Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Ботезату Александр Анатольевич. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Ботезату Александр Анатольевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов"].- Москва, 2004.- 108 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 3

Глава 1. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки (обзор литературы) 7

Глава 2. Исследование результатов лечения больных со срединными вентральными грыжами (контрольная группа)

2.1 Характеристика материала 21

2.2 Обсуждение 36

Глава 3. Морфологические изменения, наблюдавшиеся в аутодермальных трансплантатах в разные сроки после операции аутодермопластики (контрольная группа).

3.1 Материал и методы исследования 41

3.2 Результаты исследований 41

3.3 Обсуждение 54

Глава 4. Метод хирургического лечения срединных послеоперационных и рецидивных (больших и гигантских) грыж живота с транспозицией прямых мышц 57

4.1 Методика транспозиции прямых мышц брюшной стенки 60

4.2 Обсуждение 78

Глава 5. Результаты применения разработанных нами методов пластики больших и гигантских рецидивных срединных грыж 99

Заключение 108

Выводы 120

Практические рекомендации 121

Список реферированной литературы 123 

Введение к работе:

Актуальность проблемы: Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки - сравнительно частое заболевание, возникающее в 10-11,5% всех лапаротомий (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. 1990; Bucknell Т.Е., Сох P.I., 1982). Многочисленные исследования показывают, что частота срединных вентральных грыж продолжает увеличиваться, составляя от 57 до 83% (Коршунов А.И., 1978 г., Нефедов В.И., 1985г., Бородин И.Ф., 1986 г., Пушкин С.Ю., 1999 г.) от общего количества послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Главным отрицательным моментом в их лечении является рецидивирование, частота которого после первичной восстановительной операции составляет от 16 до 33% (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Алтрайде Годстайм, Отурки Е.П. 1993; Шевченко П.В. 1989;Langer S., Christiansen I. 1985). Повторные восстановительные операции у этих больных в отдаленные сроки сопровождаются более высокой частотой рецидивирова-ния от 44% до 69% (Langer S., Christiansen I. 1985, Юрасов А.В. 2002).

Особой проблемой в герниологии являются больные с большими и гигантскими рецидивными послеоперационными грыжами. Из-за резкого повышения внутрибрюшного давления имеется высокий риск развития в раннем послеоперационном периоде ряда осложнений: нарастающей сердечнососудистой и дыхательной недостаточности трудно поддающейся консервативному лечению, известное под названием синдрома Бетцнера (Веретник Г.И., Алексеев Г.И., 1999 г.), тромбоэмболических осложнений. Нередко больным с большими и гигантскими послеоперационными грыжами из-за этого отказывают в операции. Так Пушкин СЮ. ( 1999 г.) из 528 обследованных отказано в операции 21 (4%) больным с огромными и гигантскими грыжами, а Федоров В.Д. и соавт. (2000 г.) из 262 обследованных отказаноЮ (3,8%) таких же больных.

Высока послеоперационная летальность, особенно после экстренных операций, варьируя от 10,4% до 21% (Черенько МП., 1995; Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996). Лечение послеоперационных вентральных грыж в

большой степени социальная проблема, ибо многие из грыженосителей люди молодого возраста от 46% до 59,1% (Егизарян В.Ф. и соавт,1985 г., Бородин И.Ф., 1986 г., Шевченко В.П., 1989 г., Рудин Э.П., 1990 г.). К настоящему времени известны более 150 методов коррекции срединных вентральных грыж (Жебровский В.П., Эльбашир М.Т., 2002), при этом приходится констатировать, что нет среди них универсальных общепризнанных методик, что затрудняет практическому хирургу выбор рационального метода герниопла-стики. Зачастую, хирургический выбор основан на индивидуальном предпочтении хирурга, финансовом состоянии больниц и больных (George CD et coll, 1986; KUng С, 1995; Paul A et coll, 1997; Chevrel JP, 1998).

Практически игнорируется и не учитывается при выборе оперативного пособия биомеханические аспекты и функциональные возможности мышеч-но-апоневротических структур передней брюшной стенки (Загиров У.З, 1995; Пушкин С.Ю., 1999; Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапе-тян С.В.,2000; Янов В.Н.,2000).

Неудовлетворительные результаты лечения послеоперационных, в особенности рецидивных срединных грыж, побуждает хирургов на поиск новых методов герниопластики.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с большими и гигантскими, рецидивными срединными вентральными грыжами путем разработки патогенетически обоснованных способов операции, направленных на снижение осложнений, летальности в раннем послеоперационном периоде и частоты рецидивов грыж в отдаленные сроки.

