Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Гигиена

Диссертационная работа:

Агаркова Любовь Аглямовна. Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин в условиях техногенного загрязнения : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.07 / Агаркова Любовь Аглямовна; [Место защиты: Федеральный научный центр гигиены].- Мытищи, 2004.- 326 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.
ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I. Роль среды обитания и производственных факторов в
нарушении репродуктивного здоровья (обзор литературы) 15

1.1. Современное состояние медико-демографических процессов в
Российской Федерации и вклад производственных факторов в

их формирование 15

1.2. Роль загрязнения окружающей среды и
производственных факторов в развитии акушерско-

гинекологической и перинатальной патологии 23

  1. Возрастные аспекты становления репродуктивной функции женщин 42

  2. Организационные основы лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи населению 48

ГЛАВА И. Материал и методы исследования 59

  1. Объекты, материал и методы изучения влияния на здоровье населения комплекса факторов окружающей и производственной среды 59

  2. Методы изучения загрязнения окружающей среды 62

  3. Методы клинико-лабораторного обследования населения и работниц нефтехимического производства 74

ГЛАВА III. Санитарно-гигиеническая характристика территории
томской области и г.Томска 76

  1. Основные источники и комплексная оценка загрязнения окружающей среды Томской области и г.Томска 76

  2. Санитарно-гигиенические характеристики производственных

условий Томского нефтехимического завода 95

Глава IV. Роль факторов среды обитания в возникновении и

развитии акушерско-гинекологической патологии 112

  1. Медико-демографическая ситуация в Томской области... 112

  2. Показатели соматической заболеваемости населения Томской области 115

  1. Заболеваемость детского населения в возрасте до 117 14 лет

  2. Заболеваемость подростков в возрасте 15-17 120 лет

  3. Анализ заболеваемости, имеющей значение в становлении и реализации репродуктивной 123 функции в возрастном аспекте

4.3. Гигиенический риск возникновения заболеваний под
влиянием факторов загрязнения окружающей

среды 125

4.3.1. Гигиенический риск возникновения заболеваний

среди детского населения 125

4.3.2. Гигиенический риск возникновения заболеваний

среди подростков 127

4.3.3. Гигиенический риск возникновения заболеваний

среди взрослого населения 128

4.4. Гигиеническое ранжирование и прогнозирование

уровней популяционного здоровья 131

  1. Гигиеническое ранжирование территории Томской области 131

  2. Прогнозирование уровней популяционного

здоровья 133

4.5. Характеристика уровней профессиональной
заболеваемости на предприятиях Томской области и
нефтехимического производства . 135

  1. Профессиональная заболеваемость на территории Томской области 135

  2. Профессиональная заболеваемость среди работников ТНХЗ 140

  3. Оценка состояния здоровья работающих на ТНХЗ

по данным заболеваемости с ВУТ 141

4.5.4. Факторы риска (с учетом пола, стажа, профессии),
анализ причинно-следственных связей между
степенью профессиональной нагрузки, вредными

факторами и состоянием здоровья

работающих 152

4.6. Анализ акушерско-гинекологической патологии 165

4.6.1 Характеристика гинекологической заболеваемости
у женщин, проживающих в Томской области и г.
Томске 165

  1. Особенности гинекологической заболеваемости у женщин, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды промышленного центра, и у работниц нефтехимического производства 170

  2. Особенности репродуктивной функции женщин, проживающих в условиях техногенного загрязнения 181

  3. Гинекологическая заболеваемость девочек и девочек-подростков г.Томска 189

4.6.5 Эмоционально-психологический уровень здоровья

женщин с гинекологическими заболеваниями 202

4.7. Профилактика осложнений беременности и родов у
женщин группы риска, проживающих в условиях
техногенного загрязнения окружающей среды 218

ГЛАВА V. Обсуждение результатов 225

ГЛАВА VI. Перспективы совершенствования системы мероприятий
по первичной и вторичной профилактике гинекологических
заболеваний и управлению факторами риска репродуктивного
здоровья 268

ВЫВОДЫ 28!

ЛИТЕРАТУРА 28^/

ПРИЛОЖЕНИЕ 3/g

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Ухудшение показателей здоровья населения в современной России всех возрастных групп, во многом связанное с неблагоприятной гигиенической ситуацией в регионах, приобретает характер угрозы национальной безопасности государства ( Потапов А.И., Онищенко Г.Г., 2000-2003 гг., и др.)

Исследованиями отечественных и зарубежных гигиенистов доказана взаимосвязь между социально-гигиеническими факторами, интенсивностью загрязнения окружающей среды, влиянием производственных вредностей и состоянием здоровья населения, при этом ряд систем организма является маркерами техногенного воздействия. Выявление реальной и потенциальной опасности загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обуславливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения России (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 1999-2001; Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л., 1996-1999; Мамчик Н.П., 1998; Ракитский В.Н., 2000-2003 .; Новиков Ю.В., 1993; Сивочалова О.В. ,1999).

Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных к загрязнению окружающей среды (Айламазян Э.К.,2003; Виноградова Е.В.,1995 и др). Получили свое развитие исследования отечественных акушеров-гинекологов, внесших значительный вклад в изучение проблемы репродуктивной фугшцгт женщины, что значительно расширило представления об этиологии и патогенезе многих важнейших форм акушерско-гинекологической патологии ( Кулаков В.И., 2002; Кирющенков А.П., 1987; Перманинов Л.С., Ильин И.В., БодяжинаВ.И., 1980 и др.).

Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства и детства в России, определяется высокими показателями

материнской, перинатальной и младенческой смертности, врожденных пороков развития, заболеваемости и инвалидизации детей.

Наиболее сложной является демографическая ситуация в Томской области: за последние 10 лет рождаемость снизилась на 23%, при этом смертность возросла на 38,9%. Стабильно высокими на протяжении ряда лет остаются показатели материнских и плодово-инфантильных потерь. К категории здоровых можно отнести лишь 12% будущих матерей, к нормальным родам - 23%.

Уровень общей заболеваемости населения вырос за этот же период на 27,6%, при этом резко возросла заболеваемость подростков - на 97,8% (Зинченко Н.С., 2000; материалы областного бюро медстатистики, 2001). Представляется важным изучить на примере Томской области уровень и структуру антропогенной нагрузки на здоровье женщин, особенно детородного возраста, как определяющих здоровье будущих поколений.

Существующая в настоящее время проблема охраны здоровья женщин и детей нуждается в усовершенствовании, что особенно актуально, учитывая выраженное воздействие факторов внешней и производственной среды в аспекте возрастной гинекологии.

Системный подход к ее решению на региональном уровне с освещением гигиенических, организационных, профилактических и лечебных вопросов определяют актуальность и необходимость выполнения настоящей работы.

Исследования выполнены в рамках отраслевой программы Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Научное обоснование системного подхода к разработке гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению

репродуктивного здоровья на основе оценки риска акушерско-гинекологической патологии у женщин Томской области.

Задачи исследования

  1. Изучить гигиеническое состояние районов Томской области и выявить приоритетные факторы окружающей среды, обусловливающие развитие заболеваний репродуктивной системы.

  2. Дать анализ популяционной заболеваемости по отдельным классам заболеваний, имеющим значение в реализации репродуктивной функции.

  3. Выявить особенности формирования гинекологической патологии у населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения.

  4. Оценить роль ведущих факторов риска условий труда и характера трудового процесса (на примере нефтехимического производства) в формировании гинекологической заболеваемости женщин.

  5. Выявить особенности системы адаптации организма женщин-работниц с целью определения наиболее информативных показателей для ранней диагностики профессионально обусловленной гинекологической патологии.

  6. Изучить качество жизни отдельных групп женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, проживающих в г.Томске, в том числе у работниц нефтехимического производства.

  7. В возрастном аспекте определить особенности формирования гинекологических заболеваний и установить для каждой возрастной категории патологию риска.

  8. Обосновать и разработать концептуальную модель эффективной системы профилактики акушерско-гинекологической патологии, дифференцированную по различным возрастным группам женского населения и факторам риска, и внедрить ее в практику работы территориальных лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Разработано информационно-аналитическое обеспечение системы регионального (Томская область) санитарно-гигиенического мониторинга в области оценки риска возникновения гинекологических заболеваний и вклада техногенной нагрузки в формирование акушерско-гинекологической патологии.

Определены особенности влияния факторов риска производственной среды на формирование гинекологической заболеваемости женщин, работающих в нефтехимической отрасли, установлены сроки развития патологии в зависимости от стажа работы и профессиональной принадлежности.

Расширены представления о механизмах формирования акушерско-гинекологической заболеваемости в связи с особенностями воздействия антропогенных и производственных факторов, характеризующихся снижением иммунологической защиты, гормональным дисбалансом, нарушением влагалищного биотопа.

Выявлена повозрастная преемственность формирования гинекологической
заболеваемости у девочек, девочек-подростков, женщин фертильного
возраста с учетом уровня гигиенического благополучия территорий.
Показана необходимость проведения лечебно-профилактических
мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья женского
населения на ранних стадиях витального цикла, уже в детском возрасте.

Разработана концептуальная модель эффективной системы мероприятий
по профилактике нарушений репродуктивного здоровья, акушерской
патологии, материнской и младенческой смертности,
дифференцированных по группам населения, факторам риска, с
определением приоритетности и этапности их реализации.

Практическая значимость и внедрение результатов

На основе системного анализа и прогноза изменения санитарно-гигиенической ситуации и оценки риска формирования акушерско-гинекологической патологии выполненное исследование позволило разработать комплекс профилактических мероприятий для населения с учетом региональных особенностей.

