Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Дрегалкина Анна Александровна. Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмонов челюстно-лицевой области : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Дрегалкина Анна Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Уральская государственная медицинская академия"].- Екатеринбург, 2005.- 117 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1

Современные представления о клинике, диагностике, прогнозировании и

лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области по данным

литературы 13

1. 1 Особенности клинического течения и диагностика одонтогенных

флегмон челюстно-лицевой области 13

1. 2 Определение степени тяжести течения и прогноза развития заболевания у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой

области 19

1. 3 Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой

области 22

1. 4 Применение ферментативных препаратов в гнойной и челюстно-
лицевой хирургии 25

1. 5 Дельтаран - представитель принципиально нового класса

фармакологических препаратов 28

ГЛАВА 2

Материалы и методы исследования 33

2. 1 Общая характеристика больных и исследуемых групп 33

2. 2 Методы исследования 37

2. 2. 1 Лабораторные методы 39

2. 2. 2 Рентгенологические методы 42

2. 2. 3 Определение тяжести состояния больного и прогнозирование

течения флегмон челюстно-лицевой области 43

2. 3 Методы лечения больных 49

2. 3. 1 Методика применения препарата системной энзимотерапии Флогензим в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-

лицевой области 51

2. 3. 2 Методика применения нейропротектора Дельтаран в комплексном

лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой

области 51

2. 4 Методы математической обработки 53

ГЛАВА 3

Диагностика и прогнозирование течения флегмон челюстно-лицевой
области 54

3. 1 Изучение частоты встречаемости и структуры флегмон челюстно-
лицевой области в Свердловской области 54

3. 2 Клинические проявления течения флегмон лица и шеи одонтогенной

этиологии 60

3. 3 Состав микробной флоры гнойных ран при одонтогенных флегмонах
челюстно-лицевой области 71

3. 4 Сравнительный анализ результатов применения различных методик
оценки тяжести состояния больного и прогнозирования течения флегмон

челюстно-лицевой области 79

ГЛАВА4

Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области 85

4. 1 Анализ результатов применения препарата Флогензим в комплексном
лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой

области 85

4. 2 Анализ результатов применения нейропротектора Дельтаран в
комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-
лицевой области 93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 103

ВЫВОДЫ 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 108

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО

ПРИЛОЖЕНИЯ 135

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП - антибактериальный препарат

АБТ - антибактериальная терапия

ДСИП — дельта-сон индуцирующий пептид

ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови

КТ - компьютерная томография

ЛЖК - летучие жирные кислоты

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МИЛ - Мангеймский индекс перитонита

ОПТГ - ортопантомограмма

ОСТАС — областная стоматологическая ассоциация

ОТС - шкала оценки тяжести сепсиса

ОТФ - шкала оценки тяжести флегмон

ПФГА — парофазный газовый анализатор

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СЭИ - синдром эндогенной интоксикации

СЭТ - системная энзимотерапия

ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов

ЦНС - центральная нервная система

APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

DIAPRO - диагностическая автоматическая программа

DSIP - delta sleep inducing peptide

MODS - Multiple organ dysfunction score

SAPS - Simplifed Acute Physiology Skore

SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ

TNF - tumor necrosis factor

MPM - Mortality Prediction Model

Введение к работе:

Актуальность проблемы. По оценкам ВОЗ, болезни микробной этиологии продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения многих стран, и борьба с ними поглощает большую часть бюджета здравоохранения. Только в структуре современной хирургической патологии доля больных с гнойно-воспалительными процессами составляет 30-35 %, а летальность достигает 7 % (Н. Бажанов и соавт., 2002).

Проблема гнойной инфекции остается чрезвычайно актуальной в практике челюстно-лицевой хирургии. Число пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к снижению. Изменилась не только частота встречаемости заболеваний, но и их клиническое течение. Часто наблюдается агрессивное течение одонтогенных флегмон (Бобринская И. Г. и соавт., 1999). Высок процент таких осложнений как медиастинит, тромбофлебит лицевых вен и синусов твердой мозговой оболочки, сепсис.

