Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Жданов Александр Иванович. Оптимизация лечебной тактики у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией и пилородуоденальным стенозом (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.27 / Жданов Александр Иванович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"]. - Воронеж, 2005. - 229 с. : 3 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные концепции в хирургическом лечении осложненной яз венной болезни 12

1.2 Особенности изменения гомеостаза у больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стеноз, перфорация) 19

1.3 Особенности предоперационной подготовки и больных с осложненной язвенной болезнью (стеноз, перфорация) желудка и двенадцатиперстной кишки 24

1.4. Применение гипербарической оксигенации у больных язвенной болез нью желудка и ДПК 27

1.5.Использование озонотерапии и струйных технологий в хирургии 31

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика материала и методов исследований 38

2.2 Методы проведения экспериментальных исследований, по разработке и изучению метода высоконапорной гидроимпульсной санации 41

2.3 .Методики выполнения лабораторных исследований 44

2.4. Характеристика клинических групп больных с язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной перфорацией 49

2.5 Характеристика клинических групп больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной декомпенсированным пи- лородуоденостенозом 54

Глава III. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ВЫСОКОНАПОРНОЙ ГИДРОИМПУЛЬСНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЗДОРОВЫХ ЖИВОТНЫХ

3.1 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации на показатели интоксикационного синдрома у здоровых животных 60

3.2 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации на показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у здоровых животных 63

3.3 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации на показатели PACK у здоровых животных 68

Глава IV. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ВЫСОКОНАПОРНОЙ ГИДРОИМПУЛЬСНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРФОРАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА

4.1 Разработка модели острой перфоративной язвы, осложненной острым распространенным перитонитом 77

4.2 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации брюш ной полости на показатели интоксикационного синдрома у животных с ост рым перфоративным перитонитом 82

4.3 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости на показатели перекисного окисления липидов и анти оксидантної! системы у животных 2-й серии опытов экспериментального раздела исследований 85

4.4 Изучение влияния высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости на состояние системы PACK у животных 2-го этапа экспериментального раздела исследования 90

4.5 Оценка эффективности применения высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости при лечении острого экспериментального перитонита 98

Глава V. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОНАПОРНОЙ ГИДРОИМПУЛЬСНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРФОРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ

5.1 Изучение эффективности метода ВГИС в комплексном лечении боль ных с перфоративной язвой желудка и ДНК, осложненной острым распро страненным перитонитом 101

5.2. Техника выполнения гидроимпульсной озоновой санации брюшной полости 107

5.3 Разработка алгоритма ведения больных с перфоративными явами желудка и двенадцатиперстной кишки 111

Глава VI. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНО-СТЕНОЗОМ

6.1 Изучение особенностей течения периоперационного периода у больных с язвенным пилородуоденостенозом 115

6.2 Разработка методик предоперационной подготовки у больных с язвенным декомпенсированным пилороду оденальным 122

6.3 Изучение эффективности применения озонотерапии в предоперационном периоде у больных с язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом 131

6.4 Особенности послеоперационного ведения больных с применением ГБО и озонотерапии 133

6.5 Разработка алгоритма ведения больных с декомпенсированным пилородуоденостенозом 137

6.6 Особенности хирургической тактики у больных с язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом 146

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 150

ВЫВОДЫ 176

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 177

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 180

ПРИЛОЖЕНИЕ 219 

Введение к работе:

Актуальность проблемы: Язвенная болезнь полиэтиологическое системное заболевание, характеризующееся стойким рецидивирующим течением, высоким риском развития тяжелых, опасных для жизни осложнений, и имеющее неуклонную тенденцию к увеличению частоты встречаемости. В России насчитывается около 12 млн. больных, у которых практически ежегодно отмечается рецидивирование данного патологического процесса (В.И.Оноприев, 1995; А.Е.Борисов, 2003.;). Сегодня известно более 1000 способов лечения ЯБ, а количество препаратов используемых для консервативной терапии превышает 500. Несмотря на появление новых высокоэффективных препаратов добиться полного успеха в лечении язвенной болезни удается не всегда (С.А.Афендулов, 2003.; В.М.Лобанков, 2004; Н.А.Майстренко, 2003; R.L.Blackett,1990;). Среди осложнений ЯБ в настоящее время наибольшее значение для хирургов общего профиля имеют: кровотечение, прободение, пилородуоденальный стеноз (А.Ф.Черноусов, 1997; В.А.Кубышкин, 2003.; Н.М.Кузин, 2003.,G.Winkeltau et al.,1988;). Перфорация у больных с ЯБ развивается в 4-10% случаев, при этом чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-30 лет с кратким язвенным анамнезом или его полным отсутствием и локализуется преимущественно в двенадцатиперстной кишке (до 75%) . В 10% случаев перфорация гастродуоденальных язв сопровождается кровотечением (И.Н.Есютин, 1997; А.Е.Борисов, 2002; В.К.Гостищев, 2003). Несмотря на успехи современной хирургии, летальность при перфоративных язвах не имеет существенной тенденции к снижению и составляет от 5 до 17,9 % (В.С.Савельев, 1997;Ю.А.Пархисенко, 1997;А.Е.Борисов, 2003., Панцырев Ю.М., и др., 2003; J.Y.Baron,2000). Кроме того, до настоящего времени нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к ушиванию перфорационного дефекта в условиях видеолапароскопической техники (Сажин В.П.,2003; П.И. Кошелев, 2004; Л.А.Поташов, 2004; С.К.Кшп, P.Goh, 1992; L.G. Blomgren, 1997).

