Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Тлевцежев Заурбек Хаджеретбиевич. Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Тлевцежев Заурбек Хаджеретбиевич; [Место защиты: Ростовский государственный медицинский университет].- Ростов-на-Дону, 2004.- 109 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

Введение 4-9

Глава 1. Обзор литературы 10-29

  1. Консервативные методы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей. 14-18

  2. Хирургические методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей 19-23

  3. Методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости 23-29

Глава 2. Материалы и методы исследования. 30-56

2.1. Методы исследования. 30-47

  1. Характеристика конструкции для остеосинтеза 30-45

  2. Характеристика модели 45

2.1.3. Моделирование кистевого сустава в условиях
фиксации анкерно-сшщевым аппаратом 45-47

2.1.4. Оценка экспериментальных исследований 47

  1. Общая характеристика клинических исследований.... 47-55

  2. Статистические исследования.... 55-56

Глава 3. Экспериментально -- технические исследования жесткости внешней чрескостной анкерно-спицевой фиксации

аппаратом предплечье-кисть 57-66

Глава 4. Общая характеристика клинических групп больных 67-93

4.1. Клинические примеры лечения больных с повреждениями дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной

костей методом внешней анкерно-спицевой фиксации 74-93

Глава 5. Результаты лечения переломов костей лучезапястного сустава методом внешней монолатеральной чрескостной анкер-

но - спицевой фиксации, опшбки и осложнения 94-97

Заключение 98-101

Выводы 102-103

Список литературы 104-133

Введение к работе:

Актуальность. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости и костей запястья, в частности ладьевидной кости, остаются актуальной проблемой травматологии. В общем количестве скелетной травмы переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют по данным разных авторов 10-33% (АбуХаруб Исмаил Сайд, 1988, Амруш М.М., 1989,ЖалкаускасВ.В., 1990, Курбатов С.Н., 1990, Соколов Л.П., 1985, Цой В.К., 1990, Miller R., 1985,MortierJ.R, 1986). Переломы ладьевидной кости составляют 0,5-4% переломов костей скелета, 15-18% костей кисти и 50-85% от всех переломов костей запястья, являясь наиболее распространенным повреждением этой области (Ашкенази А.И., 1990, ВолковаАМ., 1996, Воскресенский Г.Л., 1983, Магдиев Д.А.,1997, Топыркин В.Г., 1996, Усольцева Е.В., 1990, RocaJ. etal., 1994). Переломы костей запястья при этом составляют 1,4-2,1% по отношению к переломам всех костей кисти (Магдиев ДА, 1997).

Переломы костей запястья диагностируют поздно или вообще не выявляют. Диагностические ошибки по литературным данным составляют 31,4-70% (Быков А.В., 1982, Волков М.В., 1970, Усольцева Е.В., 1975). Основной диагностической ошибкой является недостаточное внимание травматологов к повреждениям костей запястья или же причина позднего выявления перелома - несвоевременное обращение пострадавших за медицинской помощью.

Неудовлетворительные исходы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости встречаются у 6,4-45,4% пациентов (ВейсманЮ. А, 1983, Дубров Я.Г., 1986, Смирнова Л.А. и Шума-да И.В., 1984, Костенко В.В., 1987, Mohanti К., 1980, Conney W.,1983. CirotteanY, 1987).

Несмотря на то, что исследуемые повреждения костей кистевого сустава являются видом скелетной травмы, удельный вес которой остается достаточно большим, высокий процент неудовлетворительных исходов лечения побуждает травматологов к поиску и внедрению новых способов лечения как сравнительно свежих, так и застарелых переломов лучевой и ладьевидной костей.

Все больший интерес специалистов привлекает метод дистракции внешними фиксаторами для лечения повреждений в области кистевого сустава (Амруш М.М.,1989, Бойчук СП., 1994, Абу Харуб И.С., 1988, Магдиев Д.А, 1997, ЗарецковАВ., 1994, Топыркин В.Г., 1996 идр.). Поэтому

поиск оптимальных конструкций и т'"гтіг'лпгш"ігртвттттігііі ттптпт мего-

f>OC НАЦИОНАЛЬНАЯ I

БИБЛИОТЕКА | J

03 К»

да, применительно к кистевому суставу, сохраняет актуальность и не теряет новизны.

Цель работы - улучшить результаты лечения некоторых внутрисуставных повреждений кистевого сустава путем внедрения метода функционально-стабильного монолатерального чрескостного анкерно-спицево-го остеосинтеза.

Задачи исследования:

  1. Разработать технические средства чрескостного монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза для лечения некоторых внутрисуставных повреждений лучевой и ладьевидной костей и их последствий (на основе предложенного ранее "Аппарата для остеосинтеза", А.С.№ 1526671,1989г, патент РФ№ 1526671,1994г.).

  2. Разработать методику монолатеральной внеочаговой анкерно-спицевой фиксации и репозиции костных фрагментов при некоторых повреждениях кистевого сустава.

  3. Расширить репозиционные возможности "Аппарата для остеосинтеза" в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями кистевого сустава.

  4. Произвести экспериментально-технические исследования жесткости остеосинтеза по предлагаемой методике при лечении травматических повреждений кистевого сустава. Подобрать оптимальное количество чрескостных погружных элементов и обосновать возможности функциональных нагрузок на травмированный кистевой сустав в раннем послеоперационном периоде.

  5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения предлагаемым методом у больных с повреждениями лучезапястного сустава.

