Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Галяутдинов Фарид Шарифович. ЭХАР-анолит и имипенем-циластатин натрия в лечении больных распространенным перитонитом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Галяутдинов Фарид Шарифович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия"].- Казань, 2004.- 120 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Обзор литературы 12

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 29

2.1 Экспериментальный раздел 29

2.2. Клинический раздел 33

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 3. Экспериментальное обоснование использования ЭХАР-анолита для интраоперационной санации брюшины при

распространенном перитоните 47

ГЛАВА 4. Клиническое обоснование использования ЭХАР - анолита для интраоперационной санации брюшины при распространенном

перитоните 68

ГЛАВА 5. Выбор способа антибактериальной терапии больных

распространенным перитонитом 81

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 96

ВЫВОДЫ 108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 111

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Драматическая история развития учения о перитоните с массивной полимикробной контаминацией брюшной полости убедительно свидетельствует о том, что краеугольным камнем в лечении гнойной инфекции брюшины является неразрывность хирургической санации очага и антибактериальной терапии (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997; Федоров В.Д. и соавт., 2000; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Ерюхин И.А. 2003; Савельев B.C., 2003; Wittmann D.H., Wittmarm - Tylor A., 1998). Летальность при распространенном перитоните (РП) 25% - 30% не может удовлетворить клиницистов, стимулируя поиски новых путей по улучшению результатов лечения этого грозного заболевания (Савчук Б.Д. 1986; Кузин М.И., 1996; Савельев B.C. и соавт., 1996; Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997; Шуркалин Б.К., 2000; Ефименко Н.А. 2003).

К техническим приемам, позволяющим эффективно воздействовать на эндогенную интоксикацию закономерно относят интраоперационную санацию источника воспаления и предотвращение поступления токсинов из первичного очага (Савчук Б.Д. 1986; Брюсов П.Г. и соавт., 1995; Кузин М.И., 1996; Савельев B.C. и соавт., 1996; Шуркалин Б.К., 2000; Ефименко Н.А. 2003; Manbell L. et al., 1999; Zugel N. et al, 2002).

В последнее время в целях борьбы с инфекционной агрессией на этапе ишраоперационной санации все чаще стали использовать физико-химические методы (Красильников Д.М. 1993; Малков И.С. 2001). В этом аспекте перспективным и малоизученным направлением является электрохимическая активация. В ее основе лежит закономерность аномального изменения реакционной способности водных растворов, подвернутых электрохимической униполярной обработке (Агаджанян СИ., с соавт. 1990; Кирпичников П.А., с соавт., 1990; Бахир В.М., 1992). Основанием для применения отрицательно заряженной фракции 0,3%

электрохимически активированного раствора калия хлорида (ЭХАР -анолита) является его многокомпонентное действие, обусловленное наличием активного хлора (250 мг/л), низким значением РН (2,0 - 2,5), высоким (до +1150 мВ) окислительно-восстановительным потенциалом и большим содержанием кислорода (46,2+3,3 Па) (Хасанов Р.Ш., 1989; Чикаев В.Ф., 1992).

Однако, несмотря на историческую давность учения о перитоните, литература не располагает сведениями о механизме воздействия ЭХАР -анолита на брюшину при этом заболевании.

Специальные исследования на эту тему единичны (Шраер Т.Ш., 1989; Чикаев В.Ф., 1999). Большинство их выполнено на описательном уровне. Что касается изучения при РП влияния воздействия ЭХАР - анолита непосредственно на брюшину, то этот аспект ни в отечественной, ни в зарубежной литературе подробно не освещен.

Представляет практический интерес и другой вопрос. Не смотря на то, что своевременное и полноценное хирургическое вмешательство является фундаментом эффективной терапии РП, лечение больных с гнойной инфекцией брюшины не может ограничиваться решением только чисто хирургических проблем (Савельев B.C. и соавт., 1999; Ерюхин И.А. 2003; Руднов В.А. и соавт., 2003;). Антибактериальная терапия (AT) по прежнему остается в центре внимания специалистов. AT при РП, в определенном смысле, играет такую же роль, как остановка кровотечения при геморрагическом шоке (Кузин М.И. 2000; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003; Ефименко Н.А. и соавт., 2003). Ее задача - этиотропное направление, блокирующее системный воспалительный каскад на уровне экзогенных микробных медиаторов. Именно поэтому не эффективная AT в 2 раза увеличивает летальность при РП (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997).

Гнойная инфекция брюшины у пациентов, микробиологические данные которых еще неизвестны, ставит клинициста перед выбором. С одной стороны, антибактериальные препараты необходимо назначать в

7 соответствии с четкими критериями, обеспечивающими максимальную эффективность лечения. С другой стороны, практическая недоступность ранней микробиологической верификации возбудителя делает очень важным выбор стратегии эмпирической терапии (Белобородов В.Б. 2003; Зайцев А.А. 2003).

