Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Дрягин Виталий Геннадьевич. Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Дрягин Виталий Геннадьевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет"].- Уфа, 2004.- 105 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава I. Состояние вопроса по данным литературы 11

Глава П. Нестабильные оскольчатые переломы пяточной кости 34

  1. Клинико-статистическая характеристика больных 34

  2. Клинические и инструментальные методы обследования

больных с нестабильными переломами пяточной кости 41

Глава III. Системная оценка кинематического баланса больных с

нестабильными переломами пяточной кости 61

3.1 Состояние регионарного кровообращения нижних

конечностей больных при переломах пяточной кости 61

3.2 Подографические, стабилометрические и гониометрические
показатели фаз опоры и ходьбы у больных с травмами стопы 77

Глава IV. Хирургическое лечение переломов пяточной кости 87

  1. Хирургическое лечение переломов пяточной кости 87

  2. Анализ осложнений переломов пяточной кости 105

Глава V. Отдаленные результаты хирургического лечения

переломов пяточной кости 112

Заключение 130

Выводы 138

Список литературы 141

Принятые сокращения

КТ - компьютерная томография;

УЗДГ - Ультразвуковая допплерография;

РВГ - Реовазография;

КТ - Компьютерная томография;

ЧКДО - Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

Введение к работе:

Неуклонная урбанизация общества столкнуло человечество в пропасть травматической эпидемии. Усложнение технологических циклов, транспортных коммуникаций, рост этажности зданий, повышение скоростей, демографические взрывы, региональные войны и многие другие факторы современной жизни привели развитые государства к проблеме оказания помощи больным с поражениями скелета вследствие высокоэнергетического воздействия. Переломы костей стали носить первично-осложненный, а зачастую фатальный характер. Отличительной особенностью современных травм является их множественный и сочетанный характер. Ежегодно в России получают те или иные повреждения около 13 млн. человек в год, из которых у 300 тыс. этот эпизод становится фатальным.. В общей структуре травм мирного времени доля сочетанных и множественных повреждений колеблется от 5% до 12% (Цибуляк Г.Н., 1995).

Современное достижение науки и техники, металлургии, химии полимеров и композитов носит фантастический характер. Наиболее авангардное открытие в этих отраслях немедленно находит применение в ежедневной медицинской практике. Это связано с тем, что техническое задание любой сложности успешно решается на основе новейших технологий. Клиницист вооруженный различными техническими средствами может реально решить любую биологическую задачу при любых переломах костей скелета. Эффективное использование хирургических приемов и способов давно превратилось в стройный технологический цикл.

Медицинская наука и клиническая практика в целом решила проблему травм скелета наиболее социально значимых локализаций: длинных трубчатых костей, шейки бедра, позвоночника, таза. В последние годы резко возрос интерес к лечению переломов мелких сегментов - костей кисти и стопы. При этих повреждениях отсутствует реальная угроза жизни, но в тоже время лечение длительное с неблагоприятными отдаленными функционально косметическими результатами, снижающими качество жизни больного.

Исключительное место в структуре травм плоских костей занимают переломы пяточной кости, которые составляют от 2 - 4 до 10% всех переломов костей скелета и до 60% повреждений костей стопы, из которых 75 -85% составляют внутрисуставные повреждения (Фишкин И. В., 1985; Crosby L.A., Fitzgibbons Т., 1993; Abdel-Aziz А.А., 1997; Зиганшин И.Н. 1999, Рах-манкулов Э.Н. 2001), компрессионными становятся 75% (Уотсон-Джонс Р. 1972; Фишкин И.В. 1985). По мнению авторов (Никитин Г.Д., 1976, Цибуляк Г.Н., 1995) переломы пяточной кости до 10% сочетаются с другими повреждениями костей скелета.

