Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Малярчук Вадим Сергеевич. Изучение содержания мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Малярчук Вадим Сергеевич; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей].- Москва, 2005.- 115 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5-9

Глава первая. Обзор литературы 10-39

Современные представления о распространенности, этиологии и патогенезе хронической сердечной недостаточности 10-19

Диагностика хронической сердечной недостаточности 19-26

Система натрийуретических пептидов: патофизиологическое и клиническое значение при хронической сердечной недостаточности 26-39

Глава вторая. Материалы и методы 40-44

Характеристика групп обследованных больных 40-41

Методы обследования 41 -44

Глава третья. Содержание мозгового натрийуретического пептида у разных категорий больных с хронической сердечной недостаточностью 45-61

Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от пола и возраста 45-47

Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от величины фракции выброса и функционального класса (по 6-минутной пробе с физической нагрузкой) 47-49

Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия дилятации полостей сердца, наличия пост инфарктного кардиосклероза, нарушений сердечного ритма, выраженности отечного синдрома 49-54

4. Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от наличия артериальной гипертонии и величины артериального давления в легочной артерии 54-56

5. Электрокардиографические и эхо кардиографические критерии у больных с разными уровнями мозгового натрийуретического пептида 56-61

Глава четвертая. Динамика содержания мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической сердечной недостаточностью в процессе лечения 62-69

Глава пятая. Роль и место мозгового натрийуретического пептида среди клинико-лабораторных и инструментальных критериев определения степени выраженности хронической сердечной недостаточности 70-84

Обсуждение 85-99

Выводы 100

Практические рекомендации 101

Список литературы 102-126 

Введение к работе:

В структуре заболеваемости населения экономически развитых стран хроническая сердечная недостаточность продолжает занимать одно из первых мест [1,10,16,144]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с ХСН. По прогнозам к 2010 году абсолютный прирост числа больных с ХСН (корригированный по возрасту) составит около 20% [80]. ХСН является также одной из наиболее частых причин госпитализаций. Неуклонно увеличиваются и затраты на лечение больных с ХСН, которые на данный момент составляют, в среднем, 1-2% от суммы всех расходов здравоохранения [45,182]. Смертность от ХСН остается высокой. Среднее время выживаемости больных с ХСН составляет 1,7 года у мужчин и 3,2 года у женщин [93].

В России, по данным исследования ЭПОХА, распространенность ХСН составляет 9,7%, что значительно выше, чем в США и Европе (2,5%) [63], а до 40% больных, обращавшихся в медицинские учреждения кардиологического и общетерапевтического профиля, имеют признаки ХСН [ 1 ].

Несомненно, что в настоящее время приобретает все большую актуальность разработка надежных и простых критериев диагностики, прогнозирования течения ХСН, мониторинга её терапии. Внимание исследователей в данной области все чаще привлекает изучение нейрогуморальных маркеров. На современном этапе именно нейрогуморальная модель патогенеза ХСН занимает ведущее место. Ключевые позиции в ней заняли САС и РААС - их хроническая активация, наблюдаемая при ХСН, является одним из основных факторов развития ее декомпенсации и прогрессирования [15,98]. Огромное значение отводится системе натрийуретических пептидов в развитии ХСН. Важность этой системы очевидна, так как она является одним из основных факторов, противостоящих эффектам РААС и САС [77,97,107,178,195].

В настоящее время определение концентрации, по крайней мере, одного из натрийуретических пептидов в плазме крови у больных с ХСН имеет

2. Определить влияние дилятации полостей сердца, наличия постинфарктного кардиосклероза, выраженности отечного синдрома, нарушений сердечного ритма, наличия артериальной гипертонии и величины давления в легочной артерии на содержание МНП у больных с ХСН.

3. Изучить состояние кровоснабжения миокарда, его сократительной способности и внутрисердечной геодинамики в группах больных с ХСН с разными уровнями МНП.

4. Исследовать динамику содержания МНП в крови больных с ХСН в процессе стационарного и амбулаторного лечения.

5. Оценить значение определения МНП в диагностике выраженности ХСН среди других клинико-лабораторных критериев.

