Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Рулева Елена Александровна. Предикторы развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Рулева Елена Александровна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2004.- 120 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список используемых сокращений 4

Введение 6

Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность в отдаленном постинфарктном

периоде. Состояние проблемы (обзор литературы) 10

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования 39

Глава 3. Результаты собственного исследования 51

  1. Влияние локализации инфаркта на процессы ремоделирования, объем и выраженность поражения ЛЖ в остром периоде ИМ 51

  2. Влияние тромболитической терапии на основные показатели гемодинамики и ЭКГ-картирования в остром периоде ИМ. 53

  3. Изучение выраженности симптомов заболевания, параметров гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГ-картирования в группах больных через 12 месяцев после

ИМ 55

  1. Клиническая характеристика, значения кардиоспецифических ферментов, параметры гемодинамики и регионарной сократимости в остром периоде ИМ и особенности госпитального периода заболевания в группе больных ХСН через 12 месяцев после перенесенного ИМ 64

  2. Исследования с физической нагрузкой 66

  3. Параметры гемодинамики, регионарной сократимости и ЭКГ-картирования в остром периоде ИМ и особенности течения госпитального периода заболевания у больных с ХСН в сравнении с больными без признаков ХСН 69

  4. Значение показателей регионарной сократимости ЛЖ при оценке отдаленного прогноза после ИМ.. 72

  5. Влияние исходного статуса пациентов, а также показателей гемодинамики и региональной сократимости ЛЖ в остром и подостром периоде ИМ на трехлетнюю выживаемость 74

  6. Динамика изучаемых показателей в течение одного года после ИМ. 77

  1. Изменение реакции показателей гемодинамики на физическую нагрузку в разных группах больных в течение года после ИМ 84

  2. Влияние тромболитической терапии на основные параметры гемодинамики, регионарной сократимости ЛЖ и ЭКГ-картирования 87

  3. Оценка прогностической значимости индекса сферичности ЛЖ. 89

3.13. Влияние исходного состояния сердечно-сосудистой системы в доинфарктном периоде, клинико-анатомических показателей острого и подострого периодов ИМ на

развитие ХСН в отдаленном периоде после ИМ 91

Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение 95

Выводы 113

Практические рекомендации 113

Список литературы 115

4 Список используемых сокращений.

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИКДО - конечный диастолический объем, индексированный по площади поверхности

тела

ИКСО - конечный систолический объем, индексированный по площади поверхности

тела

ИМ - инфаркт миокарда

ИС - индекс сферичности

КАГ - коронароангиография

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КЭКТГ - компьютерная электрокардиотопография

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

MP - митральная регургитация

НК - недостаточность кровообращения

HP - нарушения ритма

ОТС - относительная толщина стенки

ПНФ - предсердный натрийуретический фактор

П02 - поглощение кислорода

ПТКА - первичная транслюминальная коронароангиопластика

ПФН - переносимость физической нагрузки

СВ - сердечный выброс

СД - сахарный диабет

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии

СИ - сердечный индекс

СН - сердечная недостаточность

ТАП - тканевой активатор плазминогена

ТЛТ - тромболитическая терапия

УИ - ударный индекс

УОК - ударный объем крови

5 ФИ ЛЖ - фракция изгнания левого желудочка ФК - функциональный класс ФН - физическая нагрузка ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧБТКА - чрескожная баллонная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиография '

Ca-v - артерио-венозная разница по кислороду Е лж - период изгнания левого желудочка

Е RS - суммарная амплитуда зубцов R и S по данным ЭКГ-картирования Q - суммарная амплитуда зубцов Q по данным ЭКГ-картирования QS - количество отведений, содержащих комплексы типа QS по данным ЭКГ-картирования

V max - максимальная скорость кровотока в общей сонной артерии WMA - показатель регионарной сократимости, равный сумме баллов пораженных сегментов левого желудочка

WMI - индекс регионарной сократимости, равный отношению суммы баллов всех сегментов левого желудочка к общему количеству сегментов

Введение к работе:

Несмотря на успехи в области изучения патогенеза, клиники и лечения сердечной недостаточности, она по-прежнему является наиболее распространенным, тяжелым и неблагоприятным в прогностическом отношении осложнением практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значимость этой серьезной проблемы со временем только увеличивается. Практически нет данных о явном улучшении прогноза при сердечной недостаточности за последние десятилетия, несмотря на достижения в лечении сердечной недостаточности и появление новых классов потенциально более эффективных препаратов.