Сочетание повреждений позвоночника и пяточных костей наблюдается от 10% (Пахомов И.А. 1998) до 50% случаев (Минасов Б.Ш., 1998; Зиганшин И.Н. 1999). Более четверти (26%) переломов пяточной кости сочетаются с другими повреждениями нижних конечностей, от 10% до 20,7% переломов пяточной кости оказываются двусторонними (Швед СИ. с соавт., 1997; Buch В. D., Myerson М. S., Miller S. D., 1996). Открытые переломы пяточных костей составляют до 4,3% случаев (Babin S. R., 1989).

Переломы пяточной кости сопровождаются серьезными нарушениями функции опоры и ходьбы, трудно поддающимися лечению, и в 60-85% случаев приводят к неудовлетворительным исходам, стойкой потере трудоспособности на период от 1,5 до 6 месяцев и выходу на первичную инвалидность в 2-10% случаев (Фишкин В.И. 1985; Крис Уквуома О.Ч. 1989; Рахманкулов Э.Н.2001;).

Внедрение цифровых технологий в лучевой диагностике повреждений стопы, а также накопившийся колоссальный клинический опыт позволили систематизировать патомеханику разрушений этого сегмента скелета и обосновать хирургические подходы к эффективному лечению. Разработанные технологичные конструкции фиксации этого сегмента скелета, обеспечивают задачу оптимизации реконструкции и фиксации при любой траектории разрушения. Успешный опыт отдельного клинического использования и патогенетического системного подхода вселяет надежду улучшения качества хи-

рургического лечения нестабильных осложненных переломов пяточной кости.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все изложенное позволило определить цель данного исследования -улучшение диагностики и результатов лечения больных с нестабильными переломами пяточных костей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения этой цели потребовалось решение нескольких задач:

  1. Ретроспективный анализ особенности нестабильных переломов пяточной кости, клинических проявлений течения и исходов при консервативном и оперативном лечении по различным технологиям.

  2. Провести научный анализ осложнений и причин неблагоприятных исходов при лечении больных с нестабильными переломами пяточной кости.

  3. Провести биомеханические исследования с биометрией фаз опоры и ходьбы больных опытной и сравнительной группы при оперативном лечении переломов пяточной кости.

  4. Внедрить и изучить клиническую эффективность редукционных, стабилизирующих, шунтирующих и декомпрессивных свойств реконструктивных пластин с угловой стабильностью, разработать тактику хирургического лечения оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости в соответствии с концепцией реабилитации структурно - функциональных стереотипов.

  5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с нестабильными переломами пяточной кости и провести научный анализ исходов при использовании различных хирургических технологий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Нестабильные оскольчатые переломы пяточной кости имеют однотипные патогенетические механизмы развития травматической болезни, включающие утрату структуры сегмента, компрессию сосудисто-нервных образований в костно-фиброзных каналах и нестабильность сегмента.

Лечение оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости должно включать декомпрессию сосудисто-нервных образований в костно-фиброзных каналах, восстановление коробочности на основе редукции, стабилизации-шунтировании с использованием реконструктивных пластин с угловой стабильностью.

Оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости сопровождаются грубыми нарушениями биомеханики опоры и ходьбы на системном, органном и сегментарном уровне.

Хирургическое лечение оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости на основе редукции компрессии и стабилизации-шунтирования с использованием реконструктивных пластин с угловой стабильностью опти-мализирует параметры опоры и ходьбы, и обеспечивает раннюю социальную и профессиональную реинтеграцию.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости рассмотрены на основе единой концепции в спектре системных органных и сегментарных кинематических реакций, предлагается лечебный подход на основе оперативных технологий обеспечивающих редукцию пораженного сегмента, декомпрессию сосудисто-нервных коллекторов в костно-фиброзных каналах и стабилизацию-шунтирование сегмента.

Изучены биометрические параметры фаз опоры и ходьбы, больных перенесших оперативное лечение нестабильных переломов пяточной кости.