Увеличение числа и утяжеление воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи приводят к росту временной нетрудоспособности, а в ряде случаев - инвалидности и летальным исходам. Причины создавшейся ситуации большинство авторов видят в постоянно ухудшающихся экологических условиях, снижении уровня жизни населения, что обусловливает увеличение числа больных с исходно измененной иммунной реактивностью и наличием фоновой патологии (Губин М. А., Лазутиков О. В., Лунев Б. В., 1998; Неделько Н. А., Коде А. X., Петросян Н. Э., 2001;). Преобладание в этиологии условно-патогенной и анаэробной микрофлоры также определяет особенности течения флегмон (Губин М. А. и соавт., 1998; Панкратов А. С. и соавт.,

1999; Дерябин Е. И., 2002). Успех лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями во многом зависит от ранней диагностики и объективной оценки тяжести состояния. В последние годы в зарубежном и отечественном здравоохранении большое значение придают проблемам стандартизации, экспресс-диагностики и оценки прогноза течения заболевания при различной патологии (Светухин А. М. и соавт., 2002; Гаиц Ю. М. с соавт., 2003; Чернов В. Н. и соавт., 2004;). Необходимость для разработки таких программ обусловлена:

определением объективных количественных и субъективных качественных критериев;

стремлением не только к быстрой оценке состояния больного, но и возможности прогнозирования течения заболевания, продолжительности лечения и качества жизни;

возможностью унифицировать результаты обследования к пациентам, живущим в различных регионах с разным уровнем системы медицинской помощи;

расширением границ для дистанционной коррекции лечения пациентов различного профиля;

В челюстно-лицевой хирургии также предложены методики прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний (Соловьев М. М., Алехова Т. М., 1987; Тайначев А. Я. и соавт., 1998; Казимирский В. А., Шаргородский А. Г., 1999; Хоровский О. Е., 1999; Тайначев А. Я., Колесникова А. П., Золотова С. И., 1999;). Учитывая изменения, происшедшие в последние десятилетия, данные методики недостаточно информативны и мало приемлемы в современной клинической практике.

В последние годы многие авторы уделяют большое значение применению ферментативных препаратов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В литературе

описаны как положительные свойства, так и недостатки местной
ферментотерапии (Кузин М. И., Костюченок Б. М., 1984; Стручков В. И.,
Гостищев В. К., 1984; Балин В. Н. и соавт. 1996; Гусейнов Г. О., 2002).
Новым этапом является применение препаратов системной энзимотерапии
(СЭТ). Широкое применение этих препаратов в гнойной хирургии
подтверждается публикациями последних лет (Протасов А. А. и соавт.,
1999; Спесивцев Ю. А., 1999; Минаев С. В., 2000; Жучкова Н. А., Якимова
А.В., 2002; Савельев М., 2002). Отмечена высокая эффективность
применения препаратов СЭТ при оперативных вмешательствах на лице и в
полости рта (Дужкова М., 1994; Кирсанов А. И. и соавт., 1999; Иващенко
Н. Н. с соавт., 1999). Однако, применение препаратов СЭТ в комплексном
лечении флегмон челюстно-лицевой области в литературе мы не
встретили. Не разработаны схемы назначения препаратов СЭТ с учетом
характера течения заболевания. Мало публикаций посвящено

использованию препарата Флогензим. Между тем именно Флогензим, имеющий в своем составе двойную концентрацию ферментов способен обеспечить наилучший эффект при лечении острых воспалительных процессов.

Много внимания в последние годы в специальной литературе уделяется
применению препаратов, которые ограничивают воздействие на организм
неблагоприятных факторов. К таким факторам относят и гнойное
воспаление, и связанную с ним интоксикацию (Урзаева Н. Э., 2003;
Килымджанова Б. Т., 2003). Одним из таких препаратов является
синтезированный отечественными учеными пептид Дельтаран,

обладающий анальгезирующим, детоксицирующим, адаптивным действием. Препарат применяется в нашей стране с 1996 года в различных областях медицины - наркологии, неврологии, нейротравматологии, кардиологии, онкологии. Эффекты препарата Дельтаран подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями (Бондаренко Т. И. с

соавт., 1998, 1999, 2003; Шустанова Т. А. с соавт., 2001). Однако, в доступной нам литературе мы не встретили сведений о применении препарата Дельтаран при острых гнойно-воспалительных процессах.

Не решены вопросы современной диагностики, прогнозирования и лечения флегмон челюстно-лицевой области.

Цель работы. Повысить эффективность диагностики и лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии.

Для достижения этой цели мы поставили перед собой следующие задачи:

  1. Изучить частоту встречаемости одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области в структуре специализированных отделений челюстно-лицевой хирургии Свердловской области среди взрослого населения.

  2. Оценить информативность применения компьютерной томографии в диагностике флегмон лица и шеи и разработать показания для применения компютерной томографии в диагностике флегмон лица и шеи.

  3. Разработать и внедрить в практику шкалу оценки тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области.