В некоторой степени увеличение случаев развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) отражает успехи в профилактике, замедлении развития и уменьшения смертности при острых коронарных синдромах. За последние годы значительно большее число больных стало выживать после первичного повреждения миокарда, и развитие острого инфаркта миокарда стало характерным для лиц пожилого возраста. Лучший прогноз стали иметь и «нетяжелые» формы инфаркта миокарда. Однако, в то же время эти успехи в лечении острого коронарного синдрома являются мощным фактором риска развития сердечной недостаточности в будущем [29; 62].

Инфаркт миокарда является одной из основных причин развития сердечной недостаточности, многократно увеличивая риск ее возникновения [73; 98]. По данным крупнейшего Фрамингемского исследования, ХСН развивается в течение 5 лет у 14% больных, перенесших инфаркт миокарда [98; 107]. Несмотря на внедрение в широкую практику новых методов лечения инфаркта миокарда, актуальность данной проблемы до сих пор высока. Если до использования тромболитической терапии ХСН регистрировалась у 10% пациентов в острой стадии инфаркта миокарда и у 30% в отдаленном периоде, то в эру применения тромболитиков, согласно результатам исследования GISSI-2, эти цифры составляют соответственно 11,5% и 12,5% [186]. В исследовании GUSTO, несмотря на лечение (тканевой активатор плазминогена и стрептокиназа), при котором отмечалось улучшение сиситолической функции и повышение фракции изгнания, частота развития сердечной недостаточности составила 17% [146].

Таким образом, миссия службы здравоохранения в настоящее время направлена не только на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих сердечной недостаточностью, но и на предотвращение развития и замедление прогрессирования данного осложнения. Одна из главных позиций в

7 решении данной задачи отводится в настоящее время хирургическим методам лечения ИБС, арсенал которых постоянно пополняется новыми эффективными вмешательствами. В настоящее время в мире около 60% всех операций на сердце приходится на коронарную хирургию. В экономически развитых странах число операций по поводу ИБС растет ежегодно [139]. К сожалению, в нашей стране ситуация в данной области складывается особым, не лучшим, образом. В силу различных, в том числе экономических проблем, операции на сердце доступны не всем нуждающимся в них больным. В этой связи очевидна важность ранней идентификации именно тех больных, у которых повышен риск неблагоприятных последствий (в частности, развития хронической сердечной недостаточности) и которым в первую очередь показано решение вопроса о проведении инвазивных манипуляций.

Цель исследования

Доступными для практического здравоохранения методами определить клинические и инструментальные предикторы развития хронической сердечной недостаточности в отдаленном периоде после Q-инфаркта миокарда.

Задачи исследования.

1. Провести оценку тяжести клинического состояния больных, выраженности
сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда.

  1. В остром периоде инфаркта миокарда определить с помощью ЭХОКГ выраженность нарушений локальной сократимости левого желудочка и показатели гемодинамики, их динамику в течение года после инфаркта.

  2. С помощью ЭКГ-картирования определить точную локализацию и распространенность Q -инфаркта, тяжесть поражения миокарда ЛЖ.

  3. Провести исследование с возрастающей физической нагрузкой на велоэргометре для определения ее переносимости и с помощью ультразвукового допплера оценить функцию ЛЖ по реакции показателей кровообращения на физическую нагрузку в конце госпитального периода ИМ и через 1 год.

  4. В отдаленном периоде после ИМ выявить больных с ХСН, с помощью клинического обследования, специально разработанного опросника и исследования с возрастающей физической нагрузкой определить тяжесть сердечной недостаточности.

8 6. Определить значение изучаемых показателей для развития ХСН в отдаленном постинфарктном периоде и их связь с тяжестью сердечной недостаточности.

