Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Печенкина Ирина Валерьевна. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Печенкина Ирина Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2005.- 134 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

4 Актуальность проблемы

Мужчины и женщины имеют много общих факторов риска сердечнососудистых заболеваний. Вместе с тем у женщин имеется дополнительный фактор риска - угасание функции яичников и развитие дефицита женских половых гормонов, и, прежде всего, эстрогенов в постменопаузе [Simon Т., Jailon Р., 2000, Stimpel М., Zanchetti A, Walter de Gruyter, 1997]. Многочисленными исследованиями установлен факт увеличения частоты таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) в этом периоде [Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф., 2001, Do К.А., Green A., Gutherie J.R., 2000].

Хирургическая менопауза связана с более высоким риском сосудистых изменений по сравнению с естественной менопаузой [Аккер Л.В.,2004, Modena M.G., Molinari R., Muia N.J., 2000]. В исследованиях последних лет показано значительное учащение заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у женщин, которые перенесли тотальную овариэктомию, по сравнению со здоровыми женщинами аналогичного возраста [Кулаков В.И., Сметник В.П., 2003]. Течение постовариэктомического синдрома сопровождается развитием обменно-эндокринных изменений, таких как эндотелиальная дисфункция, нарушение липидного и углеводного обмена, метаболизма костной ткани, ухудшение реологических свойств крови [Юренева СВ., 2004]. Хирургическая менопауза, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регуляции сосудистого тонуса, может способствовать развитию АГ и определять особенности ее формирования [Genazzani AR., 2000, ScuretiA., Ferrucci Г, 2003].

Представляется целесообразным изучение особенностей состояния ССС и, прежде всего, артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой, развившейся в репродуктивном периоде на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или без применения таковой, поскольку среди российских женщин информированность о ЗГТ крайне низка [Сметник В.П.,

5 2002]. В большинстве исследований, посвященных оценке эффективности ЗГТ, включались женщины без патологии ССС. Эффективность ЗГТ у пациенток с заболеваниями ССС изучена недостаточно [Staessen JA, Thijs Г, Fagard R, 1999, Stevenson J., 2004]. Отдельные исследования были посвящены изучению ранних изменений со стороны ССС и характеризовались выявлением начальных, отчасти функциональных нарушений, в том числе климактерической миокардиодистрофии (КМКД) [Майчук Е.Ю., 1998, Пиляева Н.Г., 2001]. В доступной литературе практически отсутствуют данные об особенностях ССС в отдаленные сроки хирургической менопаузы, что обосновывает необходимость дополнительных работ, посвященных данной проблеме.

Цель исследования

Выявление особенностей сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, артериальной гипертензии, у женщин в отдаленные сроки (более 5 лет) после тотальной овариэктомии в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.

Задачи исследования

  1. Изучить клинические особенности и функциональное состояние сердечнососудистой системы у пациенток в отдаленные сроки после тотальной овариэктомии.

  2. Уточнить особенности течения АГ в отдаленном периоде после овариэктомии.

  3. Изучить влияние ЗГТ на сердечно-сосудистую систему у пациенток с хирургической менопаузой при наличии АГ.

  4. Уточнить антигипертензивный эффект монотерапии лизиноприлом и его сочетания с ЗГТ.

Научная новизна

Впервые проведено сравнительное комплексное клинико-функциональное исследование ССС у женщин в отдаленные сроки после тотальной овариэктомии без и на фоне длительного приема ЗГТ. При сопоставлении клинических особенностей, основных показателей

функционального состояния ССС выявлены достоверные отличия между пациентками длительное время принимающими ЗГТ и не леченными после оперативного вмешательства. Уточнены различия структуры заболеваемости ССС в зависимости от сроков после овариэктомии. Выявлены предпосылки развития артериальной гипертензии в отдаленном периоде хирургической менопаузы. Продемонстрированы особенности течения АГ у женщин, перенесших тотальную овариэктомию в репродуктивном периоде жизни. Выявлены особенности суточного профиля артериального давления, состояния магистральных сосудов головы, наличие компонентов метаболического синдрома у пациенток в зависимости от приема ЗГТ. Показано влияние антигипертензивной монотерапии ингибитором АПФ лизиноприлом, его сочетания с ЗГТ на течение АГ.

Практическая значимость

Учитывая высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии у пациенток с хирургической менопаузой, обосновано активное выявление данной патологии с проведением суточного мониторирования артериального давления и обязательным уточнением состояния церебрального кровотока, наличия эндотелиальной дисфункции, компонентов метаболического синдрома. Подобное обследование позволяет провести раннюю диагностику нарушений ССС, определить дополнительные показания к ЗГТ, оценить ее эффективность. Проведение продолжительного курса гормональной терапии у пациенток с хирургической менопаузой оказывает благоприятное влияние на выраженность клинической симптоматики и на течение основных клинико-функциональных параметров. При выявлении АГ благоприятным является назначение современных ингибиторов АПФ в сочетании с ЗГТ.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В отдаленном периоде хирургической менопаузы ведущим проявлением сердечно-сосудистой патологии является артериальная гипертензия.

  2. Имеются достоверные отличия между женщинами с хирургически обусловленной менопаузой длительное время принимающими ЗГТ и вне

7 гормональной коррекции. ЗГТ благоприятно влияет на клиническое состояние пациенток с хирургической менопаузой, уменьшая выраженность постовариэктомических и кардиологических расстройств.

  1. У женщин с хирургической менопаузой АГ имеет разное течение в зависимости от приема ЗГТ.

  2. Ингибиторы АПФ, в частности лизиноприл, являются эффективными для лечения АГ у пациенток с хирургической менопаузой.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы клинико-диагностического центра и терапевтических отделений ГКБ № 33 им. проф. АА. Остроумова, а также используются в научном и педагогическом процессе на кафедре госпитальной терапии № 1 МГМСУ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на Российский конгрессе по гинекологической эндокринологии и менопаузе (Москва, 2004 г.), на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ, кафедры функциональной и клинической диагностики ФЦДО МГМСУ, сотрудников научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и врачей городской клинической больницы №33 им. проф. АА.Остроумова 23 марта 2005 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Подобные работы
Хисюкова Гузель Рафаэльевна
Особенности артериальной гипертензии у женщин пожилого возраста
Козлова Марина Владимировна
Особенности нарушений микроциркуляции у женщин постменопаузального периода с артериальной гипертензией
Руяткин Дмитрий Сергеевич
Особенности анти- и прооксидантного статуса у женщин в зависимости от наличия артериальной гипертензии и функционального состояния яичников
Шматько Дмитрий Петрович
Особенности ремоделирования сердца и эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением
Тулинцева Татьяна Эдуардовна
Особенности ремоделирования левого желудочка и эффективности антигипертензивной терапии у мужчин и женщин больных артериальной гипертензией
Ханыкина Оксана Владимировна
Клинико-биохимические и молекулярно-генетические особенности формирования и течения хронического обструктивного бронхита у больных с метаболическими нарушениями
Гадиева Виктория Александровна
Оптимизация лечения артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе
Самохин Александр Геннадьевич
Характер изменений в системе гемостаза у женщин страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в период постменопаузы
Захарова| Юлия Владимировна
Структурно-функциональные изменения сердца и эффективность антигипертензивной терапии при сочетании артериальной гипертензии и абдоминального ожирения у женщин в перименопаузе
Шамкина Айгуль Робертовна
Энергетическое состояние эритроцитов у женщин репродуктивного возраста с эссенциальной артериальной гипертензией

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net