Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Акушерство и гинекология

Диссертационная работа:

Гачкайло Андрей Иванович. Запущенный рак яичников в Омской области: пути повышения эффективности ранней диагностики и лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Гачкайло Андрей Иванович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2004.- 118 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1 Обзор литературы 10

  1. Эпидемиологические аспекты рака яичников 10

  2. Современные методы диагностики и причины поздней выявляемое рака яичников 12

  3. Особенности иммунологического статуса у больных раком

раком яичников 22

1.4 Лечение запущенных форм рака яичников 27

Глава 2 Материал и методы исследования 39

Глава 3 Результаты собственных исследований 54

  1. Рак яичников в структуре онкогинекологической заболеваемости в Омской области 54

  2. Клинические особенности и данные инструментально-лабораторных методов обследования у больных с запущенными стадиями рака яичников.. .61

  3. Причины поздней диагностики рака яичников 69

Глава 4. Особенности иммунологического статуса у больных с запущенными

стадиями рака яичников 71

Глава 5. Эффективность неоадъювантной химиотерапии и адаптивной иммунотерапии при лечении больных распространенными формами рака

яичников 80

Глава 6. Обсуждение полученных результатов 87

Выводы 104

Практические рекомендации 106

Список литературы 107

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦНИЛ - Центральная научно-исследовательская лаборатория

МАИР - Международное агенство по изучению рака

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

СОД - суммарная очаговая доза

ЦНИОИ - Центральный научно-исследовательский онкологический

институт

ЦНИРРИ - Центральный научно-исследовательский рентгено-

радиологический институт

РОНЦ - Российский онкологический научный центр

НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия

ИФА - иммуноферментный анализ

БАСК - бактерицидная активность сыворотки крови

Е-РОК - метод спонтанного розеткообразования

ИРИ - иммуно-регуляторный индекс

ПФТ - показатель функции тимуса

ME - международные единицы

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

УЗИ - ультразвуковое исследование

MB - медиана выживаемости

БРВ - безрецидивная выживаемость

ПР - полная регрессия

ЧР - частичная регрессия

GOG - гинекологическая онкологическая группа

Ig - иммуноглобулин

Mts - метастаз

Введение к работе:

Проблема злокачественных новообразований яичников является одной из актуальных в онкогинекологии. Это объясняется как частотой опухолевого процесса этой локализации в структуре новообразований женской половой системы, так и уровнем летальности. Злокачественные новообразования яичников занимают третье место среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы и являются ведущей причиной смерти у онкогинекологических больных (Харитонова Т. В., 2003; Schenker I. G., 1985; Barber Н. R. К., 1986; Doll R., 1998; Cbi D.S., 2001; Gore М., 2001).

Пятилетняя выживаемость больных раком яичников не превышает 35%, а при IV стадии заболевания снижается до 5% (Огнерубов Н. А. с соавт., 1995). Одногодичная летальность составляет от 35 до 63% (Бохман Я. В. с соавт., 1993; Новикова. Е. Г., Ронина Е. А., 1999; Аксель Е. М., Козаченко В. П., Ушакова Т. И., 2001; Schenker I. G., 1985).

Особое место при решении проблемы рака яичников играет ранняя диагностика, т.к. в 60-85% случаев больные на стационарное лечение поступают с запущенными стадиями заболевания (Краевская И.С., 1978; Бохман Я.В.1989, Жордания К.И., 2000; Харитонова Т.В., 2001; Leak R., 1997). При этом максимальный уровень заболеваемости раком яичников приходится на женщин в возрасте 40-60 лет (Аксель Е. М., Козаченко В. П., Ушакова Т. И., 2001; Блюменберг А. Г., ?002; Харитонова Т. В., 2003; Hunter R.W., Alexander N.D.E., Soutte W.P., 1992; Doll R., 1998; Gore M., 2001).

На ранних стадиях рак яичников не имеет патогномоничных клинических симптомов. Болевой синдром нередко проявляется лишь в запущенных стадиях, и даже при наличии диссеминированных форм процесса клиника заболевания может иметь «стертый» характер (Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е., 2000).

