Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Мамушкина Анна Васильевна. Система гемостаза и сосудистая реактивность при опийной наркомании на фоне различной соматической патологии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Мамушкина Анна Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет"].- Барнаул, 2005.- 110 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

Глава I. Обзор литературы 9

Глава П. Материалы и методы исследования 28

  1. Характеристика обследованных больных 28

  2. Методы исследования системы гемостаза 31

  3. Методы исследования функции сосудистой реактивности 33

  4. Дополнительные методы исследования 34

  5. Методы статистической обработки 35

Глава III. Результаты исследования 37

3.1 Гемостаз у наркоманов при острой интоксикации опийными

веществами 37

3.2 Гемостаз у больных с хроническим гломерулонефритом на

фоне опийной наркомании 42

  1. Гемостаз у больных с подострым инфекционным эндокардитом на фоне опийной наркомании 49

  2. Гемостаз у больных с подострым инфекционным эндокардитом без наркотической зависимости на фоне ревматических пороков сердца 56

  3. Сравнение показателей системы гемостаза при подостром инфекционном эндокардите у больных с опийной наркоманией и без наркотической зависимости 59

  4. Сравнение показателей системы гемостаза у наркоманов на фоне острой интоксикации опийными веществами и

на фоне хронического гломерулонефрита 62

3.7 Сравнение показателей системы гемостаза у наркоманов
на фоне острой интоксикации опийными веществами и на

фоне подострого инфекционного эндокардита 66

3.8 Сравнение показателей системы гемостаза у наркоманов на
фоне хронического гломерулонефрита и на фоне подострого
инфекционного эндокардита 69

3.9 Изучение сосудистой реактивности у наркоманов на фоне
острой интоксикации опийными веществами 72

Глава IV. Обсуждение результатов 76

Выводы 86

Практические рекомендации 87

Список литературы 88

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ XII - КЗФ - ХП-калликреин-зависимый фибринолиз

АВР БТП - активировавнное время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы

АВР ТП - активированное время рекальцификации тромбоцитарной плазмы АД - артериальное давление АДФ - аденозиндифосфорная кислота AT III - антитромбин III

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ВВ А - вторая волна агрегации ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВМК - высокомолекулярный кининоген ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ИРП - индекс резерва плазминогена И-ТАП - ингибитор тканевого активатора плазминогена ИЭ - инфекционный эндокардит МА - максимальная амплитуда агрегации НО - нормализованное отношение

ОИНВ - острая интоксикация наркотическими веществами ПТИ - протромбиновый индекс

РФМК - растворимые фибрин мономерные комплексы CAT - спонтанная агрегация тромбоцитов ТАП - тканевой активатор плазминогена УЗИ - ультразвуковое исследование ФВ - фактор Виллебранда ФГ - фибриноген ЧД - частота дыхания ЭГФ - эуглобулиновый фибринолиз ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КГ - эхокардиография

Введение к работе:

В России растет число лиц, страдающих наркоманией (В.Н. Коротун, 1998, И.П. Баранова, 2003, Ю.И. Пиголкин и соавт., 2004). Особенностью наркомании в нашей стране является употребление наркотиков, приготовленных кустарным путем, что влечет за собой развитие тяжелой соматической патологии (поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, заболевания почек). Внутривенное введение психоактивных веществ, использование общих игл группой наркоманов приводит к росту вирусных и инфекционных заболеваний, наиболее грозными из которых являются вирусные гепатиты и ВИЧ (В.Н. Катюхин, Е.В. Кондакова, 1999, О.Ю. Вельтер, 2001, А.Л. Мишнаевский, 2001) .

Развивающаяся наркотическая зависимость ведет к понижению социального статуса человека, потери интереса к работе, утрате квалификациии, повышению производственного травматизма. Большая часть наркоманов нигде не работает и не учится, состоит в криминальных структурах (М.Л. Рохлина, А.А. Козлов, И.Я. Каплан, 1998). Важно и то, что в их рядах растет число женщин детородного возраста и подростков (Е.А. Кочеткова, 1998, В.Я.Семке, Н.А. Бохан, А.И.Мандель, 2002, В.Д. Москаленко, 2004).

Рост наркомании ведет и к повышению смертности среди молодого трудоспособного населения. Смерть наступает или от передозировки наркотическими веществами, или от развивающейся соматической патологии. Обращаемость за медицинской помощью наркоманов в 14-15 раз превышает таковую в популяции (Е.А. Кочеткова и соавт., 1998, Ю.И. Пиголкин, 2004).

При морфологическом исследовании у наркоманов, умерших от острого отравления наркотическими веществами, часто обнаруживаются тром-бо-геморрагические изменения: полнокровие, стаз и сладжирование в сосудах микроциркуляторного русла, а также острые кровоизлияния, очаговый гемосидероз внутренних органов (Д.В. Богомолов, 2000, Ю.И. Пиголкин и соавт., 2004).

