Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Ненахова Яна Вячеславовна. Ортопедические аспекты коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Ненахова Яна Вячеславовна; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"]. - Пермь, 2008. - 136 с. : 8 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Обзор литературы 10

Современное состояние вопроса ортопедической

и психоневрологической коррекции патологии опорно-двигательного

аппарата больных детским церебральным параличом

1.1. Некоторые медико-социальные проблемы детского

церебрального паралича 10

  1. Причины возникновения детского церебрального паралича 11

  2. Клинические формы и варианты лечения детского церебрального паралича 14

  3. Нейрофизиологические особенности ДЦП

при коррекции двигательных нарушений 33

Современные методы оценки биоэлектрической активности головного мозга при формировании функциональных систем двигательного анализатора 33

Клиническая электронейромиография 34

Кардиоинтервалография 35

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 37

2.1. Общая характеристика изученных больных 37

- Варианты ортопедического лечения двигательных

нарушений у детей с церебральными параличами 40

2.2. Методы исследования 41

ГЛАВА 3. Характеристика двигательных нарушений

у больных детским церебральным параличом 54

ГЛАВА 4. Оптимизация ортопедического лечения патологии

опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными

параличами 75

4.1. Варианты ортопедической коррекции патологии
опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными

параличами 75

4.2. Эффективность ортопедической коррекции патологии
опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП 81

ГЛАВА 5. Анализ ошибок и осложнений при коррекции

двигательных нарушений 104

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 110

ВЫВОДЫ 116

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 120

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Решение общенациональной программы «Здоровье» тесно связано со снижением детской инвалидности, среди которой детский церебральный паралич (ДЦП) достигает 24% (Иваницкая И.Н., 1993). Экономические затраты на лечение таких детей составляют более 1,5 миллионов рублей в год. Патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) регистрируется у всех больных ДЦП. Психоневрологические расстройства у таких детей освещены в работах Бадаляна Л.О. и соавт., 1987; Семеновой К.А., 1990; Uvebrant Р., 1988; Shevell M.I., 2005 и др., но взаимосвязь ортопедических и психоневрологических нарушений в доступной литературе представлена недостаточно. Не детализированы двигательные нарушения у детей с ДЦП с учётом вегетативной дисфункции, с последующим формированием дистрофических изменений в мягких тканях, костях и суставах. Не исследованы адаптационные возможности больных с ДЦП в процессе ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата. Не уточнены показания и противопоказания к консервативному и оперативному ортопедическому лечению с учётом динамики психоневрологических и вегетативных нарушений. Принципы оперативного лечения с преимущественной коррекцией контрактур представлены в работах Мирзоевой И.И., 1987; Ненько A.M., 2007; Умнова Д.В., 2007 и др., без учёта эффективности в периоде реабилитации.

Восстановление двигательного стереотипа и социальной адаптации является основополагающим в лечении ребенка с детским церебральным параличом. В свою очередь, расширение двигательных функций больных с ДЦП является положительным стимулом для улучшения нейрофункциональных возможностей мозга. В этом плане оптимизация ортопедического лечения таких больных с учётом роста, развития ребенка и

его адаптационных возможностей является актуальной проблемой и имеет научное, практическое и социально-экономическое значение.

Цель исследования Детализировать особенности патологии опорно-двигательного аппарата и улучшить эффективность ортопедического лечения детей с церебральными параличами.

Задачи исследования

  1. Оценить характер двигательных нарушений у больных ДЦП и изучить особенности вегетативной и мышечной дисфункции.

  2. Уточнить варианты консервативной и оперативной коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП.

  3. Разработать прогностическую значимость и эффективность коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП с учётом вегетативной дисфункции и функциональной активности мышц.

  4. Проанализировать результаты ортопедического лечения детей с церебральными параличами и предложить возможные пути их улучшения.

Положения, выносимые на защиту

  1. Патология опорно-двигательной системы в различных клинических группах больных ДЦП связана не только с первичным поражением головного мозга, но и с функциональными нарушениями нейромышечного аппарата, вегетативно-трофическими расстройствами, изменением сухожилий, формированием контрактур, костных деформаций, которые необходимо учитывать при выборе ортопедической тактики лечения.

  2. Ортопедическая коррекция патологии опорно-двигательной системы у больных ДЦП осуществляется с учётом данных комплексного клинико-электрофизиологического и биомеханического обследования. Дифференцированный подход к ортопедической коррекции двигательных нарушений детей с церебральными параличами позволяет повысить

Список сокращений

ДЦП - детский церебральный паралич;

ПН - индекс напряжения;

КИГ - кардиоинтервалография;

КЭ - коэффициент эффективности;

ОДА - опорно-двигательный аппарат;

СМВР - синдром моторно-вегетативного рассогласования;

ЭНМГ - электронейромиография;

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Д.А. Тихомиров, С.Н. Дроздов, Я.В. Ненахова // Материалы научной сессии- Пермь, 2007-С. 102-104.

