Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Гаврилова Белла Анатольевна. Влияние различных режимов оксигенации на пролиферативную активность сосудов сетчатки (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Гаврилова Белла Анатольевна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН"].- Москва, 2005.- 103 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список используемых сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. Обзор литературы 10

I. 1. Эмбриональное развитие сосудов сетчатки в норме 10

I. 2. Особенности строения сосудистой системы сетчатки недоношенных

детей 20

I. 3. Особенности пролиферативного процесса при ретинопатии недоношенных

I. 3. 1. Основные проявления ретинопатии недоношенных 21

I. 4. Влияние гипоксии и гипероксигенации на развитие сосудов

сетчатки 24

I. 5. Факторы риска и основные тенденции в профилактике и лечении РН

1.6. Методы лечения ретинопатии недоношенных 39

ГЛАВА П. Материалы и методы 41

П. 1 .Экспериментальная часть 42

П.1.1. Разделение новорожденных животных на группы 43

П.1.2.Методика приготовления и исследования тотальных препаратов

сетчатки 45

П. 1.3. Методика приготовления и исследования плоскостных парафиновых срезов

тотальных препаратов сетчатки 48

П. 1.4. Методика приготовления и исследование полутонких срезов препаратов

сетчатки 49

П.2.Клиническая часть 50

П.2.1 Разделение пациентов, страдающих ретинопатией недоношенных на группы
и подгруппы 51

112.2. Распределение детей в группах и подгруппах в зависимости от массы

тела 52

П.5. Статистическая обработка материала 52

ГЛАВА III. Результаты исследований .' 53

III. 1. Сравнительная характеристика групп по массе тела 53

Ш.2. Характер влияния гипоксии и гипероксии на пролиферативную активность
сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих
(крысы) 54

111.3. Характер влияния различных режимов выраженных колебаний парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе на пролиферативную активность
собственных сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих

(крысы) 61

Ш.4.Сравнительный анализ влияния изменений парциального давления кислорода

во вдыхаемом воздухе и различных режимов проведения гипероксигенации на

пролиферативную активность собственных сосудов сетчатки у новорожденных

млекопитающих (крысы) 68

III.5. Сравнительный анализ изменения диаметра сосудов на полутонких срезах

сетчатки в группах сравнения у новорожденных млекопитающих (крысы) 72

III. 6. Клиническая часть 80 >

Ш.6. 1. Взаимосвязь продолжительности пребывания недоношенных

новорожденных на ИВЛ, кислородной палатке и кувезе с тяжестью ретинопатии

недоношенных 80

III. 6. 1. Среднее количество дней на ИВЛ, кислородной палатке (60% 02), кювезе

(40% 02) в группах исследования 80

III. 6. 2. Количество дней на искусственной вентиляции легких, кислородной

палатке и кислородной маске в подгруппах исследования 81

III. 7. Динамика концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi02) в
группах сравнения 83

ГЛАВАГУ. Обсуждение результатов 86

ВЫВОДЫ 92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 97

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ДЗН - диск зрительного нерва

ДР - диабетическая ретинопатия

ИВ Л - искусственная вентиляция легких

КП - кислородная палатка

КМ - кислородная маска

Л К - лазеркоагуляция

НГ - неделя гестации

РН - ретинопатия недоношенных

СТ - стекловидное тело

Fi02 - фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси

Sa02 - сатурация артериальной крови (насыщение гемоглобина артериальной

крови кислородом)

Р02 - парциальное давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси

Введение к работе:

Пролиферативные заболевания сетчатки являются первой причиной слепоты и слабовидения, самыми распространенными из которых являются пролиферативная диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных, посттромботическая ретинопатия. Несмотря на то, что в литературе имеется много работ посвященных выявлению факторов риска, описания клиники и лечения этих заболеваний, причины возникновения пролиферативных изменений в сетчатке до сих пор не известны.

Совершенствование методов выхаживания новорожденных, внедрение в практику новых диагностических и лечебных технологий обеспечивает выживаемость детей с низкой и экстремально низкой массой тела, ранее считавшихся нежизнеспособными (Володин Н.Н., 2004; Антонов А.Г., 2004). Заболеваемость ретинопатией недоношенных (РН) детей, рожденных весом до 2000гр., по данным разных авторов составляет 17-35% по России и заняла лидирующее место среди причин слепоты с раннего детского возраста во всех развитых странах (А.В.Хватова с соавт.2000).

Общепризнано, что одним из основных факторов, ведущих к развитию ретинопатии недоношенных, является действие кислорода (Campbell К., 1951; Kinsey V., 1956). При критических состояниях у недоношенных одним из ведущих патологических проявлений является гипоксия - чаще дыхательная или циркуляторная. При лечении таких пациентов невозможно избежать применения оксигенотерапии. Поэтому в профилактике РН большое значение имеет выяснение роли кислорода и механизма его действия в развитии данного заболевания и пролиферативного процесса в сетчатке вообще.

Несмотря на большое количество экспериментальных работ по изучению влияния различных вариантов оксигенотерапии на развитие ретинопатии, на сегодняшний день отсутствуют четкие практические рекомендации по режимам ее проведения у недоношенных новорожденных с целью предотвращения

развития пороговой стадии заболевания. Очевидна сложность решения данной проблемы применительно к клинике: экспериментальная ретинопатия недоношенных воспроизводится у здоровых животных и гипероксигенация является единственным фактором, провоцирующим данное заболевание. При подборе режима оксигенации в неонатальных центрах приходится прежде всего учитывать особенности общего состояния новорожденного, которое, как правило, отличается высокой степенью тяжести с вовлечением практически всех органов и систем организма. Постоянно появляющиеся сообщения о выявлении новых факторов риска возникновения РН свидетельствуют о том, что данная проблема далека от разрешения. Тем не менее, к настоящему времени возникла необходимость систематизации уже известных факторов риска возникновения пролиферативных стадий ретинопатии недоношенных, в том числе местных, и выделение среди них наиболее значимых.

