Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Эпидемиология

Диссертационная работа:

Салдан Игорь Петрович. Научное обоснование совершенствования эпидемиологического надзора и региональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в современных социально-экономических условиях : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.30 / Салдан Игорь Петрович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия"].- Омк, 2004.- 446 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 7

ГЛАВА 1 НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОБЕС
ПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 14

1.1 Здоровье населения - важнейший критерий санитарно-
эпидемиологического благополучия населения 14

  1. Эпидемиологический и гигиенический надзор как основа системы управления медико-экологической ситуацией 18

  2. Основные принципы реформирования государственных структур органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора в современных социально-экономических условиях 31

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОБЪЕК
ТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (ЗА ПЕРИОД 1993-2002 ГГ.) 57

  1. Гигиеническая характеристика водных объектов 57

  2. Санитарно-гигиеническая характеристика пищевых продуктов и продовольственного сырья 73

ГЛАВА 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В КРУП
НОЙ АГРОПРОМЫШЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ: ЗАБО
ЛЕВАЕМОСТЬ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПА
РАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПИЩЕВЫМИ
ОТРАВЛЕНИЯМИ (ЗА ПЕРИОД 1993-2002 ГГ.) 85

ГЛАВА 5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫХ ИН
ФЕКЦИЙ ДЛЯ АГРОПРОМЫШЛЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ
(ЗА ПЕРИОД 1993-2002 ГГ.) 102

  1. Оценка суммарного показателя инфекционной заболеваемости 102

  2. Управление эпидемическим процессом (надзор и контроль) на основе ведения социально-гигиенического мониторинга 106

ГЛАВА 6 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ (ЛОНГИ-
ТУДИНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗА 1985-1999 ГГ.) 137

ГЛАВА 7 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОГО КОН
ТРОЛЯ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ УЧРЕЖ
ДЕНИЙ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА (ЗА ПЕРИОД 1993-
2002 ГГ.) 154

ГЛАВА 8 ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 169

8.1 Основные финансово-экономические показатели ра
боты учреждений в 1993-2002 гг. 169

  1. Финансовое положение учреждений в 1993-1997 гг. 172

  2. Финансово-экономические показатели работы службы в 1998-2002 гг. 176

ГЛАВА 9 РЕФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ УЧРЕЖДЕНИЙ
ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ И ЕЕ УПРАВЛЕНИЯ КАК
ОСНОВА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛО
ГИЧЕСКОГО И ГИГИЕНИЧЕСКОГО НАДЗОРА 198

9.1 Совершенствование организационного построения
учреждений госсанэпидслужбы (на примере Алтай- 198
ского края)

  1. Совершенствование управления госсанэпидслужбой 205

  2. Правовые и организационные вопросы реформирования структуры учреждений госсанэпидслужбы 209

  3. Реализация современной кадровой политики в крае 211

9.5 Научное обоснование совершенствования эпидемио
логического и гигиенического надзора в условиях ре
формирования госсанэпидслужбы и ее управления (на
примере Алтайского края) 214
9.5.1 Эпидемиологический и гигиенический метод

оценки здоровья населения 214

9.5.2 Использование в управлении медико-экологиче-

ской ситуацией региональных законов и целе
вых комплексных программ 222

9.5.3 Совершенствование гигиенического надзора в

новом правовом поле 224

9.5.4 Работа ЦГСЭН в Алтайском крае по информиро-

ванию населения о санитарно-эпидемиологиче
ской ситуации на территории края 230

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 231

ВЫВОДЫ 245

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 249

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 251

ПРИЛОЖЕНИЕ 280
Приложение 1 Перечень постановлений администрации Алтай
ского края за 1997-2002 гг. по санитарно-эпиде- 281
миологическим вопросам, в разработке которых
автор принимал непосредственное участие
Приложение 2 Авторские работы, опубликованные по теме

диссертации 287

Приложение 3 Аналитические таблицы и рисунки к главе 3 302

Приложение 4 Аналитические таблицы к главе 4 313

Приложение 5 Аналитические таблицы к главе 5 316

Приложение 6 Аналитические таблицы к главе 6 321

Приложение 7 Аналитические таблицы к главе 7 346

Приложение 8 Аналитические таблицы к главе 8 350

Приложение 9 Аналитические таблицы и рисунки к главе 9 385

Приложение 10 Акты внедрения материалов диссертации 402

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГМУ - Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Алтайский ЦСМиС - Алтайский центр стандартизации, метрологии и сертификации ВГА - вирусный гепатит А

ГУ НИИ КПГиПЗ СО РАМН - Государственное учреждение научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук ГУВД - Главное Управление внутренних дел

ГУИН МЮ РФ - Главное Управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации

ИВЭП СО РАН - институт водных и экологических проблем Сибирского отделения Российской академии наук ИЛ - испытательная лаборатория ИЛЦ - испытательный лабораторный центр ИФА - иммуноферментный анализ К.Э. - клещевой энцефалит ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение ОВГ - острый вирусный гепатит

ОмГМА - Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации ОКИ - острые кишечные инфекции ООИ - особо опасные инфекции СМИ - средства массовой информации СОЗ - социально обусловленные заболевания СППЖ - средняя продолжительность предстоящей жизни СрМУЗ - среднее медицинское учебное заведение ТОА - территориальный орган аккредитации

ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЦВКК КПТД - Центральная врачебно-консультационная комиссия Краевого противотуберкулезного диспансера

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦКП - целевая комплексная программа

ЦОА - центральный орган аккредитации

ЦПК - центр повышения квалификации работников здравоохранения ЦРБ - центральная районная больница ЭПКП-энтеропатогеннная кишечная палочка

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав и интересов граждан, общества и государства на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний, закрепленных законодательными актами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране здоровья населения», «О защите прав потребителей», «О сертификации продукции», «О радиационной безопасности населения», «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами», «Об охране атмосферного воздуха», «Об иммунопрофилактике населения», «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевой продукции».

Значение инфекционной патологии как одного из основных критериев здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения признано всем медицинским сообществом. Распространенность инфекций является важным компонентом «индекса здоровья» стран Европейского региона, а усилия, направленные на сокращение заболеваемости и ликвидацию инфекций, рассматриваются как «сохранение здоровья нации» [141,206-208,213,242].

Социально-экономические преобразования последнего десятилетия в России, сопровождавшиеся ухудшением практически всех показателей здоровья населения, диктовали необходимость реформирования здравоохранения [28,32,96].

С изменением социально-экономических условий проблема профилактики инфекционных заболеваний стала еще более актуальной. Предупреждение массовых и спорадических инфекционных и неинфекционных заболеваний, связанных с водопотреблением и питанием населения, является важнейшей задачей государства, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы, в рамках которой получили развитие новые технологии лабораторного контроля, направленные на выявление риска неблагоприятных факторов среды обитания для здоровья населения.

В практической деятельности учреждений Госсанэпиднадзора значительно возрастает роль и значение методов качественной и количественной оценки влияния неблагоприятных факторов (химических, биологических, физических) среды обитания на организм человека и здоровье населения.

Результаты лабораторного контроля являются одним из ведущих элементов в обосновании предложений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в выявлении причинно-следственных связей изменений здоровья под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания, в оценке безопасности продукции, материалов

и изделий, при проведении социально-гигиенического мониторинга и санитарно-эпидемиологического надзора.

Реформирование госсанэпидслужбы и изменение ее организационной структуры, аккредитация лабораторий, сокращение численности работающих диктовали целесообразность совершенствования эпидемиологического надзора и региональной модели управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы для обеспечения санэпидбла-гополучия населения. Это возможно при условии широкого внедрения новых компьютерных технологий, ведения эпидемиологического и социально-гигиенического мониторинга, укрепления кадрового потенциала, перехода к комплексным обследованиям поднадзорных объектов с полным объемом лабораторно-инструментальных исследований, проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз. Создание и совершенствование сети аккредитованных лабораторий, расширение номенклатуры исследований необходимо для установления причин возникновения и распространения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и вредного воздействия факторов среды обитания человека.

Затронутые проблемы актуальны для Алтайского края, поскольку продолжают ухудшаться социально-экономические условия жизни и снижаться уровень здоровья населения (большинство показателей хуже среднероссийских). К тому же Алтайский край -субъект Российской Федерации с самым большим количеством муниципальных образований, с маломощными в сельской местности ЦГСЭН без лабораторной базы и низкой укомплектованностью врачебными кадрами.

При этом высокий уровень инфекционной заболеваемости, активизация природно-очаговых и социально обусловленных инфекций, сложная ситуация с состоянием питьевого водоснабжения, качеством продовольственного сырья и продуктов питания, представляющих угрозу жизни и здоровью населения, вызывают очевидную необходимость проведения углубленного анализа медико-демографической, эпидемиологической и эколого-гигиенической ситуации и комплексных исследований, направленных на выяснение причин формирования санитарно-эпидемиологического неблагополучия и последующего принципиального изменения в организации деятельности службы Госсанэпиднадзора.

Эти задачи невыполнимы без лабораторной базы, оснащенной современным оборудованием, наличия подготовленных кадров, способных провести поиск и обеспечить всестороннюю оценку причин и условий, влияющих на уровень и динамику инфекционной заболеваемости.

Поиск оптимальной модели структуры госсанэпидслужбы и ее управления в новых социально-экономических условиях, совершенствование эпидемиологического и гигиени-

ческого надзора по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения определили актуальность выполнения настоящей диссертационной работы.