Хотя в печати (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003; Ефименко Н.А. и соавт., 2003; Шляпников С.А. и соавт., 2003; Gemmel C.G., 1999; Durald Lopez С, 2000) декларирован тезис о том, что AT при РП основана на принципе безотлагательного использования самого мощного оружия у больных в критическом состоянии, на сегодня абсолютно не ясно, чему отдать предпочтение: комбинированной или моноантибактериальной терапии? Какую терапию эскалационную или деэскалационную считать неадекватной? Является ли неадекватная стартовая терапия фактором риска летальности у больных РП? Раскрытие этих закономерностей является актуальной задачей клинической хирургии.

Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных распространенным перитонитом путем использования в комплексной лечебной программе ЭХАР - анолита и имипенема-циластатина натрия.

Задачи исследования:

  1. В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита изучить влияние на гомеостаз интраоперационной санации брюшины отрицательно заряженной фракцией 0,3% электрохимически активированного раствора калия хлорида.

  2. Усовершенствовать методику интраоперационного промывания брюшины с использованием отрицательно заряженной фракции 0,3%

8 электрохимически активированного раствора калия хлорида для достижения санационного, детоксикационного эффектов, технологической простоты и экономической целесообразности. Сформулировать показания для её применения.

  1. Провести сравнительную оценку эффективности интраоперационной санации брюшины ЭХАР - анолитом и различных вариантов антибиотикотерапии в комплексной лечебной программе больных распространенным перитонитом.

  2. На основании клинико-экспериментальных исследований обосновать целесообразность применения ЭХАР - анолита и имипенема-циластатина натрия в комплексной лечебной программе больных распространенным перитонитом.

Научная новизна.

В условиях усовершенствованной экспериментальной модели распространенного перитонита интраоперационная санация брюшины отрицательно заряженной фракцией 0,3% электрохимически активированного раствора калия хлорида оказывает благотворное влияние на динамику патологического процесса, о чем свидетельствуют уменьшение лейкоцитарной инфильтрации, исчезновение отека ткани, периваскулярного инфильтрата, снижение микробной загрязненности перитонеального экссудата, уменьшение маркёров эндогенной интоксикации, восстановление трансферриновой и гаптоглобиновой зон фракций белков в сыворотке крови.

На основании экспериментально-клинических исследований обоснована целесообразность применения ЭХАР - анолита и имипенема-циластатина натрия в комплексной лечебной программе больных распространенным перитонитом.

Практическая значимость.

Включение в комплексную лечебную программу больных распространенным перитонитом усовершенствованной методики интраоперационной санации

9 брюшины ЭХАР - анолитом и деэскалационной монотерапии имипенемом-циластатином натрия снижает риск развития резидуальной инфекции; уменьшает количество осложнений с 68,4% до 28,9%; сокращает летальность с 22,8% до 16,4%, сроки стационарного лечения для пациентов с благоприятным исходом с 28,8+4,7 до 20,1+2,6 суток.

Положения, выносимые на защиту.

1.Включение в комплексную лечебную программу больных распространенным перитонитом усовершенствованного варианта интраоперационной санации брюшины отрицательно заряженной фракцией 0,3% электрохимически активированного раствора калия хлорида положительно влияет на динамику патологического процесса и позволяет снизить микробную загрязненность перитонеального экссудата, уменьшить концентрацию в сыворотке крови МСМ, ДК, МДА, восстановить трансферриновую и гаптоглобиновую фракции белков, снизить число инфекционных осложнений, сократить летальность и сроки лечения пациентов с благоприятным исходом.

2. При лечении больных распространенным перитонитом не следует рассматривать имипенем-циластатин натрия как препарат «глубокого резерва», назначая его только в критическом состоянии, когда отсутствует эффект от комбинированной антибактериальной терапии.

Ранняя деэскалационная монотерапия тиенамом помогает снизить риск развития резидуальной инфекции, уменьшить количество осложнений, сократить летальность, а для пациентов с благоприятным исходом - сроки пребывания в стационаре.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику отделения неотложной хирургии Больницы скорой медицинской помощи г. Казани и Медицинского отряда быстрого реагирования Республиканского центра медицины катастроф МЗ РТ. Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих

Подобные работы
Погосян Артур Эдуардович
Комплексное лечение желчного перитонита с использованием натрия гипохлорита и низкоинтенсивного лазерного облучения крови (экспериментальное исследование)
Ачох Заур Заидович
Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина
Горбов Леонид Валентинович
Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Оганесян Соня Сергеевна
Применение натрия гипохлорита и \Na-токоферола в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование)
Повиляева Татьяна Леонидовна
Комплексное применение натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови в лечении интоксикационного синдрома при желчном перитоните (экспериментальное исследование)
Лукьяненко Евгений Владимирович
Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]
Лучкин Алексей Николаевич
Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс]
Рустамов Хуршед Кавгакович
Лечение панкреатогенного перитонита
Лаберко Леонид Александрович
Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита
Ефанов Сергей Юрьевич
Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net