Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Беспалова Елена Олеговна. Отдаленные результаты имплантации эластичного гидрогелевого эндопротеза для формирования опорной культи при удалении глаза у детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Беспалова Елена Олеговна; [Место защиты: Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"].- Москва, 2004.- 110 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы.

Несмотря на большие достижения в микрохирургии глаза по вопросам профилактики и лечения, детских офтальмотравм различной этиологии, число глаз, подлежащих удалению, остается значительным - от 5,7% (Гундорова РА. с соавт., 1986) до 16,8 % (Чумак Н.Н., 1976) из общего числа пациентов детского возраста, находящихся в глазных стационарах.

Обезображивающий внешний вид глазного яблока, связанный с различными деформациями, и потеря зрения причиняют ребенку не только физические, но и моральные страдания, что отражается на формировании характера и становлении его как личности. Неудачно выполненная операция удаления глаза значительно затрудняет или полностью делает невозможным полноценное глазное протезирование из-за процессов, происходящих в орбите (развитие анофтальмического синдрома).

Адекватное протезирование позволяет смягчить психологическую травму ребенку, и с возрастом будет способствовать более широкой социальной реабилитации (Либман Е.С., 2000).

Проведение энуклеации и других орбитальных вмешательств у пациентов детского возраста из-за малых размеров орбиты, истонченной склеры и риска возможного кровотечения при рассечении орбитальных тканей значительно сложнее, чем у взрослых больных (Axelsen, Ehlers, 1980).

В настоящее время у детей офтальмологами применяются модификации

классического способа энуклеации (Мулдашев Э. Р., Нигматуллин Р. Т.,

1980; Каспаров А. А, 1984; Гундорова с соавт., 1992; Филатова И.А., 2002,

Харлампиди М. П., 2002;). Тем не менее, эти методики обладают

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ ІНБЛЖтКА

I..I і ПІР

различными недостатками и не обеспечивают достаточную подвижность протеза (Грачев Н. Н., 1987; Давыдов Д. В., 2000;).

Косметический эффект протезирования после эвисцерации с имплантацией в склеральную полость какого-либо вкладыша будет лучше, чем после энуклеации. При этом абсолютным показанием к проведению классической операции эвисцерации следует считать панофтальмит в случаях неэффективности интенсивного лечения. При этом делают простую эвисцерацию, не стремясь сформировать объемную культю и не производят неврэктомию (Грачев Н.Н., 1987).

В литературе описаны хирургические методики, объединяющие положительные стороны энуклеации и эвисцерации, исключая при этом их недостатки (Горгиладзе Т. У., 1974; Чеканов Ю. Н., 1977; Филатов Л. Н., 1981; Грачев Н. Н., 1987; Давыдов Д.В., 1994,2000; и др.).

Для формирования опорной культи после удаления глазного яблока в литературе описано большое количество самых разнообразных имплантатов из различных материалов: жир (Мулдашев Э.Р., 1975), хрящ (ОлейникС.Д., 1985), силикон (Рубинчик Л. 3., 1973; Давыдов Д. В., 1994, Лясковик 1996), углерод (Гундорова Р. А. с соавт., 1992, Филатова И.А., 2002), тефлон (Тухватуллина Ш. Г., 1968), гидрогель (Давыдов Д. В., 2000), гидроксиаппатит коралла (Perry А., 1985).

Однако в литературе нет данных о результатах длительного воздействия организма (особенно детского) или его модельных аналогий на имплантируемые материалы.

Только сочетание наименее травматичной методики удаления глаза, использование адекватного имплантационного материала могут обеспечить хороший косметический эффект и нормальное развитие орбиты, чтрособённо важно удетей (Грачев Н. Н., 1987).

Исходя из вышесказанного, целью настоящей работы, явилось: обеспечить социальную реабилитацию детей, лишившихся глаза, путем разработки нового метода формирования опорной культи с имплантацией гидрогелевого эндопротеза, повышающего косметический эффект протезирования.

Достижение цели определено решением следующих задач:

  1. Провести экспериментальные исследования на выявление биодеградации гидрогелевых материалов с различным процентным содержанием воды в модельных средах при различных сроках наблюдения.

  2. Изучить возможность и эффективность различных методов гидратации и дегидратации гидрогелевого материала на основе модифицированого полигидроксиэтилметакрилата (poly-НЕМА).

  3. Разработать способ эвисцероэнуклеации у детей с учетом особенностей гидрогелевого имплантата-эндопротеза.

  4. Изучить ближайшие и отдаленные функциональные и косметические результаты формирования опорной культи гидрогелевым имплантатом у детей.

  5. Определить условия к проведению разработанной операции и имплантации гидрогелевого эндопротеза у детей.

Научная новизна работы:

  1. Доказано, что гидрогелевый имплантат на основе poly-HEMA с содержанием воды 75% устойчив к условиям жестких модельных сред, не подвергается явлениям деструкции, что обеспечивает стабильность его физико-механических свойств в условиях длительного пребывания в тканях орбиты после эвисцероэнуклеации.

  2. Установлено, что гидрогелевый имплантат не изменяет своих физических свойств при дегидратации и гидратации, что позволяет вводить его через небольшой операционный разрез (до 10 мм).

  1. Предложен способ- введения гидрогелевого имплантата, существенным отличием которого является введение эндопротеза в дегидратированном состоянии с фиксирующим покрытием в виде сетки, которая обеспечивает легкость манипуляций и стабильность имплантата, что позволяет сократить продолжительность операции и повысить эффективность хирургического вмешательства.

