Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Буйлова Татьяна Валентиновна. Оценка клинико-функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов в процессе реабилитации : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.22 / Буйлова Татьяна Валентиновна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2004.- 246 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ .5

ГЛАВА I. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ

СУСТАВОВ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 48

  1. Материал исследования 48

  2. Методы исследования 51

  1. Клинические методы 51

  2. Методы лучевой диагностики 53

  3. Биомеханические и электрофизиологические методы 54

  4. Радиотермометрия 59

  5. Биохимические и иммунологические методы 59

  6. Психодиагностические методы 62

2.2.7. Математические методы 63

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ

С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 65

3.1. Результаты клинико-рентгенологического обследования больных с
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных
суставов 65

  1. Стандартное клинико-рентгенологическое обследование 65

  2. Экспертная оценка важности клинических признаков 68

  3. Метод оценки функционального состояния нижних конечностей 69

  4. Результаты оценки нарушения жизнедеятельности и качества жизни у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов 72

3.2. Результаты инструментального обследования больных с
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных
суставов 84

  1. Поверхностная электромиография 84

  2. Динамометрия 87

  3. Стабилография 88

  4. Компьютерная оптическая топография 89

  5. Подография 91

  6. Электропунктурная диагностика 94

  7. Реовазография 96

  8. Дуплексное сканирование 97

  9. Радиотермометрия 99

3.2.10. Оценка функциональных возможностей у больных с
патологией тазобедренных суставов с помощью методов дозирования
двигательной нагрузки 101

3.3. Результаты биохимических и иммунологических исследований у
больных с патологией тазобедренных суставов 112

  1. Анализ биохимических показателей 112

  2. Анализ иммунного статуса 123

3.4. Результаты психологических исследований у больных с
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных
суставов 133

  1. Особенности психо-эмоциональных нарушений у пациентов 133

  2. Изменение самооценки тяжести состояния у пациентов с психоэмоциональными нарушениями 142

ГЛАВА IV. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-
ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ 149

  1. Методологические подходы к составлению программ реабилитации у больных с патологией тазобедренных суставов 149

  2. Коррекция клинико-функциональных нарушений у больных с патологией тазобедренных суставов 165

  1. Купирование выраженного болевого синдрома 165

  2. Особенности коррекции функциональных нарушений 166

  3. Методы реабилитации, использованные для коррекции метаболических нарушений 171

  4. Восстановительное лечение больных после эндопротезирова-ния тазобедренного сустава 173

  5. Психологическая и социальная реабилитация больных с патологией тазобедренных суставов 175

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ 179

  1. Эффективность коррекции функциональных нарушений 179

  2. Результаты коррекции метаболических нарушений 186

  3. Эффективность психотерапевтической коррекции 193

  4. Анализ изменения качества жизни у больных с патологией тазобедренных суставов 196

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 201

ВЫВОДЫ 222

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 225

Список литературы 227

Введение к работе:

Актуальность темы. Дегенеративно-дистрофическая патология суставов относится к числу наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным отечественных и зарубежных авторов, около 10-12% всего населения имеют клинические симптомы остеартроза (Миронов СП. с соавт., 2001; Echternach J.L., 1990). Деформирующий коксар-троз является наиболее тяжелой и частой формой остеоартроза и составляет 40-50% среди всех его вариантов (Героева И.Б., 1995). В России частота кок-сартроза достигает 17,8 случаев на 10000 взрослых жителей (Шапиро К.И. с соавт., 1987). На поздних стадиях заболевания деформирующий коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости приводят к значительным ограничениям жизнедеятельности пациентов, а в ряде случаев - к инвалидности. По данным А.А.Белякова с соавт. (1984), стойкая утрата трудоспособности в связи с патологией тазобедренного сустава в структуре общей инвалидности составляет 14,6-37,6%.

Вопросам лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов (ДДЗТС) посвящены многочисленные исследования (Героева И.Б., 1995; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Миронов СП. с соавт., 2001; Давыдов СО. 2003, Волокитина Е.А., 2003; Hochberg М.С et al., 1995; Simon L.S., 1999). Консервативная реабилитация больных с ДДЗТС, несмотря на большие успехи хирургии тазобедренного сустава, является не менее актуальной, что обусловлено отказом от операции (по социальным, соматическим и психологическим причинам) абсолютного большинства пациентов (Пастернак В.Н., 2001; Echternach J.L., 1990). В 2001 году в журнале «Clin. Orthop." была опубликована статья J.A. Buckwalter под названием: «Увеличение потребности в неоперативном лечении больных с остеоартритом». Однако ни развитие индустрии эндопротезирования, ни появление все большего числа новых методик консервативного лечения не решает проблему реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, что связано с прогрессирующим характером течения заболе-

ваний и многочисленностью факторов, определяющих быстроту развития патологического процесса.

