются вопросы изучения этиопатогенеза и повышения эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний паро-донта. Актуальность вопроса обусловлена высокой распространенностью данной патологии, достигающей 80-85% для населения в возрасте от 30 до 50 лет [13, 27, 41].

Наиболее часто встречающейся нозологической формой указанной патологии является воспаление десны - гингивит, приводящий к появлению в зубочелюстной системе очагов хронической интоксикации, снижению реактивности организма, развитию аллергизации, а в итоге - к снижению работоспособности, нарушению психо - эмоциональной сферы и снижению качества жизни [46, 124, 132].

Причина низкой эффективности используемых методов лечения, назначение которых не дает зачастую стойкой ремиссии при гингивите - это, безусловно, недостаточное знание механизмов развития заболевания. Несмотря на многочисленные попытки изучения проблемы хронического гингивита, многие аспекты патогенеза продолжают оставаться нерешенными. Ряд авторов роль первопричины заболеваний пародонта отводят микробному фактору и нарушению окклюзионных взаимоотношений [3, 8, 44, 159].

Однако, в 57-80% случаев назначение пациентам, имеющим интактные зубные ряды, ортогнатический прикус и удовлетворительный индекс гигиены антибактериальной терапии не приводит к полному излечению гингивита, а лишь к снижению интенсивности воспалительной реакции. Это свидетельствует о том, что плохая гигиена полости рта, дефекты зубных рядов и аномалия прикуса - не единственные причины, вызывающие возникновение гингивита [59, 85, 123,168].

Многочисленные исследования указывают на важную роль в патогенезе заболеваний пародонта нарушений микроциркуляции, приводящих к изменениям метаболизма и микроморфологии в тканях пародонта, а также вы-

раженной гипоксии. При этом в условиях гипоксии активируются свободно-радикальные процессы, вызывающие повреждение клеточных и субклеточных мембран [63, 78, 103,133, 119].

В связи с этим целесообразно использование антиоксидантов в качестве лечебных средств у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта. Система антиоксидантной защиты является важным звеном не только в обезвреживании свободных радикалов, но и принимает участие в реакциях многих метаболических процессов. Важным элементом антирадикальной защиты служит селен как компонент селензависимой глутатионпероксидазы. Кроме того, регуляция перекисного окисления липидов мембран может реализоваться селеном и без привлечения глутатионпероксидазного механизма утилизации перекисей [15, 144, 190].

В литературе имеются указания на применение препаратов, содержащих селен, в лечении различных заболеваний: анемии, туберкулеза легких, инфекционных заболеваний [18, 93, 113,155, 200].

Использование этих препаратов в селендефицитных регионах, в том числе и Забайкалье, является целесообразным. Однако работы по исследованию влияния селенсодержащих препаратов на свободнорадикальные процессы и микроциркуляцию в тканях пародонта отсутствуют. Вопрос о применении препаратов селена в комплексном лечении хронического катарального гингивита до настоящего времени также остается открытым.

На основании вышеизложенного нами сформулирована следующая цель исследования.

Цель исследования:

Патогенетически обосновать использование препарата «Неоселен» в комплексной терапии хронического катарального гингивита на основании выявленных закономерностей нарушений микроциркуляции и процессов ли-попероксидации.

Задачи исследования:

  1. Изучить клинико-функциональные особенности тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом.

  2. Исследовать состояние перекисного статуса и содержание селена в различных биологических объектах при хроническом катаральном гингивите.

  3. Оценить корреляционные взаимоотношения между показателями микроциркуляции тканей пародонта и содержанием селена в крови у обследуемых лиц.

  4. Обосновать целесообразность и оценить эффективность использования препарата «Неоселен» в комплексной терапии хронического катарального гингивита для коррекции микроциркуляторных нарушений и перекисного статуса при хроническом катаральном гингивите.

Научная новизна

Впервые в Забайкалье проведено исследование показателей микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у больных хроническим катаральным гингивитом в альвеолярной и маргинальной частях десны и выявлено снижение эффективности микроциркуляции в изучаемых отделах пародонта. Установлено, что у лиц молодого возраста с воспалением десны при отсутствии патологии прикуса показатели микроциркуляции и гемодинамики, характеризуются повышением тонуса сосудов, увеличением индекса периферического сопротивления, а также снижением индекса эластичности.

Впервые обнаружено, что у больных с хроническим катаральным гингивитом, проживающих в регионе Забайкалья, зарегистрирован дефицит селена в крови, на фоне усиления элиминации микроэлемента с мочой. Эти сдвиги сопровождаются ростом уровня первичных и вторичных продуктов липопероксидации, наряду с накоплением промежуточных интермедиатов перекисного окисления липидов как в компонентах крови, так и в смешанной слюне, при снижении общей антиокислительной активности.

Установлено, что в смешанной слюне изменения показателей системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты» выражены значительней, чем в компонентах крови, что свидетельствует о преимущественном нарушении перекисного гомеостаза в ротовой полости.

