Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Трансплантология и искусственные органы

Диссертационная работа:

Муслимов Рустам Шахисмаилович. Биокондуиты в хирургии аневризм восходящего отдела аорты : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.41 / Муслимов Рустам Шахисмаилович; [Место защиты: Государственное учреждение "Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов"].- Москва, 2004.- 111 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава I. Обзор литературы 8

1.1. Этиопатогенез, распространенность и морфология аневризм восходящей аорты 8

1.2. Классификация расслаивающих аневризм 19

1.3. Методы диагностики аневризм восходящей аорты 22

1.4. Хирургическое лечение 27

Глава II. Материал и методы 43

2.1. Клиническая характеристика больных 44

2.2. Методы исследования 47

2.3. Хирургическая техника имплантации кондуита 55

Глава III. Непосредственные результаты имплантации биокондуита 62

3.1. Непосредственные результаты операций и анализ нелетальных осложнений 62

3.2. Госпитальная летальность 66

Глава IV. Отдаленные результаты операций 76

4.1. Оценка состояния больных и анализ Осложнений в отдаленномпериоде 76

4.2. Летальность в отдаленном периоде 82

4.3. Повторные операции в отдаленном периоде 84

Глава V. Обсуждение результатов исследования и заключение 88

Выводы 107

Практические рекомендации 108

Список литературы 130 

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Аневризма восходящего отдела аорты, сочетающаяся с аортальной недостаточностью (АН), относится к категории тяжелых заболеваний сердечно - сосудистой системы с неблагоприятным прогнозом при естественном течении, который еще более катастрофичен при наличии расслоения стенки аорты. Обобщенные статистические данные, полученные на основе анализа отдельных этио-патогенетических факторов развития порока, свидетельствуют о его распространенности. Аневризмы грудной аорты по данным Bickerstaff (1982) встречаются с частотой 5,9 новых аневризм на 100 000 пациенто- лет. По данным P. Parsche и соавт. (1980) на материале более чем 67000 аутопсий аневризмы аорты были выявлены в 516 случаях (0,7%) [4, 29]. Расслаивающие аневризмы так же не являются казуистикой: среди аневризм аорты расслаивающие аневризмы составляют 6%, а среди аневризм грудной аорты- 20% [4, 29, 30,91,93]. По данным разных авторов расслоение аорты встречается от 0,2% до 0,8% всех аутопсий [6,7,8].

Наличие аневризмы восходящей аорты (ВА) с недостаточностью аортального клапана является показанием к операции. Своевременная хирургическая коррекция расслаивающей аневризмы с вовлечением в процесс восходящего отдела аорты, может также улучшить прогноз больного.

За всю историю развития хирургии аневризм аорты было предложено немало способов замены пораженного сегмента. Первыми заменителями резецируемой аорты были биологические трансплантаты, которые забирались у недавно погибших людей с последующей экспозицией в солевых растворах, обогащенных антибиотиками и содержащих сыворотку [2,5,11,89,90,91]. О своем опыте успешного применения аортальных аллографтов для протезирования грудной аорты впервые сообщили Cooley и De Bakey, а также Kirklin в 1953 году. Авторами были отмечены хорошие гемостатические и пластические свойства гомологичной ткани во время операции. Однако в отдаленные сроки после операции наступала структурная дегенерация ткани трансплантатов с последующей несостоятельностью анастомозов и высоким риском разрыва. Все это диктовало необходимость поиска новых материалов для формирования протезов аорты, что в конечном счете привело к созданию синтетических протезов. Первую успешную попытку протезирования ВА синтетическим протезом при хроническом расслоении выполнили Spenser и Blake в 1962 г.

Большой прогресс в хирургии аорты был связан с появлением тканных протезов из дакрона. По данным современной литературы дакроновые клапансодержащие кондуиты наиболее часто применяются для протезирования ВА и аортального клапана [2,5,6,11,71,73]. Вместе с началом использования синтетических трансплантатов возникает проблема кровоточивости через поры протеза, которая усугубляется на фоне введения гепарина, искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии. Вследствие этого были предложены различные способы предоперационной подготовки дакроновой трубки для снижения кровоточивости, однако эти методики делали протез ригидным и более жестким, что усложняло наложение анастомозов, особенно с устьями коронарных артерий (КА), данное обстоятельство не могло не сказаться на результатах операций в целом. Анализ осложнений и реопераций показывает, что негерметично наложенный анастомоз, является причиной кровотечения, а затем и формирования псевдоаневризм и фистул [4,9,11,16,22,35,73,197].