Цель настоящего исследования; научное обоснование и практическая реализация оптимальной модели эпидемиологического надзора и региональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в современных социально-экономических условиях.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

  1. Провести анализ уровней инфекционной заболеваемости и динамики эпидемиологической и санитарно-гигиенической обстановки, выявить основные закономерности региональных особенностей эпидемиологии инфекционных заболеваний по группам и наиболее значимым нозологическим формам.

  2. Оценить медико-демографическую ситуацию в крае как основу характеристики санитарно-эпидемиологического состояния населения.

  3. Выявить основные тенденции и закономерности загрязнения отдельных объектов окружающей среды (вода, пищевые продукты) и влияние их на формирование кишечных инфекций, пищевых отравлений и паразитарных заболеваний.

  4. Обосновать пути совершенствования эпидемиологического, гигиенического надзора и лабораторного контроля в условиях реформирования службы.

  5. Оценить финансово-экономическое обеспечение учреждений службы.

  6. Разработать и апробировать модель структуры учреждений госсанэпидслужбы и ее управления для совершенствования эпидемиологического и гигиенического надзора.

  7. Оценить эффективность реформирования службы и предлагаемых управленческих решений по совершенствованию санитарно-эпидемиологического надзора на основе динамики показателей инфекционной, соматической и профессиональной заболеваемости населения края и санитарно-гигиенического фона.

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключаются в научном обосновании совершенствования эпидемиологического надзора и региональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в условиях реформирования службы, включающем:

- анализ материалов, характеризующих региональные особенности эпидемиологии инфекционных заболеваний и санитарно-гигиенической ситуации, с использованием результатов эпидемиологических, гигиенических, медико-биологических исследований как по административным территориям, так и по группам населения, выявление наиболее приоритетных инфекций;

оценку гигиенической безопасности объектов окружающей среды;

определение региональных особенностей и закономерностей заболеваемости кишечными инфекциями, паразитарными заболеваниями и пищевыми отравлениями в зависимости от загрязнения отдельных объектов внешней среды;

разработку Концепции реформирования и создания новой модели структуры учреждений госсанэпидслужбы края и ее управления;

оценку модели структуры учреждений госсанэпидслужбы после ее реформирования и эффективности ее управления.

Разработаны научные методические подходы к оценке медико-демографической, эпидемиологической и эколого-гигиенической ситуаций (алгоритмы сбора, передачи и обработки первичной информации), достаточные для обоснования управленческих решений, принимаемых в рамках социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора.

Получены новые знания по эпидемиологии инфекционных заболеваний и медико-демографическому состоянию здоровья населения крупной агропромышленной территории на этапе социально-экономических реформ, установлены «территории риска», «группы риска», «факторы риска».

Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения. Результаты диссертационной работы позволили обосновать принципы формирования региональной структурной модели управления госсанэпидслужбой и обеспечить ее внедрение на территории субъекта Федерации.

Определены и реализованы мероприятия, направленные на совершенствование эпидемиологического надзора, повышение эффективности принимаемых управленческих решений, региональных законов, целевых комплексных программ профилактического характера.

Проведенная работа обеспечила усиление оперативной деятельности и повышение ответственности должностных лиц и специалистов госсанэпидслужбы, улучшила взаимодействие ЦГСЭН с органами власти и контролирующими ведомствами, что, в конечном итоге, способствовало достижению устойчивых показателей, отражающих уровень санитарно-эпидемиологического благополучия в регионе.

Материалы исследования использованы Министерством здравоохранения Российской Федерации при подготовке ряда законодательных и нормативно-правовых документов:

законов Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ; «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 2 января 2000 г. №29-ФЗ; «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» от 8 августа 2001 г. №134; проекта Федерального закона «О питьевой воде»;

«Концепции развития государственной санитарно-эпидемиологической службы в Российской Федерации в 2003-2007 гг.», утвержденной 22 декабря 2002 г.;

Результаты диссертационной работы были использованы при разработке региональных документов:

законов Алтайского края: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Алтайского края» от 30 апреля 1998 г.; «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевой продукции» от 23 марта 1998 г.; «О порядке лицензирования деятельности по производству пищевых продуктов на территории Алтайского края» от 4 июня 1998 г.; «О радиационной безопасности населения Алтайского края» от 15 сентября 1998 г.; «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами в Алтайском крае» от 16 февраля 2000 г.; «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в Алтайском крае» от 25 мая 2000 г.; «О питьевом водоснабжении» от 27 ноября 2003 г.;

проектов законов Алтайского края, находящихся на рассмотрении в органах административной власти: «О защите населения от ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся преимущественно половым путем»; «О неотложных мерах по борьбе с туберкулезом в Алтайском крае»;