Практика показывает, что эффективность как оперативного, так и консервативного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов во многом зависит не только от используемого метода терапии, но и от компенсаторных возможностей организма пациентов. Вопросы о компенсации или декомпенсации при патологии суставов возникают тогда, когда имеет место несоответствие между тяжестью клинического состояния и выраженностью анатомического дефекта, оцениваемого, как правило, рентгенологически. Частота такого рода несовпадений, по данным литературы, составляет более 60-70% (Героева И.Б., 1995; Lohmander L.S., 2000; Brandt K.D., 1996, 2000). Вопросам оценки клинико-функционального состояния больных с ДДЗТС с помощью различных методов посвящены многочисленные исследования (Гринштейн Е.Я. с соавт., 1989; Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Каменев Ю.Ф. с соавт., 1996, 1997; Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П., 1999; Johnston R.C., Fitzgerald R.H., Harris W.H. et al., 1993), однако работы, в комплексе оценивающие компенсаторные возможности пациентов на разных уровнях (функциональном, обменном, психологическом) и, тем более, учитывающие эти возможности при составлении программы реабилитации, практически отсутствуют. Не случайно, все большее число зарубежных и отечественных исследователей, занимающихся проблемой лечения оатеоартроза, отмечает важность разработки таких лечебных программ, которые учитывают все стороны компенсации и все взаимосвязи, возникающие между элементами опорно-двигательной системы и в организме в целом (Каменев Ю.Ф. с соавт., 1996; Пастернак В.Н., 2001; Simon L.S., 1999; Lochmander L.S., 2000).

Цель исследования: разработка системы реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов на основе комплексной оценки компенсаторных возможностей организма на функциональном, обменном и психологическом уровнях.

Задачи исследования:

1. Провести анализ существующих методов диагностики клинико-
функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими за
болеваниями тазобедренных суставов с позиции их информативности.

  1. Разработать новые способы диагностики состояния больных и дозирования двигательной терапии для выявления компенсаторных резервов организма пациентов на функциональном и метаболическом уровнях.

  2. Оценить особенности психологической адаптации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов, определить психологически дезадаптированные группы пациентов.

  3. Предложить систему оценки клинических, метаболических и психологических нарушений у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.

  4. Разработать опросник для оценки уровня жизнедеятельности, социальных ограничений и изменения качества жизни в целом у больных с патологией тазобедренных суставов.

  5. Разработать методологию построения программ реабилитации, дифференцированных с учетом возможностей компенсации организма больных на разных уровнях.

  6. Оценить эффективность предложенных программ реабилитации.

В основу работы положены материалы обследования, динамического наблюдения и лечения в Нижегородском НИИ травматлогии и ортопедии с 1994 по 2003 гт. 387 больных в возрасте от 16 до 70 лет с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. За время наблюдения 53,0% больных госпитализировались в институт неоднократно. Суммарное число госпитализаций пациентов составило 850. Рентгенологически у 43,2% больных диагностирован коксартроз 1,11,111 ст., у 22,7 % — асептический некроз головки бедренной кости II,III,IV ст., а у 34,1% — кистевидная перестройка суставных концов ПДП ст. В анамнезе у 38% пациентов были различные вмешательства на тазобедренных суставах.

В процессе проводимого исследования кроме общепринятых клинико-рентгенологических методов, были использованы биомеханические (динамометрия, топография, стабилометрия, подография), электрофизиологические (реовазография, рефлексодиагностика), биохимические, иммунологические, психологические, математические (статистический анализ данных, Раш-анализ) методы, сонография и радиотермометрия.

Новизна исследования:

  1. Разработаны новые способы и устройства для оценки клинико-функционального состояния больных с патологией тазобедренных суставов.

  1. Разработаны информативные критерии дозирования разных видов двигательной терапии больных с патологией тазобедренных суставов.

  2. Определены клинически значимые биохимические и иммунологические показатели, отражающие особенности клинического состояния и уровень адаптационных реакций у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.

  3. Разработан новый опросник для оценки уровня жизнедеятельности и качества жизни в целом у больных с патологией тазобедренных суставов.

5. Предложена методология построения программ восстановитель
ного лечения, дифференцированных с учетом степени компенсации и особен
ностей адаптации организма больных с дегенеративно-дистрофическими за
болеваниями тазобедренных суставов на функциональном, обменном и пси
хологическом уровнях.

6. Определены критерии эффективности реабилитации больных с па
тологией тазобедренных суставов.

По теме исследования получено 14 патентов: «Способ оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма у пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе медицинской реабилитации» (№2193194), «Способ оценки деструкции костно-хрящевой ткани у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава» (№2220417), «Способ оценки тонуса мышц ног»

(№2170541), «Динамометр» (№2135081), «Ортопедическая трость» (№2132669), «Способ оценки функционального состояния нижних конечностей» (№2138988), «Способ оценки адекватности физических нагрузок функциональным возможностям организма пациентов в процессе медицинской реабилитации» (№2157542), «Способ дозирования двигательной нагрузки (№2164375), «Способ оценки эффективности кинезотерапии у больных с ДДЗТС» (№ 2218868); «Способ коррекции походки больных, пользующихся тростью» (№2157167), «Способ оценки адекватной кинезотерапевти-ческой нагрузки на мышечно-су ставной аппарат» (№2134536), «Способ оценки неадекватности двигательной нагрузки у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава» (№2192783), «Способ прогнозирования эффективности лазеропунктуры» (№2191542); «Способ оценки характера ходьбы у больных с патологией тазобедренного сустава» (№ 2229263).

