Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Соловьев Владимир Иванович. Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.27 / Соловьев Владимир Иванович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет"].- Рязань, 2004.- 187 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 3

Глава I. Состояние паллиативного лечения онкологических больных

в РФ и за рубежом 10

Глава II. Ретроспективный анализ результатов паллиативного лечения больных распространенными формами рака в

Смоленской области 38

Глава III. Эффективность применения специальных методов лечения в улучшении качества и увеличении продолжительности

жизни больных распространенными формами рака 61

Глава IV. Роль и место организационной формы паллиативного лечения больных распространенными формами рака в

структуре областного здравоохранения 145

Глава V. Алгоритм методов паллиативного лечения больных

распространенными формами рака 159

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 188

ВЫВОДЫ 201

ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 202

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 206

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 208

ПРИЛОЖЕНИЯ 231

Введение к работе:

Злокачественные новообразования, по-прежнему, занимают одно из первых мест в структуре летальности населения многих стран мира [Двойрин В.В. и соавт., 2000]. В Европе, например, доля умерших от рака в структуре общей смертности превышает 22% [Campora et ah, 1991].

Эти цифры поступательно увеличиваются [Parkin D.M., 1998]. Эксперты ВОЗ считают, что если подобная тенденция сохранится, то смертность от рака вскоре выйдет на первое место ввиду того, что до 90% зарегистрированных онкологических больных будут инкурабельными [Stanley К., Stjernsward Y., 1998]. Подтверждением вышеизложенного служат исследования В.И. Чиссова (2001% который доказал, что среди всех больных с впервые диагностированным раком легкого не менее 80% пациентов уже имеют местно-распространенные новообразования, а у 40% из них выявляются лимфоидные метастазы. Столь же высоким остается число больных с распространенными формами рака желудка, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов [Гарин A.M. и соавт., 1999; Старинский В.В. и соавт., 2001; Shapiro S. et al, 1998].

Отсутствие специализированной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований приводит к мучительным страданиям пациентов, независимо от того, находятся ли они дома или в стационаре [ВопеЯС, 1996; Eve A. Smith A.M., 1996; Kimball L.R. McCormic W.C., 1996].

К счастью, в течение последнего десятилетия в онкологической службе Российской Федерации наряду с разработкой приоритетных и совершенствованием эффективных и безопасных методов радикального лечения онкологических больных, активно развивается новое направление -паллиативная помощь, призванная улучшить качество жизни безнадежных онкологических больных, численность которых ежегодно составляет более 300 000 [ЧиссовВ.И. и соавт., 1999].

4 Достижения современной онкологии принципиально повлияли на идеологию в определении показаний к паллиативной помощи в целом и существенно изменили стратегию и тактику паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [Бойко А.В. и соавт., 1999,2001]. Коллективный клинический опыт убедительно доказывает целесообразность применения широкого арсенала методов паллиативного лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, паллиативные хирургические вмешательства и др.), которые не только улучшают качество жизни данного контингента больных, но и достоверно увеличивает ее продолжительность [Бойко А.В. и соавт., 1999, 2001; Дарьялова С.Л. и соавт., 1999,2001; Важенин А.В .и соавт., 2001; Надвикова Е.А .и соавт., 2001; Михина З.П. и соавт., 2001; Винокуров В.Л. и соавт., 2000, 2001; Модников О.П. и соавт., 1999,2000].

Вместе с тем, многие вопросы до сих пор остаются не решенными, а мнения исследователей неоднозначны и даже противоречивы в плане целесообразности, ожидаемой эффективности и экономической обоснованности паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [Барчук А.С. и соавт., 1998; Ахмедзянов Ф.Ш. 1999, 2000, Важенин А.В., 1999; Давыдов М.И., 2000; Вуоск J.R.,1999; Corner J., 1998. и др.].

Принципиальная неизлечимость большого контингента больных, число которых в РФ превышает 300 000, диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, заключающихся в уменьшении или в полном исчезновении мучительных для пациентов симптомов заболевания, обеспечивая тем самым улучшение качество их жизни [Бойко А.В. и соавт., 1998;Corner Y., 2000; Heras P., 2001; Caffo О. et al, 2001].

Таким образом, разработка методологических подходов в организации паллиативного лечения с целью улучшения качества жизни больных распространенными формами рака является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения.

5 Цель исследования

Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных распространенными формами рака за счет адекватного применения специальных методов лечения.

Задачи исследования

1. На основании анализа статистических данных
территориального популяционного канцер — регистра изучить
целесообразность использования специальных методов лечения
больных распространенными формами рака.

2. Оценить эффективность специальных методов (хирургического,
лучевого, химио-, гормоно-, иммунотерапевтического и их сочетаний) в
улучшении качества и увеличении продолжительности жизни больных
распространенными формами рака.

  1. Определить место применения каждого из специальных методов лечения данного контингента больных в структурных подразделениях территориальной системы здравоохранения.

  2. Разработать автоматизированную экспертную систему оценки эффективности специальных методов лечения и прогнозирования его результатов у больных распространенными формами рака.