6 В связи с этим возникает предположение об изменении системы гемостаза как одной из причин тромбо-геморрагических осложнений. Однако, в редких опубликованных работах, посвященных состоянию системы гемостаза при наркомании (А.А. Демин, В.П. Дробышева, О.Ю. Вельтер, 2002), сообщается об исследовании лишь отдельных звеньев свертывающей системы крови. Отсутствуют должные сведения о взаимосвязи свертывающей, проти-восвертывающей и фибринолитической систем крови, их особенностях при соматической патологии. Следовательно, комплексное исследование системы гемостаза, функции эндотелия у нарастающего числа лиц, употребляющих наркотики представляется актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить состояние гемостаза и функцию эндотелия у лиц с опийной наркоманией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Оценить тромбоцитарно-сосудистое, коагуляционное и фибринолитиче-ское звенья гемостаза у наркоманов при острой интоксикации опийными веществами.

  2. Изучить тромбоцитарно-сосудистое, коагуляционное и фибринолитиче-ское звенья гемостаза у опийных наркоманов с хроническим гломерулонефритом.

  3. Оценить тромбоцитарно-сосудистое, коагуляционное и фибринолитиче-ское звенья гемостаза у опийных наркоманов с подострым течением инфекционного эндокардита.

  4. Уточнить состояние функции эндотелия у наркоманов без явной соматической патологии при острой интоксикации опийными веществами.

  5. Провести корреляционный анализ между показателями гемостаза, функцией эндотелия и основными клиническими симптомами у опийных наркоманов.

НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Впервые проведена комплексная оценка и дана сравнительная характеристика агрегационной функции тромбоцитов у инъекционных наркоманов при острой интоксикации наркотическими веществами, при хроническом гломерулонефрите и при подостром инфекционном эндокардите. Установлено, что у подавляющего числа пациентов, независимо от сопутствующей соматической патологии определяются высокие показатели спонтанной агрегации тромбоцитов и дисфункция тромбоцитов в ответ на индуцированную агрегацию. В нашем исследовании впервые проведено изучение коагуляцион-ного и фибринолитического звеньев системы гемостаза у наркозависимых,

выявившее у них гипокоагуляцию и системное подавление фибринолиза. Установлено, что опийная наркомания ведет к развитию эндотелиальнои дисфункции еще до присоединения какой-либо соматической патологии, которая коррелирует с отклонениями в тромбоцитарно-сосудистом и плазменном звеньях гемостаза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В результате проведенного исследования установлено, что опийная наркомания ведет к развитию претромботических состояний и эндотелиальнои дисфункции и может быть самостоятельным звеном патогенеза в развитии хронической соматической патологии, а также затруднять процесс лечения в связи с блокадой микроциркуляторного русла при внутрисосудистом свертывании, что может ухудшать доступ лекарственным препаратам.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. У больных с наркоманией определяется активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, наиболее выраженная при острой интоксикации опийными веществами.

  2. Патология плазменного звена системы гемостаза характеризуется признаками гипокоагуляции и угнетением фибринолитической активности системного характера. На фоне хронического гломерулонефрита и подостро-го инфекционного эндокардита дефицит активности факторов свертывания крови усугубляется.

  3. Эндотелиальная дисфункция развивается еще до присоединения какой-либо соматической патологии.

  4. Проведенное исследование позволяет определить дополнительную тактику лечения соматической патологии больных с наркотической зависимостью.

Подобные работы
Гончарова Наталья Сергеевна
Ремоделирование миокарда с клапанной патологией сердца: роль матриксных металлопротеиназ и системы гемостаза
Николин Олеся Петровна
Внутрилимфатическая гемостатическая терапия острых эрозивных гастродуоденальных кровотечений, развившихся на фоне сердечно-сосудистой патологии
Курганова Оксана Викторовна
Электрофизиологические проявления патологии нервной системы у больных, перенесших клещевой энцефалит
Путило Виктор Михайлович
Особенности клиники, диагностики и лечения внебольничных пневмоний, сочетанных с патологией мочевыделительной системы
Курбанов Абдусаттор Чупанкулович
Факторы риска и особенности формирования патологии сердечно-сосудистой системы у рабочих алюминиевого производства
Славина Наталья Николаевна
Краткосрочное применение тиклопидина и клопидогреля у больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента St на ЭКГ: влияние на показатели системы гемостаза
Чарная Марина Александровна
Патогенез нарушений системы гемостаза при кардиохирургических операциях
Мишарин Игорь Валерьевич
Влияние фотомодифицированной крови на метаболические реакции и систему гемостаза при перитоните [Электронный ресурс]
Давыдова Елена Валерьевна
Нарушения липидного обмена и системы гемостаза при переломе длинных трубчатых костей и их коррекция эмоксипином и аплегином [Электронный ресурс]
Ница Надежда Анатольевна
Нарушения в системе гемостаза у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net