  1. Ненахова Я.В. Анализ клинико-электрофизиологических изменений при ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата в различных возрастных группах детей с церебральными параличами // материалы научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины» - Пермь, 2008 - С. 170-172.

  2. Щёколова Н.Б. Ортопедическая коррекция двигательных нарушений у детей с церебральными параличами / Н.Б. Щёколова, Н.М.Белокрылов, Я.В.Ненахова // Пермский медицинский журнал. - 2008. - т. 25. - №2. -С. 45-49.

  3. Щёколова Н.Б. Оптимизация хирургической коррекции двигательных нарушений у детей с церебральными параличами / Н.Б. Щёколова, Н.М. Белокрылов, Я.В. Ненахова // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты). Материалы международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти выдающегося учёного и хирурга профессора Василия Николаевича Парина. - 2008. - С. 206-207.

Свидетельства на интеллектуальный продукт:

  1. «Способ диагностики синдрома моторно-вегетативного рассогласования у больных с церебральными параличами», №73200800002 от 16.01.2008 г. (Соавт.: Щёколова Н.Б., Дроздов С.Н.)

  2. «Рабочая классификация нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами» № 73200800003 от 16.01.2008 г. (Соавт.: Щёколова Н.Б., Кинёв Д.И.)

  3. «Способ лечения гипоксических церебральных нарушений» №73200800023 от 20.03.2008 г. (Соавт.: Щёколова Н.Б., Ладейщиков В.М., Дроздов С.Н.).

эффективность восстановительного лечения с учётом возможностей адаптации детского организма к новым двигательным стереотипам. Научная новизна работы

Научная новизна подтверждена авторскими свидетельствами на интеллектуальный продукт. Детализированы двигательные нарушения у детей с церебральными параличами в зависимости от ведущего клинического ортопедического синдрома, возможного механизма его развития, с комплексной нейрофизиологической оценкой вегетативной дисфункции и состояния нейромышечного аппарата. Уточнена рабочая классификация нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами с учётом тактики ортопедической коррекции (интеллектуальный продукт № 73200800003 от 16.01.2008г. «Рабочая классификация нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами»).

Определена ортопедическая сущность синдрома моторно-вегетативного рассогласования у детей с ДЦП, прослежена его динамика в процессе формирования и лечения патологии опорно-двигательного аппарата (интеллектуальный продукт № 73200800002 от 16.01.2008г.).

Чётко определены критерии эффективности ортопедической коррекции двигательных нарушений с учётом адаптационных возможностей детского организма, в различных возрастных группах.

Уточнена система комплексного восстановительного лечения патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП. Доказана эффективность использования озонотерапии в комплексном лечении детей с церебральными параличами (интеллектуальный продукт № 73200800023 от 20.03.2008г.). Практическая значимость работы

Комплексное обследование больных с ДЦП в предоперационном и послеоперационном периодах с оценкой пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, исследования биоэлектрической активности головного мозга, функции вегетативной нервной системы и состояния нейромышечного аппарата позволяют выделить группы, подлежащие

ортопедическому консервативному или оперативному лечению. Показания и противопоказания к оперативному лечению обоснованы, спрогнозированы осложнения при оперативном лечении в зависимости от характеристики моторно-вегетативных дисфункций и могут быть успешно использованы практикующими специалистами. Разработаны схемы реабилитации патологии опорно-двигательной системы у детей с учетом состояния биоэлектрической активности головного мозга, состояния нейромышечного аппарата, психоневрологического статуса, вегетативной нервной системы и биомеханики.

Определены возможные ошибки и осложнения, ведущие к формированию общехирургических, двигательных и вегетативных нарушений при лечении данной патологии. Признана целесообразность совместной работы практических врачей различных специальностей в комплексной реабилитации детей инвалидов. Детализация двигательных нарушений у детей с ДЦП позволила выделить группы по методам коррекции тонуса, контрактур, деформаций с учётом вегетативной дисфункции и эффективности её коррекции, определить акценты оказания ортопедической помощи.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику работы отделения детской травматологии и ортопедии МСЧ № 9 им. М.А. Тверье г. Перми и в работу ГДКП № 2 г. Перми.

Полученные данные используются в учебной программе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Апробация работы Апробация диссертации проведена на расширенном кафедральном совещании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ, госпитальной хирургии, детской хирургии.

Основные материалы работы были представлены на X Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург,

Список опубликованных работ

  1. Белокрылов Н.М. Ортопедическая реабилитация детей с нарушениями опороспособности при детском церебральном параличе / Н.М. Белокрылов, Н.В. Полякова, Я.В. Ненахова, О.В. Гонина //X Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» (ортопедия-травматология и протезирование). Материалы конгресса - Санкт-Петербург, 2005. - С. 133.

