Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Зангиева Фариза Асламбековна. Лазерная флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия рака вульвы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Зангиева Фариза Асламбековна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"]. - Москва, 2005. - 102 с. : 17 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9

1.1. Распространенность дистрофических, предраковых заболеваний и рака
вульвы 9

1.2. Современные методы дифференциальной диагностики заболеваний
вульвы 14

  1. Методы флюоресцентной диагностики 16

  2. Современные методы лечения заболеваний вульвы 22

  3. Оценка перспективы применения фотосенсибилизаторов в лечении предраковых заболеваний и ранних форм рака вульвы 24

ГЛАВА2. МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯВКЛИНИКЕ 34

  1. Характеристика клинического материала 34

  2. Характеристика методов клинического и морфологического обследования 38

  3. Аппаратура и методика проведения лазерного флюоресцентного обследования вульвы и фотодинамической терапии рака вульвы 39

  4. Методика оценки результатов исследования 44

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕИЯ ФЛЮРЕНАТА И
АЛАСЕНСА ДЛЯ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА И ДИФФЕРЕНЦИ
АЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТ
ВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВУЛЬВЫ НА МОДЕЛИ РАКА КОЖИ 49

3.1. Спектрометрические исследования собственной флюоресценции
кожи, опухолей кожи и вульвы 49

3.2. Спектрометрические исследования накопления флюрената в коже и
кожных опухолях 53

3.3. Спектрометрические исследования накопления аласенса в коже и
кожных опухолях 58

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ НАКОПЛЕНИЯ АЛАСЕНСА ПРИ ФОНОВЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РАКЕ ВУЛЬВЫ 63

ГЛАВА 5. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ВУЛЬВЫ 69

5.1. Изучение накопления фотосенса в нормальной вульве, слизистой
оболочке влагалища и раке вульвы 69

5.2. Оценка непосредственных и отдаленных результатов фотодинами
ческой терапии рака вульвы 74

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 84

ВЫВОДЫ 94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96

Введение к работе:

Актуальность исследования. В последнее время

пересматриваются взгляды на профилактику, диагностику и лечение гинекологических заболеваний. Это обусловлено меняющимися представлениями об этиологии, патогенезе, биологических свойствах опухоли, а также клинического течения заболевания, что в свою очередь диктует необходимость пересмотра многих традиционных положений, касающихся ведения онкологических больных.

Рак вульвы — четвертая по уровню заболеваемости (3-8%) и смертности злокачественная опухоль женских половых органов (Бохман Я.В. 1990г., 2002г.; Кузнецов В.В., 2000г; Жаров А.В., 1996г.).

Становится очевидным, что в последние годы, отмечается увеличение числа дистрофических заболеваний вульвы — крауроза и лейкоплакии, на фоне которых по данным разных авторов в 9-49% случаев возникают злокачественные опухоли (Нагуло С.А., 1999; Прозорова А.С. и др., 1998; Жаров А.В., 1995; Кривец Н.А., 1983; Orlandi С etal., 1989).

По данным отечественных авторов, рак вульвы на фоне дистрофических изменений возникает гораздо чаще, чем на неизмененном фоне (Бохман Я.В., 1986; Паллади Г.А., 1977).

Это еще раз подчеркивает необходимость своевременной диагностики и выявления фоновых заболеваний вульвы.

Однако, несмотря на возможности современной медицины, по данным Бохмана Я.В. (1988), Стамбровской А.А. (1997), более половины больных поступают для лечения в стационар со значительным местно-регионарным распространением опухоли.

Поэтому поиск новых методов диагностики фоновых, предраковых и ранних стадий рака вульвы является актуальной задачей. В этом

аспекте интересно использование метода флюоресцентной диагностики (ФД) с препаратами флюренат и аласенс.

Основным преимуществом данного метода, является то, что теоретически он дает возможность увидеть невидимые глазом клеточные образования, то есть позволяет распознать злокачественную опухоль на самой ранней стадии ее развития.

Флюоресцентная диагностика применяется в хирургии, онкологии для определения злокачественных новообразований желудка, кишечника, молочной железы, для оценки жизнеспособности тканей, в том числе стенки кишечника после ее ишемического повреждения (Полсачев В.И. и соавт., 1990; Ярема И.В. и соавт., 1994, 1997, 2001; Уртаев Б. М. и соавт., 2001, 2005).

Не менее актуальным на наш взгляд является вопрос лечения данной категории больных.