целевых программ Алтайского края (1998-2002 гг.): «Развитие госсанэпидслуж-бы», «Обеспечение санэпидблагополучия населения», «Дети России», «Профилактика йод-дефицитных состояний», «Социально-гигиенический мониторинг», «Вода питьевая», «Экология», «Вакцинопрофилактика», «О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в Алтайском крае», «О мероприятиях по профилактике и борьбе с лептоспирозом и другими особо опасными инфекциями, общими для человека и животных», «О мерах по борьбе с бешенством животных в Алтайском крае и профилактике заболеваний среди населения», «О мерах по защите населения от гнуса, опасных насекомых и клещей в крае», «Профилактика социально обусловленных заболеваний среди населения Алтайского края», «Профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа среди населения Алтайского края».

Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке 63 постановлений администрации Алтайского края (прил. 1), 73 региональных нормативно-

методических документов, 2 стандартов (алгоритмов) действий для специалистов госсан-эпидслужбы.

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах общей гигиены и экологии человека и общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета, Омской государственной медицинской академии, Российской медицинской академии последипломного образования при чтении лекций и проведении практических занятий.

Апробация результатов работы. Результаты доложены и обсуждены:

на международных конференциях: конгрессе «Радиационная безопасность в Центральной Европе» (Дубровник, 2001), VIII конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002), симпозиуме «Контроль и реабилитация окружающей среды» (Томск, 2002), X экологическом симпозиуме «Урал атомный, Урал промышленный - 2002» (озеро Сунгуль, 2002), V конференции «Экология и развитие стран Балтийского региона» (Кронштадт-Котка, 2000), V конференции «Здоровье семьи. XXI век» (Пермь-Россия, Мармарис-Турция, 2001), V совещании «Проблема прикладной спектрометрии и радоно-метрии (Дубна, 2001), научно-практической конференции «Медицина и право» (Москва-Тула, 2002), научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке» (Москва-Тула, 2002);

на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» (Москва, 2001);

на коллегии Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2001);

на 14-ти Всероссийских межрегиональных и региональных научно-практических конференциях (2000-2003 гг.);

на межотдельческой научно-практической конференции НИИ КПГиПЗ СО РАМН, ЦГСЭН в Алтайском крае, АГМУ МЗ РФ (Барнаул, 2003).

Личный вклад автора. Автором обоснованы актуальность проблемы, цель, задачи, программа, методы исследования и информационный поиск по проблеме, подготовлен литературный обзор.

Автор лично проводил пилотные исследования, выкопировку, обработку и анализ данных, подготовил алгоритм анализа всей информационной базы данных, описал полученные аналитические данные, сформулировал заключение и выводы, подготовил диссертационную работу. В целом личное участие автора в выполнении данного исследования -в пределах 85-90%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 118 научных работ(прил. 2), в том числе 4 сборника научных трудов под общей редакцией автора, 3 монографии, 7 статей в изданиях, определенных ВАК РФ для публикации основных положений диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Современный этап социально-экономических реформ в России характеризуется изменением проявлений эпидемического процесса большинства инфекционных болезней и гигиенических показателей, отражающих факторы жизнеобитания населения.

  2. В существующих социально-экономических условиях требуются новые подходы к организации эпидемиологического надзора и региональной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения.

  3. Научно обоснованная, разработанная и апробированная региональная система управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения позволяет повысить качество и эффективность комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Подобные работы
Козлова Ирина Валерьевна
Научное обоснование и пути совершенствования экстренной диагностики и профилактики трансмиссивных клещевых инфекций в условиях сочетанности природных очагов
Литвиненко Марина Олеговна
Совершенствование серологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за социально значимыми инфекциями [Электронный ресурс]
Мурначев Геннадий Павлович
Научно-практическое обоснование системы противохолерных мероприятий в условиях Приморского края
Фазулзянова Ильсия Мансуровна
Проявления эпидемического процесса и совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан
Иванова Любовь Константиновна
Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза в современных условиях и совершенствование эпидемиологического надзора (по материалам Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]
Шинкаренко Наталия Николаевна
Эпидемиологические особенности герпетической и цитомегаловирусной инфекций и совершенствование эпидемиологического надзора за ними
Хазангве Патрик Лайншорайн
Обоснование модели оптимизации эпидемиологического надзора в системе противотуберкулезных мероприятий в Республике Зимбабве
Волгин Андрей Рудольвофич
Организация эпидемиологического надзора и системы профилактики инфекционной патологии среди персонала полевого госпиталя в зоне природной катастрофы субэкваториального пояса
Родькина Лариса Анатольевна
Микробиологический мониторинг пищевых продуктов в системе эпидемиологического надзора за сальмонеллезами
Асатрян Карен Сисакович
Научное обоснование организации урологической помощи сельскому населению в современных условиях [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net