Научная новизна: Изучение известных методов лечения внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей показало, что практически каждый из них имеет свои недостатки - длительные сроки иммобилизации, технические сложности оперативного вмешательства, громоздкость аппаратов внешней фиксации, ранний остеопороз метаэпифиза лучевой кости и костей запястья. При этом остается относительно высоким процент неудовлетворительных исходов лечения.

На основе этого разработаны технические средства для монолатерального внеочагового анкерно-спицевого остеосинтеза при травматических повреждениях кистевого сустава ("Фиксатор спиц к компресион-но -дистракционному аппарату", А.С. №1316667,1987 г.; рац. предложения КМИ №869,от 4.03.1989 г. "Спицедержатель к аппарату для остеосин-

теза" и №875 от 19.04.1989 г. "Репозиционный спицедержатель к аппарату для остеосинтеза").

Новизна заключается в минимализации габаритов внешней конструкции аппарата при увеличении диапазона введения чрескостных элементов для остеосинтеза и поиске новых подходов во время разработки монолатерального внеочагового аппарата чрескостного остеосинтеза, что продиктовано необходимостью создания оптимальных биомеханических условий в процессе остеорепарации в области перелома, замедленного сращения или несращения, а также возможности дозированного устранения порочного положения костных отломков без рассечения, повышенной травматизации околосуставных тканей и скелетирования костных отломков в области повреждения.

На базе предложенных ранее технических средств разработана мало травматичная методика монолатеральной репозиции и фиксации при повреждениях лучезапястного сустава.

Проведены стендовые экспериментально-технические исследования жесткости монолатеральной анкерно-спицевой фиксации кистевого сустава, результаты которых позволили обосновать оптимальное количество погружных чрескостных элементов (спиц в анкерных пучках) для обеспечения функционально-стабильного остеосинтеза и управляемой дозированной репозиции отломков.

На основании исследований жёсткости предлагаемого устройства и метода остеосинтеза обоснована возможность функциональных нагрузок на травмированный сустав в раннем послеоперационном периоде и в ходе амбулаторного лечения.

Практическаязначимостьработы:экспериментально-технические клинические исследования показали достаточно высокие прочностные качества анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза, обеспечивающие фиксацию и репозицию внутрисуставных переломов лучевой и ладьевидной костей.

Варианты монолатерального расположения аппарата в пределах большого сектора на тыльной полукружности предплечья и кисти увеличили лечебный диапазон репозиционных и фиксационных возможностей, снизили травматичность операции и положительно отразились на функциональных возможностях конечности и сроках восстановления функций.

Использование в качестве базовых фиксирующих чрескостных элементов анкерных пучков спиц позволяет добиться устранения продольного и углового смещения отломков и избежать необходимости репози-

ционной коррекции костных фрагментов аппаратом в период амбулаторного лечения. При этом поддерживается постоянный режим умеренной дистракции кистевого сустава за счет упругости консольно фиксирующих пучков спиц.

Конструктивно - технические возможности анкерно-спицевого аппарата допускают его применение с дуговыми опорами аппарата Илиза-рова, что расширяет диапазон возможных компоновок и решаемых лечебных задач.

Метод монолатерального анкерно-спицевого остеосинтеза при лечении некоторых повреждений кистевого сустава позволяет на новом медико-техническом уровне добиваться сращения и функционального восстановления конечностей в оптимальные сроки, сократить период временной нетрудоспособности и уменьшить выход на инвалидность больных после повреждения лучезапястного сустава.

Внедрение полученных данных: Разработанные нами методики вне-очагового остеосинтеза анкерно-спицевым аппаратом при повреждениях дистального метаэпифиза лучевой и ладьевидной костей внедрены в практику в травматологическом и ортопедическом отделениях Краснодарской краевой клинической больницы (350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, 167), в отделении травматологии и ортопедии Адыгейской республиканской клинической больницы (385000, г. Майкоп, ул. Жуковского, 4), травматологических отделениях ряда городских и районных больниц Краснодарского края.

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

  1. Решена научно-практическая задача лечения нестабильных внутрисуставных оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости и повреждений ладьевидной кости кисти с различными сроками с момента получения травмы на основе внешней анкерно-спицевой фиксации кистевого сустава.

  2. Экспериментально обосновано необходимое количество погружных элементов в анкерных пучках спиц, фиксирующих II пястную кость, для создания функциональной стабильности анкерно-спицевого остеосинтеза при повреждениях кистевого сустава.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Краснодарского краевого отделения Российской Ассоциации травматологов- ортопедов (2002,2003гг.), VIII Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" в г. Санкт-Петербург (2003 г.)

Публикация результатов исследования: По теме диссертации опуб-

ликовано 8 печатных работ, оформлено рационализаторское предложение. Объем и структура работы: Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 234 источника, 170 отечественных и 64 иностранных. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 15 таблицами.

Подобные работы
Новикова Елена Борисовна
Система лечения повреждений костей и суставов аппаратами внешней фиксации с учетом роли биологически активных зон кожи
Раджабов Мустангер Омарович
Лечение переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза
Жеребцов Сергей Владимирович
Гало-фиксация в комплексном лечении различных повреждений С2 позвонка
Рахимов Диловар Саидович
Хирургическое лечение тяжелых повреждений костей стопы на основе биомеханической концепции фиксации отломков [Электронный ресурс]
Катаргин Николай Геннадьевич
Лечение боевых повреждений голеностопного сустава и стопы
Кумар Раджеш
Лечение инфицированных повреждений голеностопного сустава
Филиппов Олег Петрович
Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава
Кузнецов Вадим Николаевич
Коррекция гемоагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов
Ахпашев Александр Анатольевич
Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки
Мидаев Юнус Магамедович
Лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости стержневыми аппаратами внешней фиксации

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net