8 Впервые предложен концептуальный подход к лечению больных с нестабильными переломами пяточной кости, на основе использования систем с угловой стабильностью, предусматривающий патогенетическое воздействие на патомеханическое нарушение и перманентности кинематических реакций с целью оптимизации и заживления переломов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Концепция системного кинематического статуса позволила обосновать и внедрить в клиническую практику принципы хирургического лечения ос-кольчатых нестабильных переломов пяточной кости:

оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости должны лечится преимущественно оперативно;

оперативное лечение переломов пяточной кости имеет неоспоримое преимущество перед консервативным методом лечения и внеочаго-вым остеосинтезом;

хирургическое вмешательство должно обеспечивать редукцию сегмента, декомпрессию сосудисто-нервных коллекторов костно-фиброзного канала и стабилизацию-шунтирование с предпочтительным использованием пластин с угловой стабильностью.

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные в процессе выполнения данного научного исследования критерии диагностики переломов пяточной кости и принципы оказания помощи на основе лечебных доктрин внедрены и используются в клинической практике ортопедо - травматологических ' отделений лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, г. Челябинска. Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского

университета (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов БГМУ).

Основные положения научного исследования доложены на VII Всероссийском съезде травматологов- ортопедов в сентябре 2002 года в Новосибирске, на симпозиумах и конгрессах АО ALUMNIA, на республиканских съездах, симпозиумах, конгрессах и конференциях травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан в Уфе в 2000, 2001, 2002, 2003 и 2004 годах. Проведены сообщения на заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов и протезистов РБ в 2003 и 2004 годах.

Изданы монографии (1), методические рекомендации по оперативным технологиям при переломе пяточной кости.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К НАУЧНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

Локомоции являются сущностью живого на Земле. Палитра кинематических реакций отражает здоровье индивидуумов и обретает ту или иную деформацию практически при любой патологии. Нарушение целостности сегментов скелета грубо нарушает стереотипы движений. Структурно-функциональные стереотипы определяются постоянством структуры отдельных сегментов скелета и предсказуемостью кинематических реакций. Структурная состоятельность сегмента определяется эластоупругими и прочност-ными свойствами кости и, в конечном счете, это является определяющим в реализации движений. Структурная несостоятельность сегмента скелета по тем или иным причинам дисгармонизируют палитру кинематических реакций. Грубая деформация пяточной кости при ее оскольчатых переломах выключает в первую очередь прочностные параметры сегмента. Любая репозиция, в следствии того, что осколки и фрагменты имеют тенденцию к смещению в результате образовавшегося дефекта костной ткани, не обеспечивает

10 механической прочности этого важнейшего механического рычага. Именно такой вид разрушения наиболее грубо изменяет спектр кинематических реакций и поэтому оскольчатые переломы пяточной кости принято называть нестабильными.

Оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости наиболее значимо изменяют кинематику опоры и ходьбы. Системный анализ, положенный в основу методологического подхода, раскрывает сложную структуру биомеханических пороков на системном, органном и сегментарном уровне. Именно этот подход определил методологию научного анализа и явился тем инструментом, который позволил решить поставленные задачи.

Клинический материал основывался на наблюдении хирургического лечения больных с оскольчатыми нестабильными переломами пяточной кости, их реабилитации. Сравнению были подвергнуты биометрические параметры больных с оскольчатыми нестабильными переломами пяточной кости, лечившихся по доктрине оперативного лечения с использованием реконструктивных пластин и пластин с угловой стабильностью по теории 3-х звеньев патогенеза: нестабильности, компрессии и утраты структуры.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрированного рисунками и таблицами, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 250 источников отечественной и иностранной литературы.

Подобные работы
Маслов Владимир Вячеславович
Диагностика и лечение переломов пяточной кости
Раджабов Мустангер Омарович
Лечение переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза
Григорян Артак Карапетович
Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости
Мамедов Агшин Ариф оглы
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой (клиническое исследование)
Гордеев Геннадий Гаврилович
Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя
Маркин Вячеслав Анатольевич
Оперативное лечение переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости
Антипин Сергей Константинович
Комплексное лечение переломов проксимального конца плечевой кости у детей
Хатуев Усам Хасанович
Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Макарова Светлана Ивановна
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Сизоненко Ярослав Владимирович
Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net