1. В Совет Федерации Федерального собрания Российской Федерации при обсуждении проблемы совершенствования законодательного обеспечения охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации внесены предложения по усилению Национального плана действий мероприятиями по предупреждению негативного воздействия факторов окружающей и производственной среды на репродуктивное здоровье женского населения (25 марта 2004г).

Для органов здравоохранения разработан комплекс организационных, профилактических рекомендаций, предложений по охране репродуктивного здоровья населения, которые представлены в:

  1. Пособии для врачей «Методы изучения системы адаптации организма женщин, испытывающих влияние вредных факторов окружающей и производственной среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

  2. Пособии для врачей «Профилактика осложнений беременности и родов у женщин группы риска, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

  3. Пособии для врачей «Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимического производства» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

Разработаны и внедрены на уровне регионального центра Госсанэпиднадзора программные и инструктивно-методические предложения.

Результаты работы использованы при подготовке и реализации:

региональной программы "Здоровый ребенок" на 2003-2005 гг. (утв. Постановлением Главы Администрации Томской области 4 апреля 2003 г. № 43-03);

региональной программы "Развитие здравоохранения Томской области на 2004-2007 гг." (утв. Постановлением Главы Администрации Томской области).

На Томском нефтехимическом заводе усовершенствованы меры

защиты от воздействия неблагоприятных факторов производственной среды, реализованы медико-профилактические мероприятия.

Предложены меры по корректировке существующей системы организации работы женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров на региональном и республиканском уровнях.

Подготовлен проект региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения, включающий комплексный, системный подход при решении проблемых ситуаций среды и здоровья в возрастном аспекте и с учетом уровня гигиенического неблагополучия территорий.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии Сибирского государственного медицинского университета, а также в научной работе аспирантов и студентов.

Апробация материалов диссертации проведена на

межотделенческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 19 декабря 2003года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на

международных, всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях:

"Проблема здоровья в северных регионах" (Северск, 1998);

Научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Б.С. Пойзнера (Томск, 2000);

"Современные проблемы гестоза" (Томск, 2002);

"Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики" (Липецк, 2002);

5 Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины" (Сочи, 2002);

5 Российском научном форуме "Охрана здоровья матери ребенка" (Москва, 2003);

Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003);

1 научно-практической конференции «Скорая помощь-2003 (Томск, 2003);

V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003).

Публикации

По теме диссертации издана монография «Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин», опубликовано 40 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 329 станицах машинописного

текста, состоит из введения, обзора литературы, главы,
посвященной объемам и методам исследований, 4 глав
собственных исследований, обсуждения результатов, выводов,
указателя литературы, включающего 412 источников, из них
332 отечественных и 79 зарубежных авторов; снабжена

иллюстрационным ( 22 рис.) и табличным ( 45 табл.) материалом.

Положения, выносимые на защиту

  1. Репродуктивное здоровье женского населения формируется под воздействием комплекса факторов риска среды обитания и жизнедеятельности: загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой нагрузки, неблагоприятных производственных, социально-экономических факторов, психологического климата семьи, уровня лечебно- медицинского обеспечения.

  2. Системный подход к изучению репродуктивного здоровья женского населения регионов на основе декомпозиции системы на возрастные периоды (девочки, девочки-подростки, женщины), который позволяет выявлять начальные стадии формирования патологии в возрастном аспекте, определять группы риска по репродуктивной патологии, адресно разрабатывать приоритетные комплексы лечебно-профилактических мероприятий.

/J

  1. Механизмы формирования акушерско-гинекологической патологии в зависимости от особенностей воздействия антропотехногенных и производственных факторов.

  2. Концептуальная модель региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения.

/*

Подобные работы
Пузанова Лариса Анатольевна
Гигиеническое обоснование системы мероприятий по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Белгородской обл.
Медведев Евгений Викторович
Региональные особенности формирования болезней мочевыделительной системы и обоснование гигиенических мероприятий
Агафонова Ирина Витальевна
Профилактика нарушений здоровья допризывников и призывников из техногенно-загрязненных районов Брянской обл.
Коломейцев Максим Геннадьевич
Гигиенические основы сексуального поведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков
Аскарова Захиря Фатхулловна
Факторы риска нарушений здоровья и их профилактика у работников горно-обогатительных предприятий и населения, проживающего в районах их размещения
Овчинникова Мария Геннадьевна
Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края [Электронный ресурс]
Маширин Алексей Александрович
Гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья женщин, работающих на малых пищевых производствах
Смирнова Екатерина Вадимовна
Гигиенические особенности условий труда и их влияние на здоровье женщин, занятых в современном швейном производстве
Бяхова Мария Михайловна
Цитогенетический статус, показатели пролиферации и апоптоза у детей с бронхиальной астмой, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха
Аксютина Галина Владимировна
Гигиеническая оценка здоровья населения в условиях микробиологического загрязнения городской среды

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net