  2. Белокрылов Н.М. Лечение больных с деформациями тазобедренного сустава при детском церебральном параличе / Н.М. Белокрылов, Д.И. Кинёв, О.В. Гонина, Н.В. Полякова, Я.В. Ненахова // Сборник тезисов, докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века» - Самара, 2006. - Т.П. - С. 864-865.

  3. Щёколова Н.Б. Клинико-электрофизиологические изменения при ортопедической коррекции двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом / Н.Б. Щёколова, Н.М. Белокрылов, Я.В. Ненахова, Д.И. Кинёв, И.Н. Евтушенко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» - Курган, 24-25 мая 2007.- С. 212-213.

  4. Белокрылов Н.М. Комплексная диагностика и ортопедо-хирургическая реабилитация детей с церебральным параличом / Н.М. Белокрылов, Н.Б. Щёколова, Я.В. Ненахова, Д.И. Кинёв, И.Н. Евтушенко // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием - Екатеринбург, 2007 - С. 203-205.

  5. Белокрылов Н.М. Характеристика типичных нарушений биомеханики при стоянии и ходьбе у детей с неврологической патологией / Н.М. Белокрылов, Н.В. Полякова, Д.И. Кинёв, Я.В. Ненахова // Материалы международной научно-практической конференции - Сицилия (Палермо), 8-15 октября 2007 -С. 36-41.

  6. Щёколова Н.Б. Особенности энцефалопатического синдрома при сочетанных черепно-мозговых повреждениях / Н.Б. Щёколова, В.М. Ладейщиков,

В I возрастной группе: средняя корреляционная зависимость.

У= 1,8736Х- 12,885

Во II возрастной группе: высокая корреляционная зависимость.

У=5,428Х-20,916

В III возрастной группе: высокая корреляционная зависимость.

У= 12,63Х- 15,775

В IV возрастной группе: высокая корреляционная зависимость.

У= 11,6689Х- 16,684

Использование методики озонотерапии в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата наиболее эффективно в I и II возрастных группах. Применяется как внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией насыщения 1200 мкг на литр, так и ректальная инсуфляция озоно-кислородной смеси через специальный наконечник с концентрацией озона от 1 до 5 мкг на литр физиологического раствора.

Результаты комплексной реабилитации при лечении патологии опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП оцениваются по «КЭ» - коэффициенту эффективности с использованием бальной шкалы. КЭ от 2,0 - значительное улучшение; КЭ от 1,2 до 1,99 - улучшение; КЭ от 1,06 до 1,19 - незначительное улучшение; КЭ от 0,95 до 1,05 - без улучшения; КЭ меньше 0,95 -ухудшение.

2005); VIII съезде травматологов-ортопедов России (г. Самара, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (г. Курган, 2007); научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (г. Екатеринбург, 2007); международной научно-практической конференции (Палермо, 2007); научной сессии (г. Пермь, 2007); международной дистанционной научно-практической конференции, посвященной памяти профессора В.Н. Ларина (г. Пермь, 2008); научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Пермь, 2008), получен диплом за лучшую работу на тему: «Анализ клинико - электрофизиологических изменений при ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата в различных возрастных группах детей с церебральными параличами».

Личное участие автора в получении результатов научных исследований Автором лично проведены все исследования, обработка, анализ и оценка результатов, самостоятельно прооперировано 30% больных, ассистенция - 70%. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистически автором. Динамическое наблюдение за детьми, консультативная помощь в поликлинических условиях.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 листах компьютерной верстки, иллюстрирована 11 таблицами, 33 рисунками. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка основных работ (137 отечественных источников и 61 иностранных источников).

Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава». Номер государственной регистрации 0120.0502714.

Подобные работы
Полякова Наталья Владимировна
Хирургические аспекты коррекции деформаций стопы и дистального отдела голени у детей
Сивина Елена Геннадьевна
Роль магнитно-резонансной томографии в предоперационном планировании у пациентов с патологией капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Краснояров Геннадий Алексеевич
Хирургическое лечение патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков на основе использования биосовместимых и физиологически активных композиционных материалов
Овешникова Татьяна Зосимовна
Современные аспекты коррекции слабости родовой деятельности
Широкова Ольга Ростиславовна
Тактико-технические аспекты хирургической коррекции аортального стеноза, осложненного массивным кальцинозом
Добло Антон Александрович
Санитарно-гигиенические аспекты формирования и коррекции психовегетативных нарушений у работников птицефабрик
Тошева Заррина Облокуловна
Сравнительные аспекты способов хирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей
Киров Михаил Юрьевич
Клинико-физиологические аспекты гемодинамики и ее коррекция при сепсисе
Полякова Ольга Витальевна
Некоторые аспекты взаимосвязи воспалительных и гиполипидемических эффектов в коррекции первичной гиперлипидемии вазилипом и сиофором
Балыбердин Алексей Юрьевич
Прогностические и диагностические аспекты психовегетативных нарушений при хронической ишемии мозга и способы их коррекции

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net