Научная новизна работы.

Впервые среди отечественных работ представлены доказательства того, что наиболее ранними предикторами развития ХСН в отдаленном периоде ИМ являются показатели локальной сократимости. ФИ, КСО ЛЖ и другие показатели внутрисердечной гемодинамики изменяются позже у этих больных, к выписному периоду, и с этого момента появляется их предсказательная ценность.

Показана прогностическая роль этих показателей, а также изменений, выявленных при ЭКГ-картировании в оценке трехлетней выживаемости больных с ИМ.

Впервые с помощью оценки кровотока в правой общей сонной артерии исследована динамика УО во время возрастающей физической нагрузки в конце госпитального периода и через год после перенесенного ИМ.

Показана определенная предсказательная ценность патологической реакции УО на физическую нагрузку, а также возможность выявления скрытого снижения функции ЛЖ в отдаленном периоде после ИМ.

Практическая значимость работы.

Проведено комплексное кардиологическое исследование пациентов с Q-ИМ в его остром периоде и различные сроки в течение одного года после него.

Показана возможность с помощью исследования локальной сократимости ЛЖ выявить группу с наиболее плохим прогнозом, нуждающуюся в неотложной реваскуляризации.

Показано, что в группе больных с наиболее выраженными нарушениями локальной сократимости уже к выписному периоду и в дальнейшем в течение года происходит прогрессирование этой дисфункции, что также свидетельствует о необходимости быстрого вмешательства для восстановления кровотока в этой группе больных.

Предложена методика исследования гемодинамики во время возрастающей физической нагрузки у больных с ИМ, которая может заменить исследование с поглощением кислорода во время физической нагрузки.

Показано прогрессирование выраженности локальной сократительной дисфункции в течение одного года у больных с развившейся ХСН.

9 Внедрение.

Результаты исследования внедрены и используются в терапевтических и кардиологических отделениях и отделении функциональной диагностики МСЧ №1 АМО ЗИЛ, на кафедре поликлинической терапии л/ф РГМУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественной литературе, 6 из них - в центральных изданиях.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации представлены на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии №2 и МСЧ №1 АМО ЗИЛ, а также на IV Ежегодной Конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности и рабочей группы ВНОК по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 132 страницах машинописи и иллюстрирована 49 таблицами и 20 рисунками. Состоит из введения, обзора современной литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 199 работ, из них 47 отечественных и 152 зарубежных источника.

Подобные работы
Газизов Ришат Расилевич
Прогноз развития острой сердечной недостаточности у больных крупноочаговым инфарктом миокарда
Беляева Наталия Геннадьевна
Прогностическое значение уровня гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа в остром периоде инфаркта миокарда и потенциал непрерывной инфузии инсулина
Майлер Константин Сергеевич
Состояние гемодинамики и психовегетативный статус у больных с механической несостоятельностью сердечной мышцы (аневризма и разрыв сердца), осложнившей течение острого периода инфаркта миокарда
Усачева Елена Владимировна
Диагностика и медикаментозная коррекция нарушений тромбоцитарно-сосудистого гемостаза в восстановительном периоде крупноочагового инфаркта миокарда
Куприянова Алла Вадимовна
Прогнозирование исходов госпитального периода и клинико-морфологические параллели при остром инфаркте миокарда [Электронный ресурс]
Еременко Ирина Александровна
Эффективность кардиологической реабилитации больных острым инфарктом миокарда в зависимости от тактики лечения и осложнений в остром периоде
Морошкина Надежда Викторовна
Полиморфизм гена белка, переносящего эфиры холестерина, и риск развития инфаркта миокарда у мужчин разного возраста
Хромова Наталья Вячеславовна
Гомоцистеин, полиморфизмы гена метилентетрагидрофолат-редуктазы и риск развития инфаркта миокарда у мужчин различного возраста
Манцерова Ольга Александровна
Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью
Евченко Юрий Иванович
Вклад биологических факторов риска в развитие первичного острого инфаркта миокарда (исследование случай-контроль)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net