Научная новизна

Определено содержание МНП в крови у разных категорий больных с ХСН: с нормальной и сниженной ФВ ЛЖ, с различной толерантностью к физической нагрузке, разным артериальным давлением и давлением в легочной артерии, с наличием или отсутствием ПИКС, нарушений сердечного ритма, а так же в зависимости от пола и возраста пациентов.

Установлена динамика содержания МНП у больных с ХСН в процессе стационарного и амбулаторного лечения.

С использованием многофакторного анализа определено место МНП среди клинико-лабораторных и инструментальных критериев верификации степени выраженности ХСН.

Практическая значимость

Установлена высокая точность метода определения содержания МНП в периферической крови для верификации выраженности ХСН. Уточнены отдельные синдромы и состояния, наиболее часто встречающиеся у больных с ХСН, влияющие и не оказывающие влияния на содержание МНП. Точность метода сопоставима с определением ФВ ЛЖ, однако не требует использования сложной аппаратуры.

Определение содержания МНП может быть использовано для контроля эффективности проводимой терапии и определения общего прогноза у больных с ХСН.

Результаты исследования могут быть использованы врачами-терапевтами и кардиологами при проведении стационарного и амбулаторного обследования и лечения больных с ХСН.

Положения, выносимые на защиту:

1. Содержание МНП в периферической крови у больных с ХСН соответствует величине ФВ ЛЖ, степени толерантности к физиче-ской нагрузке, наличию ПИКС, степени дилятации камер сердца, давлению в легочной артерии, выраженности отечного синдрома; не установлено связи уровня МНП с наличием нарушений ритма сердца, повышением АД, полом и возрастом больных.

2. В процессе стационарного и амбулаторного лечения у разных групп больных с ХСН отмечается четкая динамика содержания МНП в периферической крови, соответствующая клинической симптоматике.

3. Содержание МНП в периферической крови является точным критерием степени выраженности ХСН и объективным критерием эффективности проводимого лечения.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации и практические рекомендации применяются в клинической практике лечебных учреждений Министерства обороны РФ (150 ЦВГ KB), учреждениях гражданского здравоохранения (Городская клиническая больница №29 города Москвы), используются в учебном процессе на кафедре военно-полевой (морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на IV ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва 2003); итоговой научно-практической конференции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (Москва 2004); научно-практической конференции 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС и ПВО; научно-практической конференции, посвященной 130-летию ГКБ № 29; заседании кафедр военно-полевой терапии, кардиологии, терапии ГИУВ МО РФ (Москва 2005); на межкафедральном заседании кафедр военно-полевой (морской) терапии, кардиологии и терапии ГИУВ МО РФ (Москва 2005). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Иллюстрационный материал представлен 31 таблицей и 11 рисунками. Список литературы включает 120 отечественных и 119 иностранных источников. 

Подобные работы
Рейзин Андрей Борисович
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента разного поколения у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца (особенности гемодинамического
Малькави Емад Махмуд (Шейх Руми)
ЭКГ высокого разрешения в диагностике сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца
Кальмаева Оксана Владимировна
Динамика функционального состояния почек у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов
Федоров Владимир Анатольевич
Особенности гемодинамики и выживаемости больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью тяжелой степени на фоне терапии эналаприлом
Тоц Павел Викторович
Роль компонентов иммуносовспалительной и нейрогормональной активации в формировании хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующей гипертонической болезнью
Слакаева Наталья Владимировна
Изменение общей и локальной сократимости левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в условиях острой лекарственной пробы с нитроглицери
Бродская Инна Семеновна
Реваскуляризация миокарда и аневризмэктомия в профилактике и лечении сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца высокой степени риска
Щукина Валерия Николаевна
Роль соматотропной недостаточности в генезе ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа
Сафонова Светлана Григорьевна
Совершенствование методов оценки тяжести и прогнозирования исхода хронической недостаточности у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]
Игнатенко Станислав Борисович
Активация системы цитокинов у больных хронической сердечной недостаточностью, осложнившей течение ишемической болезни сердца, и возможности ее коррекции с помощью \Nb-адреноблокаторов

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net