Предложения для внедрения:

  1. Способы, методы, устройства для оценки клинико-функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.

  2. Информативные критерии дозирования разных видов двигательной терапии больных с патологией тазобедренных суставов.

  3. Клинически значимые биохимические и иммунологические показатели, отражающие тяжесть состояния, особенности течения заболевания и уровень адаптационных реакций у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов.

  4. Опросник для оценки изменения жизнедеятельности и качества жизни в целом у больных с патологией тазобедренных суставов.

  5. Методология построения программ реабилитации для больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов

  6. Критерии эффективности реабилитации больных с патологией тазобедренных суставов.

По теме исследования опубликовано 107 печатных работ, в том числе 29 в центральной печати (из них две - в международной), две монографии: "Реабилитация больных с локомоторными нарушениями" (2 тома, 2000), "Шкалы и тесты в реабилитации больных с локомоторными нарушениями" (2002); издано 5 пособий для врачей "Кинезотерапия больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава" (1997), "Реабилитация больных с ДДЗТС" (1999), "Реабилитация больных после эндопроте-зирования тазобедренного сустава" (1999), "Дозирование двигательной терапии у больных с патологией тазобедренного сустава" (2000), «Комплексная оценка состояния больных с патологией тазобедренного сустава» (2004); сделано 20 докладов на съездах и конференциях различного уровня: 20 World SICOT Congress (Амстердам, 1996); VI съезде травматологов и ортопедов России (Н.Новгород, 1997); Международном конгрессе Северных регионов по проблемам старости и актуальным вопросам гериатрической хирургии (Кондопога, 1997), Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов" (Санкт-Петербург, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003); IV научно-практической конференции "Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата" (Москва, 1999); 3-rd Mediterranean Congress of Physical Medicine and Rehabilitation (Athens, 2000), Международном медицинском форуме "Человек и травма. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" (Н. Новгород, 2001), конференции "Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата" (Москва, 2001), научно-практическом симпозиуме «Принципы и способы лабораторного обеспечения внебольничной помощи и актуальные проблемы лабораторной медицины» (Москва, 2001, 2002), VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002), конференции «Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата» (Москва, 2002), Всероссийской конференции по биомеханике (Н.Новгород, 2002), 13 Congress of Physical Medicine and Rehabilitation (Brighton, 2002), международном медицинском форуме «Исследование каче-

ства жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2002), I Российском национальном конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» (Москва, 2003); III World Congress of Physical Medicine and Rehabilitation (Prague, 2003), конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003), Всероссийской конференции «Спортивная медицина и реабилитация» (Москва, 2004), 8th Congress of European Federation for Research in Rehabilitation (Ljubljana, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оценка клинико-функционального состояния больных с дегенера
тивно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов включает
анализ наиболее значимых показателей, характеризующих тяжесть и особен
ности течения заболевания у пациентов: болевого синдрома, функционально
го состояния нижних конечностей, уровеня антиоксидантной активности сы
воротки крови, типа иммунных реакций, психо-эмоциональных нарушений.

  1. Системная оценка функциональных, метаболических и психоэмоциональных нарушений у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов позволяет определить компенсаторные возможности организма, от которых зависят: содержание программ реабилитации, длительность проводимого курса терапии, а по его завершении - сроки повторного консервативного или необходимость проведения оперативного лечения.

  2. Использование программ реабилитации, дифференцированных в зависимости от выраженности болевого синдрома и учитывающих компенсаторные возможности организма, позволяет повысить эффективность лечения пациентов, сохранить и даже улучшить качество их жизни, а также предупредить немотивированные экономические затраты при высоком уровне компенсаторных резервов.

Подобные работы
Кравцов Олег Владимирович
Оценка реабилитационного эффекта ортопедического обеспечения инвалидов с культями стоп в системе комплексного анализа эффективности медицинской реабилитации
Метленко Павел Анатольевич
Особенности минимально инвазивного эндопротезирования у больных с последствиями травм и заболеваний тазобедренного сустава
Бабушкин Василий Николаевич
Билатеральное эндопротезирование в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов
Савинцев Александр Михайлович
Хирургическое лечение ортопедических последствий гнойных заболеваний тазобедренного сустава
Матвеев Андрей Германович
Сочетанное применение Гап-содержащего материала и химотрипсина при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей и суставов
Парахин Юрий Вениаминович
Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями [Электронный ресурс]
Кузнецов Вадим Николаевич
Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов
Амбросенков Андрей Васильевич
Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях (клинико-экспериментальное исследование)
Маловичко Владимир Викторович
Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными процессами после эндопротезирования тазобедренного сустава
Ефимушкина Оксана Александровна
Клинико-диагностическая оценка состояния фетоплацентарной системы у беременных с заболеваниями щитовидной железы

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net