Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Унгурьянов Олег Владимирович. Интраоперационная диагностика ретинальных разрывов и контрастирование структур стекловидного тела при лечении регматогенной отслойки сетчатки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Унгурьянов Олег Владимирович; [Место защиты: ГОУДПО "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования"].- Челябинск, 2005.- 119 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы. Регматогенная отслойка сетчатки продолжает оставаться одним из самых тяжелых патологических состояний в офтальмологии. Ежегодно, по данным Benson W.E. (1980), Schepens C.L. (1983), на каждые 10 тысяч человек населения планеты регистрируется один случай отслойки сетчатки. Единственным эффективным оружием в борьбе с этим грозным заболеванием является хирургическое лечение.

Общепринято, что для достижения успеха в лечении регматогенной отслойки сетчатки хирургу необходимо обнаружить и заблокировать ретинальный разрыв. Кроме того, для блокирования ретинального разрыва необходимо ослабление витреоретинальных тракций, а в случае выраженного тракционного компонента должна применятся вигрэкгомия с максимально радикальным удалением измененного стекловидного тела, особенно в зоне разрыва сетчатки и базиса

В последние годы значительно повысились технические возможности предоперационного и интраоперационного обследования витреоретинальных структур при регматогеной отслойке сетчатки. Тем не менее, у значительной части пациентов (от 8 до 30%), в зависимости от степени пролиферативных изменений стекловидного тела и состояния оптических сред не удается обнаружить ретинальные разрывы, что значительно снижает эффективность оперативного лечения (Захаров В. Д., 1985; Степанов Ю.В., 1985; Desai U.R. et aL, 1997; Kreissig І, 2000; LincoffH. et al., 1971, 1994; Rachal W.F. et el, 1979 и

ДР)-

В случаях необнаружении разрыва в сетчатке, основным методом лечения, до сих пор остается наложение циркляжа или кругового вала вдавлення. Наряду с тем, что круговое вдавление глазного яблока существенно ухудшает кровоснабжение глазных структур (Dobbie G.,1980; Henkind Р.,1981; Manson N., 1964; Santos L. et al., 1994), метод сам по себе часто оказывается неэффективен. Если не выявленный ретинальный разрыв, оказывается нейтральнее или периферийнее вала вдавления?ЧФ вйаимпюйиое^прилегание

) СП

4 сетчатки не наступает и требуется реоперация опять же с неясными шансами на успех (Глуходед СВ. с соавт., 1989; Степанов Ю.В., 1985; Clemens S. et al., 1991; Mangouritsas G. et al., 1995; Wiegand W. et al., 1994).

Витрэктомия с использованием тампоноды витреальной полости силиконовым маслом или газом при необнаруженных и неблокированных ретинальных разрывах позволяет достичь лишь временного прилегания сетчатки. (Casswell A.G., Gregor Z.J.,1987; Pavlovic S. et al., 1995; Riedel K.G. et al., 1990; Zilis J.D. et al., 1989).

Исходя из вышесказанного, в настоящее время актуален поиск новых эффективных методов, помогающих как в обнаружении ретинальных разрывов, так и способствующих более полному удалению структур стекловидного тела в случае проведения витрэктомии.

Цель исследования.

Повышение эффективности оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью комплексного метода интраоперационной диагностики ретинальных разрывов, на основе введения красителя в субретинальную жидкость с возможностью контрастирования стекловидного тела

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1). Разработать интраоперационный метод обнаружения не найденных ретинальных разрывов, основанный на введение красителя в субретинальное пространство отслоенной сетчатки.

2). Определить вид и необходимую клиническую концентрацию красителя и оценить его безопасность для глазных структур в эксперименте и клинике. 3). Описать клинические симптомы, возникающие при протекании красителя через ретинальный разрьш в витреальную полость. Оценить возможности метода контрастировать структуры стекловидного тела красителем. 4). Оценить клиническую эффективность хирургического лечения отслойки сетчатки, при использовании предложенного метода, изучить особенности

течения раннего и позднего послеоперационного периода у пациентов, в ходе

лечения которых данный метод был применен.

5). Определить показания и противопоказания к применению предлагаемому

методу интраоперационной диагностики «не выявляемых» разрывов.

б). Исследовать закономерности локалюации «не выявляемых» ретинальных

разрывов и проанализировать причины их не обнаружения в предоперационном

периоде.

Научная новизна.

Впервые разработан и успешно применен принципиально новый комплексный
метод интраоперационной диагностики ретинальных разрывов, не выявляемых
традиционными методами исследованиями, у больных с отслойкой сетчатки,
позволяющий повысить процент обнаружения ретинальных разрывов.

Впервые описаны клинические симптомы, возникающие в момент протекания красителя через ретинальные разрывы из субретинальной полости в витреальную. Установлены особенности распространения цветового маркера в глазу при авитрии.

Впервые проанализированы причины и закономерности необнаружения «невыявляемых разрывов».

Практическая значимость.

Клиническое применение метода способствует обнаружению офтальмоскопически невыявленных ретинальных разрывов, достоверной дифференциальной диагностике между разрывом и дегенеративными изменениями сетчатки, что позволяет применять целенаправленное, локальное блокирование разрывов и улучшает результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Доказана клиническая безопасность и высокая эффективность предложенного метода.

Интраоперационное окрашивание стекловидного тела позволяет визуализировать его бесцветные структуры и способствует наиболее радикальному удалению витреоретинальных тракций, витреального базиса и задней гиалоидной мембраны при проведении витрэктомии.

Подобные работы
Кулакова Марина Владимировна
Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения
Ермакова Надежда Алексеевна
Клиника, этиопатогенез и лечение ангиитов сетчатки
Кипересис Врионис
Применение интраоперационной офтальмоэндоскопии в хирургическом лечении отслойка сетчатки при афакии и артифакии
Лепарская Наталия Леонтиновна
Роль пролиферативной витреоретинопатии в патогенезе, клинике и лечении травматической отслойки сетчатки (клинико-экспериментальное исследование)
Кускова Елена Георгиевна
Применение мультимедийной офтальмоэндоскопической системы в хирургическом лечении тяжелых и осложненных форм отслойки сетчатки
Дженгурова Айса Валериевна
Инфракрасная спектрометрия слезной жидкости в диагностике острых нарушений кровообращения сосудов сетчатки и зрительного нерва
Тхелидзе Нино Тамазовна
Диагностика и лечение контузионных склеральных разрывов
Терегулова Ирина Ренатовна
Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты
Терегулова Ирина Ренатовна
Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты
Омаров Ибрагим Шахрудинович
Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы при закрытой травме груди и живота

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net