Выявление основных местных факторов риска возникновения патологической неоваскуляризации сетчатки и степень влияния на них концентрации кислорода во вдыхаемой ребенком газовой смеси позволят применять наиболее адекватные режимы кислородотерапии.

Цель работы: оценить влияние различных режимов проведения и отмены гипероксигенации на пролиферативную активность эндотелия сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих (крыс) и течение ретинопатии у недоношенных новорожденных.

Задачи исследования:

  1. Выяснить характер влияния гипоксии, гипероксии, переменных режимов проведения оксигенотерапии и ее отмены на пролиферативную активность клеток сосудов сетчатки в соответствующих группах новорожденных млекопитающих (крысы).

  2. Провести сравнительный анализ влияния гипоксии и различных режимов проведения гипероксигенации на пролиферативную активность собственных сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих (крысы).

  3. Провести сравнительный анализ влияния гипоксии и различных режимов проведения гипероксигенации на сосудистый тонус.

  4. Выявить связь изменений калибра сосудов сетчатки под влиянием гипоксии и различных режимов проведения гипероксигенации с пролиферативной активностью собственных сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих (крысы).

  5. Провести сравнительный анализ влияния различных режимов проведения и отмены гипероксигенации на частоту и тяжесть возникновения ретинопатии у недоношенных детей.

6. Разработать объективные диагностические критерии, позволяющие
корректировать режимы проведения и отмены оксигенотерапии у недоношенных
детей.

Научная новизна и практическая значимость:

1. Впервые проведен сравнительный анализ влияния гипероксии, абсолютной гипоксии и переменных режимов гипероксигенации на пролиферативную активность клеток сосудов сетчатки с использованием объективных критериев оценки - иммуногистохимического окрашивания пролиферирующих ядер клеток с полуколичественным и морфометрическим анализом.

  1. Впервые, в отличие от предшествующих исследований, показано влияние не «относительной», а абсолютной гипоксии на пролиферативную активность клеток сосудов сетчтаки при незавершенном эмбриональном ангиогенезе у новорожденных млекопитающих.

  2. Показана взаимосвязь степени дилятации сосудов сетчатки - основного фактора риска патологической неоваскуляризации при РН - с различными режимами проведения гипероксигенации у новорожденных млекопитающих.

  3. Проведен статистический анализ влияния различных режимов проведения и отмены гипероксигенации на частоту и тяжесть пролиферативних стадий ретинопатии у недоношенных детей.

  4. Выданы практические рекомендации по оптимизации режимов выведения недоношенных детей из условий гипероксии с целью уменьшения частоты возникновения и тяжести РН.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Низкая концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси не оказывает значимого повышения пролиферативной активности сосудов сетчатки у новорожденных млекопитающих. Пролиферативная активность клеток сосудистой стенки сетчатки резко возрастает при использовании режимов оксигенации с большой амплитудой колебаний парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

  2. Одним из значимых факторов, влияющих на пролиферативную активность сосудов сетчатки является степень дилятации ретинальных сосудов.

  3. Быстрое снижение концентрации кислорода во вдыхаемой новорожденным газовой смеси является фактором риска возникновения и быстрого прогрессирования пролиферативных стадий ретинопатии недоношенных.

  4. Феномен резкой вазодилятации, способствующий повышению пролиферативной активности клеток сосудов сетчатки, а также являющийся основным фактором риска пролиферативных стадий ретинопатии недоношенных, проявляется как реактивное состояние на неадекватные режимы отмены оксигенотерапии.

  1. С целью сокращения частоты и тяжести пролиферативных стадий ретинопатии недоношенных снижение концентрации кислорода во вдыхаемой новорожденным газовой смеси при гипероксигенации должен подбираться индивидуально. Основным критерием адекватности режимов отмены оксигенотерапии является степень дилятации сосудов глазного дна.

Подобные работы
Швецова Надежда Евгеньевна
Изучение воздействия препарата Селекартен на сетчатку (экспериментальное исследование)
Алиев Теймур Исмаилович
Применение эксплантатов из полигликолидного волокна в хирургии отслойки сетчатки (экспериментальное исследование)
Лепарская Наталия Леонтиновна
Роль пролиферативной витреоретинопатии в патогенезе, клинике и лечении травматической отслойки сетчатки (клинико-экспериментальное исследование)
Мартусевич Михаил Александрович
Изучение влияния интраокулярно введенного радиоактивного офтальмоаппликатора на ткани глаза в эксперименте (экспериментальное исследование)
Дженгурова Айса Валериевна
Инфракрасная спектрометрия слезной жидкости в диагностике острых нарушений кровообращения сосудов сетчатки и зрительного нерва
Бойков Михаил Игоревич
Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Тюленева Елена Александровна
Исследование влияния препаратов с антиоксидантным типом действия (альфа-токоферола ацетата, ксимедона, реамберина) в коррекции метаболических нарушений в сердце при эндотоксинемии
Матвеева Елена Александровна
Исследование влияния тесного положения зубов на функциональные изменения в структурах жевательного аппарата при ортодонтическом лечении
Смолина Елена Ростиславовна
Клинико-фармакологическое исследование влияния триметазидина замедленного высвобождения (Предуктала МВ) на показатели выраженности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]
Иванов Сергей Владимирович
Экспериментально-клиническое исследование влияния некоторых показателей качества глазных капель на морфофункциональное состояние глаза

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net