Задачи исследования:

1. Изучить данные литературы о патогенезе и способах лечения послеоперационных срединных грыж.

2. На основе ретроспективного анализа историй болезни пациентов, оперированных методами комбинированной аутодермопластики способами Янова В.Н., выявить основные факторы, способствующие рецидивированию послеоперационных срединных грыж.

3. Разработать новые, патогенетически обоснованные методы лечения больших и гигантских, рецидивных грыж с применением аутодермальных трансплантатов.

4. Провести гистологические исследования для выяснения структурных изменений в пересаженных аутодермальных трасплантатах в различные сроки после операции.

5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими срединными грыжами методами, применявшимися ранее в клинике и предложенными новыми методами.

Научная новизна: Подтверждена биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных срединных вентральных грыж, важность восстановления функции прямых мышц путем их возвращения оперативным путем в первоначальное положение, которое они занимали до образования грыжи.

Предложены патогенетически обоснованные способы пластики брюшной стенки при больших и гигантских рецидивных срединных грыжах путем транспозиции (репозиции) прямых мышц живота в комбинации с аутодермо-пластикой слабых мест брюшной стенки.

Практическая значимость

Разработаны методы грыжесечения больших и гигантских дефектов брюшной стенки, обеспечивающие как прочное закрытие срединных грыжевых дефектов, так и восстановление функции мышц передней брюшной стенки и в первую очередь прямых мышц, исключающие повышение внутри-брюшного давления. Предложенные методики не требуют особых материальных затрат, доступны для малоимущих с

лоев населения и инвалидов.

Предложен хирургический инструмент (игла) для непрерывного шнурования аутодермальной полоской.

Реализация результатов работы: разработанные методы внедрены в практику хирургических отделений Тираспольской республиканской клинической больницы, городской клинической больницы № 64 г.Москвы, Бендер ской городской больницы, Центральной районной больницы Слободзейского района ПМР, Унгенской районной больницы республики Молдова.

Апробация работы: Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на: заседании общества хирургов Республики Молдова 25.05.2001 г., г. Кишинев; IX съезде хирургов Республики Молдова 17.-19.09.2003 г., г. Кишинев; I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоменопластики с применением полимерных им-плантатов» 25-26.11.2003 г., г. Москва; научно-практической конференции с международным участием «Лечение грыж» 11-12.12.2003 г., г. Киев; XXII национальном съезде хирургов Румынии 5-8.05.2004 г., г. Тыргу-Муреш, Румыния, Всероссийском научном форуме «Хирургия 2004».

Публикации результатов исследования: По данной теме опубликовано: 16 печатных работ, получено 4 патента на изобретение в Государственном агентстве по охране промышленной собственности (AGEPI) Республики Молдова.

Положения, выносимые на защиту. Аутодермальная пластика больших и гигантских срединных послеоперационных и рецидивных грыж по методике J.Ramirez в представленной модификации является альтернативой пластики с использованием аллотрансплантатов.

Структура и объем диссертации: диссертация состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка научных работ по теме, резюме на русском и английском языках, иллюстрирована 19 таблицами и 61 рисунком. Список реферированной литературы содержит 116 источников.

Подобные работы
Кузнецов Сергей Степанович
Применение аллогенных эмбриональных фибробластов в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки
Валуйская Нелли Михайловна
Профилактика и лечение грыж передней брюшной стенки при помощи полипропиленового эндопротеза (клинико-экспериментальное исследование)
Абдуллаев Амир Джабраилович
Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс]
Швачко Сергей Александрович
Использование полипропиленовых эксплантатов в неотложной хирургии грыж брюшной стенки
Сватковский Михаил Владимирович
Ненатяжная пластика послеоперационных грыж передней брюшной стенки
Аладин Александр Сергеевич
Восстановление задней стенки пахового канала при приобретенных неущемленных паховых грыжах устройством из никелид титана (клинико-экспериментальное исследование)
Нелюбин Павел Сергеевич
Выбор оптимального метода протезирующей пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами
Окунев Олег Анатольевич
Послеоперационные вентральные грыжи: выбор метода пластики, ведение раннего послеоперационного периода у пациентов с эндопротезированием передней брюшной стенки
Лобачев Роман Сергеевич
Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]
Абдуллаев Батыр Акмурадович
Хирургическая тактика лечения грыж пищеводного отверствия диафрагмы, осложненных кровотечением

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net