  4. Оценить эффективность применения системной энзимотерапии в комплексном лечении одонтогенных флегмон и разработать методику применения препарата Флогензим с учетом характера течения воспалительного процесса.

  1. Оценить эффективность использования нейропротекторов в комплексном лечении одонтогенных флегмон и разработать методику применения препарата Дельтаран в лечении данной категории больных.

Материалы и методы. В работе обобщены материалы диагностики и лечения 120 больных с флегмонами челюстно-лицевой области различной

локализации и распространенности в возрасте от 19 до 78 лет. Следует отметить, что, используя термины «флегмона челюстно-лицевой области» и «флегмона лица», мы имеем в виду флегмоны одонтогенной этиологии.

Для сравнительной оценки результатов лечения больных с применением препаратов Флогензим и Дельтаран было создано 2 группы по 40 человек, третью группу составили больные (40 человек), получавшие лечение по стандартной схеме. Группы сопоставимы по возрасту, распространенности и тяжести течения воспалительного процесса и наличию сопутствующей патологии.

Обследование и лечение больных проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии УГМА, в клинике челюстно-лицевой хирургии (научный руководитель - д. м. н., доцент В. П. Журавлев) ГУЗ СОКБ г. Екатеринбурга.

Научная новизна. В работе предложена модификация шкалы оценки тяжести и прогноза течения флегмон челюстно-лицевой области (ОТФ). Разработаны показания к применению КТ для диагностики флегмон лица и шеи.

Впервые на большом клиническом материале проведено изучение эффективности препаратов системной энзимотерапии и нейропротекторов в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, разработаны методики их применения.

Практическая значимость. В результате проведенных исследований установлено, что применение шкалы ОТФ является объективным методом оценки тяжести и прогнозирования течения флегмон челюстно-лицевой области. Использование предложенной методики сокращает сроки диагностики, позволяет определить прогноз и дифференцированно составить план лечения.

В ходе проведенного исследования установлено, что включение в комплекс медикаментозного лечения больных с флегмонами челюстно-

II лицевой области препарата Флогензим значительно позволяет сократить сроки госпитализации, снизить общую стоимость лечения.

Препарат Дельтаран при лечении флегмон челюстно-лицевой области проявляет свои основные свойства, что позволяет качественно повысит эффективность лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области, предупредить развитие осложнений и ограничить негативное воздействие острого гнойно-воспалительного процесса на организм в целом.

Результаты исследования, внедренные в практическое здравоохранение, имеют важное медико-социальное значение, так как позволяют определить оптимальную тактику лечения данной категории больных и снизить материальных затраты с учетом временного и экономического факторов, а также улучшить качество жизни пациентов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-практических и клинических конференциях стоматологов челюстно-лицевых хирургов СОКБ г. Екатеринбурга, кафедры хирургической стоматологии УГМА, стоматологических конференциях ОСТАС, стоматологических секциях общества молодых ученых и студентов УГМА, международной 6-ой научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья». По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Шкала оценки тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области позволяет в ранние сроки объективно определять тяжесть и прогноз течения заболевания и планировать лечение.

  2. Компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики при флегмонах челюстно-лицевой области, позволяющим определить распространенность и характер воспалительного процесса.

  1. Флогензим повышает эффективность лечения одонтогеных флегмон за счет выраженного ускорения процессов регенерации.

  2. Нейропротектор Дельтаран при лечении одонтогенных флегмон способствует быстрому купированию симптомов интоксикации и значительно сокращает сроки лечения больных.

Подобные работы
Алексеева Юлия Владимировна
Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]
Клестова Елена Леонидовна
Сочетанный метод лечения нагноившихся атером челюстно-лицевой области с применением высокоинтенсивного лазерного скальпеля и низкоинтенсивной магнитолазерной терапии
Гучетль Мурат Ниязбекович
Экспериментально-теоретическое обоснование применения комплекса озон-перфторан для лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области
Ловлин Василий Николаевич
Иммунофизиологическая оценка эффективности иммунокоррекции при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области
Ярыгина Елена Николаевна
Применение непрямого электрохимического окисления крови в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]
Ахмед Салех Ехья Саид
Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении атипично текущих флегмон челюстно-лицевой области
Гайворонская Татьяна Владимировна
Оптимизация лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое исследование)
Фурман Ирина Владимировна
Экспериментально-клиническое обоснование применения перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области
Швылева Ольга Сергеевна
Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетанного применения радиоволнового воздействия и перфторана
Аразашвили Лиана Давидовна
Применение абемена и бифидумбактерина в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net