Наряду с совершенствованием и широким использованием дакроновых протезов для замещения пораженной аорты, получило дальнейшее развитие и другое оригинальное направление - применение биологической ткани. В нашей стране, начиная с 1989 г. в хирургии аневризмы восходящего отдела аорты стали широко применяться ксеноперикардиальные кондуиты с биологическим, а затем и с механическим клапаном [105-119, 101-104]. По данным отечественной литературы на данный момент времени накоплен болыиой клинический опыт имплантации биокондуитов при аневризмах ВА, который требует детального исследования, анализа и обсуждения.

В зарубежной печати до последнего времени нашли отражение лишь вопросы применения аортальных аллографтов, в тех случаях, когда имплантация синтетического кондуита невозможна или не показана [81,111,133,190,191]. Однако опыт показал, что проблема "идеального" протеза еще не решена и необходимо продолжить поиск новых материалов, как альтернативы синтетическим кондуитам. Так с 2000 г. появились единичные сообщения о применении в Европе биокондуитов (Shelhigh-200С) из бычьего перикарда с биологическим клапаном [28,130,190].

Ряд несомненных преимуществ биоткани упрощают схему операции в целом, что положительно сказывается на результатах хирургической коррекции порока. Поэтому, важное практическое значение имеют вопросы изучения и применения бикондуитов в хирургии аневризм ВА и в частности при операции Бентала - Де Боно [89]. Отсутствие обобщенных данных по непосредственным и отдаленным результатам операций диктует необходимость научной разработки данной проблемы. Освещение этих актуальных вопросов послужило основанием для настоящей работы.

Данное исследование является фрагментом комплексной программы по улучшению результатов хирургической коррекции аневризм ВА и дуги аорты, разрабатываемой в ГУ НИИТ и ИО МЗ РФ, в отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (заведующий -Лауреат Государственной премии России, доктор медицинских наук, профессор М.Л. Семеновский).

Цель и задачи исследования:

Цель работы: Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения биокондуита в хирургии аневризмы ВА, а так же сформулировать основные рекомендации по его практическому применению.

Для этого необходимо было решить следующие задачи:

1. Представить оптимальную технику и условия имплантации биокондуита;

2. Оценить непосредственные результаты операций Bentall- De Bono с применением биокондуита, и провести анализ осложнений в госпитальном периоде;

3. Дать оценку применения биокондуита при расслаивающей аневризме аорты и определить его влияние на результаты операций;

4. Оценить отдаленные результаты применения биокондуита, а так же определить факторы, влияющие на позднюю выживаемость;

5. На основе данных инструментальных методов исследования (МР-томографии, КТ, эхокардиграфия, аортография и др.), анализа осложнений и повторных операций оценить состояние биокондуита в различные сроки.

Подобные работы
Чшиева Инна Валериановна
"Показания и результаты применения методики ""медленного возврата крови"" в хирургии аневризм грудного и брюшного отделов аорты" [Электронный ресурс]
Важенин Сергей Олегович
Хирургическое лечение атеросклеротических поражений брюшного отдела аорты и подвздошных артерий у пациентов старше 70 лет
Лукьянов Олег Борисович
Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью [Электронный ресурс]
Терегулова Ирина Ренатовна
Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты
Антропова Татьяна Владимировна
Клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию
Прокин Федор Григорьевич
Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургическом лечении больных атеросклерозом с окклюзией брюшного отдела аорты
Мозговой Павел Вячеславович
Тромбогеморрагические осложнения после реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей (профилактика, диагностика, лечение)
Терегулова Ирина Ренатовна
Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты
Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце [Электронный ресурс]
Русанов Николай Иванович
Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net