Несмотря на расширение диапазона методов уточняющей диагностики злокачественных новообразований яичников, теоретически ожидаемое увеличение частоты начальных стадий злокачественных опухолей этой локализации на практике не подтверждается (Новикова Е.Г., Ронина Е.А., 1999).

Среди причин поздней выявляемости и, соответственно, низкой выживаемости больных являются скрытое течение этой патологии, отсутствие полноценных специфических диагностических методов, несовершенство методов терапии, врачебные ошибки (Винницкая В. К., Мельник А. Н., Рыбалка А. Н., 1983; Вишневская Е.Е., 1994; Жордания К.И., 2000; Бохман Я.В., 2002), а также отсутствие стандартного алгоритма обследования женщин пери-и постменопаузального возраста, где выявляется не только максимальный уровень заболеваемости, но и максимальные показатели запущенности рака яичников, отсутствие преемственности между деятельностью врачей общелечебной сети и врачами женских консультаций, низкой онкологической настороженностью врачей амбулаторно-поликлинического звена.

Много вопросов остается при решении проблемы лечения запущенных форм рака яичников. До сих пор не определена последовательность различных этапов лечения при запущенных формах рака яичников (хирургического, химиотерапевтического, лучевого), роль неоадьювантной химиотерапии, количество курсов полихимиотерапии, показания к прекращению или возобновлению лечения, начало противорецидивного лечения, нет общей точки зрения о понятии «маркерный рецидив», продолжает исследоваться роль иммунотерапии в паллиативном лечении (Новикова Е. Г., Корнеева И. А., 2003). В связи с этим поиск путей повышения эффективности диагностики рака яичников у женщин пери- и постменопаузального периода, оптимизации методов лечения больных с запущенными формами рака яичников остается актуальным.

Целью работы явилось повышение эффективности лечебно-диагностической помощи больным раком яичников пери- и постменопаузального периода.

Задачи исследования.

  1. Оценить динамику заболеваемости раком яичников на территории Омской области.

  2. Изучить клинические особенности и причины поздней диагностики рака яичников у женщин пери- и постменопаузального возраста.

  3. Изучить особенности иммунологического статуса у больных с запущенными стадиями рака яичников.

4. Оценить эффективность неоадъювантной химиотерапии и адаптивной
иммунотерапии в лечении больных с запущенными формами рака яичников.

Научная новизна. Впервые в Омской области проведен комплексный научный анализ проблемы запущенного рака яичников с эпидемиологических, организационно-методических и клинических позиций. Выявлены негативные тенденции в развитии рака яичников. Показано, что отсутствие медико-организационного фактора в виде программы профилактики и диагностики в существующей амбулаторно-поликлинической системе, связанной с пери- и постменопаузальным периодом у женщин, оказывает влияние на уровень заболеваемости, выявляемости, выживаемости и эффективности лечения рака яичников в этом возрасте. Оптимизирована последовательность хирургического и химиотерапевтического этапов комбинированного лечения больных с запущенными формами рака яичников. Показано, что неоадъювантная химиотерапия платиносодержащими препаратами повышает резектабельность опухоли у больных с запущенными формами рака яичников, улучшает общий эффект лечения, увеличивает 2-х годичную безрецидивную выживаемость. Выявлено, что у больных с запущенными формами рака яичников имеется комплексная иммунная дисфункция, сопровождающаяся

изменениями как количественных, так и функциональных показателей
клеточного звена иммунитета, показателей гуморального иммунитета,
позволяющих рассматривать рак яичников и как иммунокомплексное
заболевание. Важное значение в определении прогноза развития гнойно-
воспалительных осложнений у больных с запущенными формами рака
яичников имеет определение содержания лактоферрина. Показана

целесообразность и эффективность адаптивной иммунотерапии в паллиативном лечении больных с запущенными стадиями рака яичников.