Впервые определен характер корреляционных взаимоотношений между содержанием селена в крови и параметрами системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты», а также показателями микроциркуляции. Установлено, что при хроническом катаральном гингивите имеют место прямые корреляционные взаимосвязи между уровнем селена в крови и содержанием общих антиоксидантов в смешанной слюне, эффективностью микроциркуляции, а также обратные связи между содержанием селена в крови и уровнем промежуточных продуктов пероксидации.

Применение комплексного препарата «Неоселен» с отваром коры дуба в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом, по сравнению с традиционными методами, более эффективно и влияет на показатели микроциркуляторного русла (повышаются эффективность микроциркуляции и индекс эластичности, снижается индекс периферического сопротивления и показатель тонуса сосудов). Наряду с этим нормализуется пере-кисный дисбаланс, уменьшается содержание начальных и промежуточных продуктов ПОЛ в смешанной слюне и компонентах крови, повышается общая антиоксидантная активность. Эти изменения сопровождаются значительным улучшением клинической симптоматики заболевания и стойкой ремиссии в течение 12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость:

Выявленные закономерности расширили теоретические представления о патогенетической роли микроциркуляторных расстройств, дефицита селена, изменений активности процессов липопероксидации и систем их регуляции в компонентах крови и смешанной слюны у лиц с хроническим катаральным гингивитом в регионе Забайкалья. На основании данных корреля-

ционного анализа внесены дополнения в схему патогенеза хронического гингивита.

Установлено, что у лиц с хроническим катаральным гингивитом после традиционной терапии нарушения в процессах микроциркуляции и липопе-роксидации возникают вновь через 3 месяца после лечения.

Доказано, что в комплексном лечении хронического катарального гингивита целесообразно использование препарата «Неоселен» с отваром коры дуба, назначение которого приводит к стойкому улучшению микроциркуляции сосудов пародонта и к значительному повышению антиоксидантного резерва тканей.

Разработана и внедрена схема использования препарата «Неоселен» с отваром коры дуба в комплексной терапии хронического катарального гингивита. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС, а также используются в практике поликлинического отделения стоматологической клиники Читинской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); X Российско - Японском международном медицинском симпозиуме «Якутия - 2003» (Якутск, 2003); конференции «Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт- Петербург, 2004); международной конференции «Проблемы образования, науки и воспитания студентов в аграрных учебных заведениях» (Чита, 2004); совместном заседании кафедр стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста, кафедры биохимии и патологической физиологии ЧГМА, (Чита 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Список литературы состоит из 202 источников, из которых 127 отечественных и 75 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Реакция слизистой оболочки десны на микробный фактор у лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом проявляется преимущественно в виде воспаления легкой степени тяжести и нарушениями микроциркуляции и гемодинамики в пародонте. У больных с хроническим воспалением десны состояние гипоселеноза сопряжено с активацией процессов липопероксидации и угнетением антирадикальной защиты на местном и системном уровнях.

  2. Включение в патогенетическую терапию хронического катарального гингивита препарата «Неоселен» с отваром коры дуба нормализует нарушения в системе «ПОЛ - антиоксиданты» и восстанавливает микроциркуляцию, что обеспечивает эффективное лечение и стойкую ремиссию.

Подобные работы
Гибадулина Ирина Олеговна
Клинико-диагностическое обоснование дифференцированного подхода к коррекции моторно-эвакуаторных расстройств, осложняющих течение пилородуоденальных язв
Капустина Надежда Юрьевна
Патогенез системных метаболических расстройств при хроническом синусите и обоснование принципов их медикаментозной коррекции
Барсуков Владислав Юрьевич
Патогенез паранеопластических расстройств при раке молочной железы и патогенетическое обоснование принципов их медикаментозной коррекции
Бизенкова Мария Николаевна
Общие закономерности метаболических расстройств при гипоксии различного генеза и патогенетическое обоснование принципов их медикаментозной коррекции
Гаврилова Ольга Владимировна
Патогенетическое обоснование коррекции нарушений в эритроидном звене системы крови при экзоинтоксикациях и стрессе с помощью арабиногалактана : экспериментальное исследование
Бакулин Игорь Геннадьевич
Клинико-патогенетическое обоснование коррекции недостаточности питания у раненых и больных с различными заболеваниями внутренних органов
Дзугкоев Сергей Гаврилович
Патофизиологические и биохимические механизмы развития диабетических ангиопатий и патогенетическое обоснование их коррекции в эксперименте
Демидова Наталья Юрьевна
Общие закономерности, патогенетическое обоснование диагностики и коррекции нарушений гемостаза при обширных операциях на органах гепатопанкреатодуоденальной области [Электронный ресурс]
Сенченко Надежда Яковлевна
Патогенетическое обоснование принципов хирургической коррекции посттравматической и послеоперационной афакии у детей [Электронный ресурс]
Терехова Светлана Николаевна
Клинико-патогенетическое обоснование применения плазмафереза как метода коррекции гемостаза при бронхиальной астме тяжелого течения

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net