Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Сашнина Анжелика Владимировна. Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Сашнина Анжелика Владимировна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"].- Москва, 2005.- 99 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

1.1. Клиническая характеристика нарушений кровообращения в артериях глазного яблока при патологии сонных артерий 10

1.2. Современные методы диагностики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве 17

1.3. Современные методы лечения нарушения кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий 30

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

2.1. Характеристика клинического материала 34

2.2. Методы оценки функционального состояния зрительного анализатора 41

2.3. Методы оценки гемодинамики в сосудах глазного 44 яблока

2.4. Методы оценки гемодинамики в сонных артериях 45

2.5. Статистическая обработка результатов исследования 48

3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 49

4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗА 69

4.1 Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах глазного яблока

4.2. Ультразвуковые методы исследования кровотока в сонных артериях

5.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 94

5.1. Медикаментозное лечение и реконструктивные операции на сонных артериях при острых и хронических нарушениях кровообращения в артериях глаза 94

5.2. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения при острых и хронических формах нарушения QQ кровообращения в сосудах глаза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119

ВЫВОДЫ 127

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 130 

Введение к работе:

Актуальность исследований

Различные клинические проявления ишемического поражения органа зрения часто сопровождают стенотические и окклюзионные процессы в сонных артериях и нередко (до 40%) являются причиной инвалидности по зрению [1,7, 23, 27, 136, 172]. Ряд авторов указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта [24, 168].

По данным литературы, острые и хронические нарушения кровообращения в артериальной системе глаза в 35 - 75% случаев развиваются на фоне атеросклеротических изменений артерий каротидного бассейна [2, 7, 24,27,59,168, 169].

Определение локализации, протяженности стеноза или окклюзии сонных артерий, состояния коллатерального кровообращения, а также состояния сосудистой системы глаза в большинстве случаев основывается на данных церебральной ангиографии в ангиохирургии [18] и флюоресцентной ангиографии в офтальмологии [24, 25, 106]. Однако эти методы являются инвазивными и их применение связано с определенным риском для здоровья пациента [24].

В последнее время, благодаря развитию новых неинвазивных методов исследования: ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, цветового допплеровского и энергетического картирования появилась возможность более детально изучать состояние кровообращения в сосудах глазного яблока и брахиоцефальных артериях у пациентов с ишемическими поражениями органа зрения [8, 22, 43, 44, 60, 61, 162]. Изучены гемодинамические параметры (критерии) нарушения кровотока в сосудах глазного яблока при поражении сонных артерий [26, 29, 62, 93, 166].

Разработаны общие принципы консервативного лечения острых и хронических нарушений кровообращения глазного яблока [16, 30, 49, 64, 84, 180]. Однако медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как в полной мере не позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда, нормализовать гемодинамику глаза и мозга, не устраняет основную причину заболевания [49, 150].

В настоящее время доказаны преимущества оперативных методов лечения по сравнению с консервативными у пациентов с гемодинамически значимым стенозом и окклюзией сонных артерий [6, 54, 58, 119, 142]. Учитывая, что офтальмологические симптомы нередко предшествуют появлению признаков церебральной ишемии, проведение реконструктивных операций на сонных артериях позволяет предотвратить развитие тяжелых ишемических поражений глазного яблока и инсульта или добиться регресса уже имеющихся поражений [28, 59, 77, 108, 131, 142, 172, 176]. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи клинических проявлений нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и характера атеросклеротической бляшки в её просвете. Не определены изменения функциональной активности сетчатки, зрительного нерва и зрительного анализатора в целом при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне стенозирующего атеросклероза сонных артерий. До настоящего времени нет полного анализа изменений гемодинамики глаза при стенозе ВСА разной степени выраженности на основании ультрасонографических исследований артерий глаза и сонных артерий. Не определены четкие показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращении в сосудах глаза и нет сравнительной оценки эффективности хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при различных клинических формах ишемии глазного яблока по данным электрофизиологических и ультразвуковых методов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

В связи с этим целью исследования являлось улучшение диагностики и лечения больных с нарушениями кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Задачи исследования:

1. Определить функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва при острых и хронических нарушениях кровообращения в сосудах глаза, обусловленных окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.

2. Изучить состояние кровотока в артериях глазного яблока при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне атеросклеротического поражения сонных артерий различной степени выраженности.

3. Разработать критерии нарушения кровотока в сосудах глаза на основании взаимосвязи между клиническими проявлениями недостаточности кровообращения в артериях глаза, степенью выраженности стеноза и характером атеросклеротической бляшки сонных артерий.

4. Определить показания и изучить эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза путем использования современных методов диагностики: электрофизиологических исследований функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, ультразвуковых методов исследования кровотока в сосудах глаза.

5. Провести ретроспективную оценку эффективности консервативного и хирургического лечения различных клинических форм ишемического поражения глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Научная новизна работы.

Изучена информативность современных методов исследования (ультразвуковых, электрофизиологических) в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Определена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений кровообращения в артериях глаза, степенью поражения сонных артерий и характером атеросклеротической бляшки.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза и произведена оценка результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Доказана необходимость проведения реконструктивных операций на сонных артериях при стенозе 50-70% и наличии в просвете сонных артерий определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования, является высоко информативным и может быть рекомендован для внедрения в широкую клиническую практику.

Определены электрофизиологические и гемодинамические критерии нарушения кровотока в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращения в артериях глаза.

Доказано преимущество проведения реконструктивных операций на сонных артериях при нарушении кровообращения в сосудах глаза на основании результатов клинических, электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Доказательство взаимосвязи клинических, электрофизиологических и гемодинамических характеристик нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза сонных артерий и разных типов атеросклеротических бляшек.

2. Обоснование целесообразности проведения реконструктивных операций при ишемическом поражении глаза при стенозе внутренней сонной артерии более 50% и наличии определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Подобные работы
Лабиди Амира
Современные возможности биометрии слезного мениска в диагностике и лечении нарушений базальной секреции слезы
Дженгурова Айса Валериевна
Инфракрасная спектрометрия слезной жидкости в диагностике острых нарушений кровообращения сосудов сетчатки и зрительного нерва
Мешкова Галина Ивановна
Значение современных методов визуализаии и оценки зрительных функций в диагностике и лечении периферических увеитов у детей и подростков
Курбанова Нигяр Фазиль кызы
Разработка комплексной системы мероприятий по оказанию офтальмотравматологической помощи на основе современных методов диагностики и лечения
Крепышева Марина Валерьевна
Клинико-инструментальная диагностика, комбинированное лечение распространенных стадий злокачественных эпителиальных новообразований кожи век
Александрова Татьяна Евгеньевна
Эффективность диагностики и лечения туберкулеза глаз в специализированном санатории
Славинская Наталья Васильевна
Диагностика и лечение при гипоплазии зрительного нерва у детей
Новицкая Елена Сергеевна
Особенности диагностики и лечения увеальной офтальмогипертензии и постувеальной глаукомы у больных хроническими увеитами
Тхелидзе Нино Тамазовна
Диагностика и лечение контузионных склеральных разрывов
Олисова Инна Александровна
Современные методы диагностики и лечения хламидийных конъюнктивитов

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net