Практическая значимость работы. Результаты исследования

позволили выявить основные тенденции в динамике заболеваемости раком яичников в Омской области; установить, что медико-организационные факторы являются определяющими в поздней диагностике рака яичников у женщин пери- и постменопаузального периода; обосновать необходимость разработки стандартов и алгоритмов лечебно-диагностической помощи для женщин пери- и постменопаузального возраста в целях ранней диагностики рака яичников на региональном уровне. Выявлены факторы риска рака яичников у пациенток пери- и постменопаузального периода. Отмечено, что наследственный фактор для группы больных с запущенными формами рака яичников пери- и постменопаузального возраста встречается только в 18% случаев.

Проведение сравнительного анализа эффективности предоперационной и послеоперационной химиотерапии в комбинированном лечении запущенных форм рака яичников показало преимущество неоадъювантной химиотерапии в достижении лучшего общего эффекта лечения. Установлено, что показатель опухолевого маркера СА-125 в пределах 180 Е/мл перед циторедуктивной операцией является прогностически благоприятным критерием резектабельности опухоли у больных с запущенными формами рака яичников. Назначение адаптивной иммунотерапии при паллиативном лечении больных с

запущенными формами рака яичников улучшает качество жизни и увеличивает медиану выживаемости.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Для эффективной диагностики рака яичников у женщин пери- и постменопаузального периода организационно-методические факторы необходимо учитывать наряду с клинической симптоматикой.

  2. Неоадъювантная химиотерапия в комбинированном лечении повышает эффективность лечения больных с распространенными стадиями рака яичников.

  1. Адаптивная иммунотерапия при симптоматическом лечении больных с запущенными стадиями рака яичников повышает качество жизни и удлиняет медиану выживаемости у этих больных.

Внедрение результатов исследования.

Рекомендуемые диагностические методики и схемы лечения больных с запущенными стадиями рака яичников внедрены в работу гинекологического отделения Омского областного онкологического диспансера, используются на амбулаторном этапе обследования и лечения больных.

Материалы работы используются в процессе преподавания вопросов онкогинекологии на кафедре онкологии Омской государственной медицинской академии для студентов, интернов, врачей - ординаторов.

Апробация работы.

Основные работы представлены на областной коференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: к 25-летию областного клинического родильного дома» (Омск, в 2002), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы онкоурологии и онкогинекологии» (Барнаул, 2002), на областной конференции акушеров -гинекологов «Современные вопросы диагностики и лечения в онкогинекологии» (Омск, 2002), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и онкологии ОГМА (Омск, 2003 г.).

Публикации. Результаты исследования опубликованы в 12 печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 19 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 116 отечественных и 114 иностранных источников.

Клинический материал собран на базе гинекологического отделения Омского областного онкологического диспансера (гл. врач - В. В. Константинов, зав. отделением - 3. П.. Рожкова). Определение иммунологических показателей и онкомаркера СА-125 проводилось на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) Омской государственной медицинской академии (зав. ЦНИЛ, д.м.н. Т.И. Долгих), а также в иммунологической лаборатории Омского областного онкологического диспансера (зав. лабораторией - Соколова О. В.). Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

Подобные работы
Жалиева Гульжан Каныбековна
Пузырный занос: диагностика, лечение
Терещенко Светлана Юрьевна
Оптимизация диагностики, лечения и реабилитации фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с рубцовой деформацией шейки и без деформации
Юренева Светлана Владимировна
Хирургическая менопауза в репродуктивном возрасте (патогенетические механизмы, особенности клиники, диагностика, лечение)
Азиев Олег Владимирович
Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика)
Воробцова, Ирина Николаевна
Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции у беременных с целью профилактики инфицирования новорожденных
Лугуева Анисат Юсуповна
Неопухолевые заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения
Троицкая, Ольга Георгиевна
АВТОРЕФЕРАТ Современные методы диагностики и лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин репродуктивного возраста
Багин Владимир Николаевич
Диагностика и лечение синдрома тазовых болей у женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями гениталий
Рыбалко Ирина Евгеньевна
Новые подходы к диагностике и лечению полипов матки [Электронный ресурс]
Ншанян Сона Юрьевна
Диагностика и лечение структурно-функциональных нарушений эндометрия у женщин с бесплодием

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net