Многообразие взглядов на данную патологию привело к возникновению различных методов терапии. Однако, несмотря на это, у 20-30% больных, получавших консервативное лечение по поводу крауроза и лейкоплакии вульвы, возникал рак (Бохман Я.В., 1986; Кривец Н.А., 1983; Штеммберг М.И., 1980; Жаров А.В., 1996). На сегодняшний день предложены различные модификации хирургических методов лечения таких пациенток. Однако нужно учитывать тот факт, что проведение радикальных операций у этой группы больных, не всегда возможно из-за выраженной сопутствующей возрастной экстрагенитальной патологии. Недостатком оперативного лечения, по данным многих авторов (Гробель О.В., 2003; Жаров А.В., 1996, 2000; Нагуло С.А., 1999), является большой процент различных послеоперационных осложнений, что влечет за собой нарушение физического и психологического статуса больных.

В настоящее время среди наиболее радикальных хирургических методов лечения гинекологических больных ведущее место занимает лазерохирургия. Лазерное лечение обладает высокой точностью, минимальным повреждением здоровых тканей, бескровностью и безболезненностью операции, отсутствием образования грубых рубцов и стенозов (Адамян Л.В., 1991; Серов В.Н., Бурдули Г.М., 1994; Торчинов A.M. с соавт., 1997; Серов В.Н., Кузьмин В.Н., 2000; Манухин И.Б. с соавт., 2000).

Мировой опыт применения фотодинамической терапии (ФДТ) показывает ее эффективность при радикальном и паллиативном лечении онкологических новообразований различной локализации.

В связи с этим поиск новых методов и внедрение их в клиническую практику имеет большое практическое значение.

Цель настоящего исследования. Определить возможность проведения флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии рака вульвы.

Задачи исследования:

  1. На модели опухолей кожи сравнить диагностические возможности различных фотосенсибилизаторов.

  2. Изучить накопление аласенса при фоновых заболеваниях и раке вульвы.

  3. Определить эффективность флюоресцентного метода в диагностике ранних форм рака вульвы.

  4. Оценить результаты фотодинамической терапии рака вульвы, Ti.2N0Mo.

Научная новизна полученных результатов. Определены возможности применения флюрената и аласенса для диагностики рака вульвы.

Доказан высокий уровень накопления фотосенса, достаточный для фотодинамической терапии ранних форм рака вульвы.

Практическая значимость полученных результатов.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика
флюоресцентной диагностической спектрометрии и

фотодинамической терапии ранних форм раков вульвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

Вторичная флюоресценция на фоне дистрофических заболеваний вульвы, подтвержденная спектрометрическими данными, свидетельствует о наличии участков озлокачествления.

Фотодинамическая терапия является альтернативным методом хирургического и радиологического лечения ранних форм рака вульвы.

Внедрение результатов исследования в практику.

Исследования внедрены в практику гинекологических и онкогинекологических отделений ГКБ №40 г. Москвы. Основные положения диссертации используются для чтения лекций и проведения практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии и репродуктивной медицины факультета последипломного образования ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: 1. Научно-практической конференции кафедр гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, г. Москва, МГМСУ, ГКБ №40,11.11.04 г.

  1. Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии г. Москва, МГМСУ, ГКБ №40, №33, 05.02.05 г.

  2. Научной конференции "Актуальные вопросы клини-ческой медицины.", г. Москва, МГМСУ, 26.05.05 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 75 отечественных и 133 иностранных работы. Текст диссертации изложен на 118 страницах машинописи, иллюстрирован 16 таблицами, 4 диаграммами, 10 рисунками.

Подобные работы
Даравиш Фавзи Ахмад
Оптимизация методов ранней диагностики рака желчного пузыря при оперативном лечении калькулезного холецистита
Черепанова Оксана Николаевна
Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита [Электронный ресурс]
Галицкий Тимур Владимирович
Онкомаркеры (GSTP1, p55, K-ras) и дифференциальной диагностике рака предстательной железы
Хрыков Глеб Николаевич
Роль опухолевых маркеров в диагностике метастазв рака желудка и толстой кишки
Белый Геннадий Анатольевич
Особенности диагностики и лечения рака фатерова соска
Абелевич Александр Исакович
Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки
Барковская Сабина Николаевна
Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в комплексной диагностике и лечении I клинической стадии рака молочной железы
Панкова Полина Александровна
Оценка влияния на хирургическую тактику лечения рака щитовидной железы методов до- и интраоперационной дифференциальной диагностики
Гвахария Николай Вахтангович
Диагностика парастернальных "сторожевых" лимфатических узлов в повышении эффективности хирургического лечения рака молочной железы
Прилепо Юлия Владимировна
Пред- и интраоперационная диагностика клинически не визуализируемых метастазов в подмышечные лимфатические узлы в хирургическом лечении рака молочной железы

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net