5. Разработать алгоритм специальных методов лечения (хирургического,
лучевого, химио-, гормоно-, иммунотерапевтического и их сочетаний)
больных распространенными формами рака в структурных
подразделениях территориальной системы здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

проведен ретроспективный анализ результатов специального
лечения (хирургического, лучевого, химио-, гормоно-,
иммунотерапевтического и их комбинаций) больных

распространенными формами рака в специализированных и общепрофильных ЛПУ;

разработаны методологические подходы комплексной оценки эффективности методов паллиативного лечения в улучшении качества жизни данного контингента больных;

проведена оценка эффективности паллиативного лечения больных распространенными формами рака с учетом разработанных критериев;

определено место применения каждого из специальных методов лечения больных распространенными формами рака в структурных подразделениях территориальной системы здравоохранения;

разработана автоматизированная экспертная система для оценки адекватности выбора наиболее эффективных методов паллиативного лечения больных распространенными формами рака, которая способна извлекать информацию из первичных данных, выполнять структурный анализ формируемых моделей лечения, как по групповым, так и по индивидуальным показателям, прогнозировать соотношение длительности и качества жизни этого контингента пациентов;

разработан алгоритм методов паллиативного лечения больных распространенными формами рака, для улучшения их качества жизни с учетом структуры областного здравоохранения.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования, имеющие важное научно-практическое значение для развития хирургии и онкологии, реформирования регионального здравоохранения, модернизации системы оценки эффективности паллиативного лечения онкологических больных позволили:

разработать и внедрить в практическое здравоохранение программы паллиативного лечения, позволяющие улучшить качество жизни больных распространенными формами рака;

определить оптимальный лечебный маршрут каждого больного в структурных подразделениях региональной системы здравоохранения, для сокращения временного интервала до начала паллиативного лечения и рационального использования ресурсов ЛПУ;

применить предложенный алгоритм методов паллиативного лечения с целью увеличения продолжительности жизни больных распространенными формами рака с максимальным ее качеством;

предложить автоматизированную экспертную систему качественной оценки адекватности объема паллиативного лечения, которая обладает достаточной точностью и простотой в применении при использовании в повседневной клинической практике;

разработать методологические подходы организации паллиативного лечения больных распространенными формами рака, алгоритм методов, автоматизированную экспертную систему, которые являются основой для подготовки территориальных противораковых программ, и в короткий срок с минимальными затратами могут быть внедрены в других регионах.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм методов паллиативного лечения используется в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения Смоленской области: МЛПУ КБ №1, клинической больнице скорой медицинской помощи, отделенческой больнице Московской железнодорожной дороги, областной клинической больнице, Рославльской, Вяземской, Ярцевской, Сафоновской, Гагаринской ЦРБ, а также в работе Рязанского, Брянского, Курского, Белгородского, Калужского,

8 Екатеринбургского, Казанского, Липецкого, Ярославского, Иркутского, Нижегородского онкологических диспансеров, 11 ГКБ г.Москва.

Результаты диссертационного исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях, как со студентами старших курсов, так и курсантами ФПДО и ППС Смоленской государственной медицинской Академии, Рязанского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова.

Акты внедрения из вышеперечисленных учреждений, свидетельствуют о высокой практической значимости предложенного алгоритма объемов паллиативного лечения больных распространенными формами рака.

Апробация результатов диссертации

Основные положения работы представлены и доложены на 29 конференции «Функциональные заболевания и расстройства функций органов пищеварения. Гастроэнтерологическая онкология» (Смоленск-Москва, 2000), IV Ежегодной Российской онкологической конференции (Москва, 2000),Всероссийской научной конференции «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным » (Казань, 2001), VII Российском онкологическом конгрессе (Москва, 2003), Российской научно- практической конференции онкологов «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы» (С-Петербург, 2003), V Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении»(Тунис, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России» (Казань, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Алгоритмы объемов диагностики и лечения колоректального рака» (Пермь, 2003), Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные информационные технологии в медицине и экологии» (Москва, 2003), VI

9 Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2004), III съезде онкологов стран СНГ (Беларусь, 2004).

В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании межкафедрального совещания кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, госпитальной, факультетской, общей хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова МЗРФ»2 марта 2004 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 59 научных работ, монографии (2), учебно-методические материалы (4), полученны в РОСПАТЕНТе свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ (2).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 255 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 101 отечественных и 143 зарубежных литературных источника. Диссертация иллюстрирована 56 таблицами и 70 рисунками.

Подобные работы
Панкова Полина Александровна
Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностики
Маманов Нурдин Абдуманапович
Оптимизация хирургической тактики при осложненных формах рака ободочной кишки
Беляев Алексей Михайлович
Циторедуктивные операции и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия в комплексном лечении распространенных форм интраабдоминального рака
Матвеев Илья Игоревич
Влияние различных методов предоперационной подготовки на течение послеоперационного периода у торакальных хирургических больных
Берхане Редае Мешеша
Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии
Щуров Константин Юрьевич
Выбор метода лечения синдрома Мириззи
Кукольникова Елена Львовна
Оптимизация выбора метода лечения у больных вторичным лимфостазом нижних конечностей
Рабеджанов Мухаммаджон Махмуджанович
Роль видеотораскопии в дианостике и выборе метода лечения спонтанного пневмоторакса
Яйлаханян Карен Сейранович
Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы
Бахтин Игорь Леонидович
Сравнительная оценка методов лечения декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net