  2. Доказана стабильность положения и» хорошая переносимость гидрогелевого; имплантата на основе; poly-HEMA тканями орбиты, разработанная методикахоперации позволяет сохранить; или улучшить подвижность культи и косметического протеза.

  3. Установлено, что гидрогелевый эндопротез не препятствует прохождению ультразвуковых волн при оценке состояния культи и структур орбиты у детей.

Практическая значимость работы.

Проведенными исследованиями доказана высокая: эффективность формирования опорной культи методом эвисцероэнуклеации и одномоментной имплантацией гидрогелевого эндопротеза. Установлено, что высокие результаты косметического протезирования обеспечивают медицинскую и социальную реабилитацию детей с глазами, утратившими зрительные функции. Полученные данные дают основание рекомендовать имплантацию гидрогелевого эндопротеза при. выполнении эвисцероэнуклеации для внедрения в практику, учитывая противопоказания. Изучение причин и характера осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, разработка противопоказаний к имплантации гидрогелевого эндопротеза позволяют дать рекомендации по тактике ведения больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, сроках и особенностях наружного косметического протезирования. Сочетание разработанного способа формирования-

опорной культи с применением гидрогелевого имплантата. сохраняет и улучшает подвижность сформированной опорной культи по сравнению с подвижностью глазного яблока перед операцией и сокращает сроки полной косметической реабилитации. Активная диспансеризация в послеоперационном периоде в установленные сроки в течение 1 года (1 мес, 3 мес, 6 мес, 1 год) позволяет исключить возможные осложнения (инфицирование, полипоз и т.д.) и создаст благоприятные условия для полной косметической реабилитации детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Гидрогелевый имплантат, синтезированный на основе модифицированного poly-HEMA, изменяет свои параметры при дегидратации и гидратации в стандартных условиях и не меняет размеры при лиофилизации. Имплантат устойчив к биодеградации в модельных средах при различных сроках исследования.

  2. Разработанная методика эвисцерации слепого, деформированного глаза с резекцией заднего полюса, неврэктомией позволяет под визуальным микрохирургическим контролем без дополнительной травматизации глазных мышц наиболее полно удалить нежизнеспособные ткани, иссечь зрительный нерв и имплантировать гидрогелевый имплантат-эндопротез с учетом всего комплекса основных факторов, определяющих оптимальное формирование опорной культи, что позволяет повысить косметический эффект протезирования у детей.

  1. Интрасклеральная, имплантация эластичного гидрогелевого эндопротеза после удаления слепых глаз без признаков объемного процесса и симпатической офтальмии обеспечивает постоянную основу для поддержания мягких тканей орбиты в физиологическом состоянии, создает упор наружному косметическому протезу и является активной

мерой профилактики развития анофтальмического синдрома у пациентов детского возраста.

Внедрение результатов работы в практику.

Клиническое применение разработанного способа эвисцероэнуклеации для улучшения косметических показателей глазного протезирования проводилось на базе отделения микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад С.Н. Федорова (руководитель, отделения -доктор мед. наук Зубарева Л. Н.) и в отделении реконструктивно-пластической хирургии, онкологии и глазного протезирования ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад С.Н. Федорова (руководитель отделения - доктор мед. наук Давыдов <Д.В.) и может применяться во всех офтальмологических клиниках.

Апробация работы

Основные материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова и кафедры глазных болезней МГМСУ (11.07.2003 года), на научно-практических конференциях института глазных болезней им. Гельмгольца: «Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях» (г. Москва, 2002); «Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения и чрезвычайных ситуациях (г. Москва, 2003), заседании Московского общества детских офтальмологов (ин-тим. Гельмгольца, 2003).

Публикации.

По материалам диссертационой работы опубликовано 7 печатных работ (из них 2 - в центральной печати). Получен патент РФ на изобретение № 2215502, приоритет от 27.11.2001г.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы, включающего 129 источников отечественных и 91 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 41 рисунком.

Подобные работы
Костюченкова Наталья Витальевна
Аберрации оптической системы глаза при различных методах коррекции астигматизма у детей и подростков
Трунин Юрий Юрьевич
Эпендимомы головного мозга у детей (результаты лечения и факторы, влияющие на прогноз)
Аль-Кади Камаль Мустафа
Хирургическая коррекция первичных нерефлюксирующих форм мегауретера у детей. Отдаленные результаты
Пьянзин Сергей Юрьевич
Опухоли полушарий большого мозга у детей (клиника, результаты лечения)
Тресорукова Ольга Витальевна
Функциональное состояние дыхательной системы у недоношенных детей по результатам бронхофонографического исследования
Сторожаков Григорий Ильич
Клиническое значение чувствительности лейкемических клеток к химиотерапии при острых нелимфобластных лейкозах у детей (по результатам МТТ-теста ex vivo)
Досимов Арыстан Жумабекович
Медико-социально-психологический статус и результаты комплексной реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в ремиссии
Громова Татьяна Николаевна
Ультразвуковое исследование в оценке анатомических особенностей и результатов хейлоуранопластики у детей с расщелиной губы и неба
Свечникова Елена Васильевна
Результаты динамического наблюдения детей с врожденными обструктивными аномалиями верхних мочевых путей [Электронный ресурс]
Рубцова Наталья Владимировна
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net