Актуальной остается и проблема лечения больных с пилородуоденаль-ным стенозом, особенно в стадиях и декомпенсации (В.А. Кубышкин., 2003; H.Ellis, 1986,1987;). Так, до настоящего времени послеоперационная летальность у больных декомпенсированным пилородуоденостенозом достигает 7-9%, а при гастрогенной тетании - 25-30% (А.Г.Магомедов, 1991; Н.М.Кузин, 2000;М.Н.Окоемов, 2003;).

Однако при лечении указанного контингента больных эффективность проводимого комплекса лечебных мероприятий не всегда оказывается достаточной. В первую очередь это касается больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующей патологией длительным анамнезом заболевания и др. (В.А.Кисляков, 1996; В.С.Савельев, Яблоков Е.Г.,1996.; В.П.Сажин, А.В Федоров,. 1999.; А.Г.Бебуришвили, 2003.; Т.Б.Дубошина, 2003.; П.М.Назаренко, 2003).

По мнению ведущих гастроэнтерологов мира, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему. Так, социальная цена этого заболевания в США в год более 1000 млн. долларов (В.Х.Василенко, 1987.;А.Ю.Барановский, 1998.;N.Demartines et al., 1992;).

В последние годы наметилась тенденция к уменьшению количества плановых оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и как следствие этого увеличение числа экстренных операций при перфоративной язве в 2 раза и в 3 раза при гастродуоденальных кровотечениях (А.Е.Борисов ,2003; Г.А.Булгаков, 2003; В.К.Гостищев, 2003, П.М.Назаренко, 2003;). Это""-сказывается непосредственно на результатах лечения, причем остается высокой послеоперационная летальность при перфоративной язве и при гастро-дуоденальных кровотечениях, что было отмечено на Всероссийской конференции хирургов в сентябре 2003 года в г. Саратове (В.Д.Федоров 2003).

Результаты лечения пациентов с перфоративной язвой осложненной разлитым перитонитом в настоящее время еще далеки от желаемых, о чем свидетельствуют многочисленные труды (В.Л.Асташов, 1996;З.М.Сигал, 1998; Б.К.Шуркалин, 2000; В.Ф.Куликовкий, 2002; А.Н.Афанасьев, 2004;

Y.P.LeTreut, 1993;)

Одним из основных этапов комплексного лечения больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в значительной мере определяющим прогноз заболевания, является стратегическое моделирование индивидуальной программы периоперацион- ного периода (П.А.Госткин, 1994; А.С.Ермолов, 1999;А.С.Слесаренко, 1999; В.НЛернов, 1999; И.Г.Ермаченко, 2000; В.К.Гостищев, 2003.;

Н.М.Майстренко, 2003).

Все вышесказанное свидетельствует о большой медицинской и социальной значимости указанной проблемы, что объясняет повышенный интерес специалистов к оптимизации диагностических и лечебных алгоритмов в отношении данной патологии с учетом накопленного опыта в наиболее передовых лечебных учреждениях.

Цель исследования.

Повышение эффективности хирургического лечения больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем обоснования тактики хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений, разработки комплексной программы интенсивной терапии в периоперационном периоде, создания новых диагностических и лечебных алгоритмов.

Задачи исследования.

1. Изучить и определить динамику основных волемических и метаболических нарушений у больных с язвенным пилородуоденостенозом в стадии декомпенсации.

2. Обосновать комплексную программу предоперационной подготовки и интенсивной терапии в послеоперационном периоде у больных с де компенсированным язвенным пилородуоденостенозом с применением ГБО и озонотерапии.

3. Разработать и обосновать диагностические алгоритмы, определяющие тактику хирургического лечения у больных с язвенным пилородуоденостенозом в стадии декомпенсации.

4. Изучить в условиях эксперимента на лабораторных животных возможности применения высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости электрохимически активированными растворами хлорида натрия с целью профилактики развития гнойного перитонита при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Разработать методики клинического применения высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости электрохимически активированными растворами хлорида натрия, определить основные показания и противопоказания к их использованию у больных с гастродуо-денальными перфоративными язвами.

6. Оценить эффективность предложенных диагностических и лечебных алгоритмов, программы интенсивной терапии в периоперационном периоде, а также метода высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости в комплексе лечения изучаемого контингента больных.

Научная новизна исследования.

Разработана тактика хирургического лечения больных с язвенным пилородуоденостенозом, комплексная программа предоперационной подготовки и интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде на основании изучения основных вариантов нарушений гомеостаза у больных с декомпенсированным язвенным пилородуоденостенозом, оценена её эффективность.

Предложены новые дифференциально-диагностические алгоритмы для больных с пилородуоденостенозом и перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработан новый способ высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости озонированными растворами хлорида натрия у больных с перфоративными гастродуоденальными язвами, определены показания и противопоказания к его применению.

Показана высокая эффективность применения разработанных диагностических и лечебных алгоритмов, программы интенсивной терапии в пе-риоперационном периоде с включением ГБО и озонотерапии, методов регионарной гастродуоденотерапии и высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости озонированным физиологическим раствором хлорида натрия.

Практическая значимость работы. Разработана программа рациональной, патогенетически обоснованной, интенсивной терапии в пред - и раннем послеоперационном периодах с использованием гипербарической оксигенации и озонотерапии, повышающая эффективность коррекции основных нарушений гомеостаза и обеспечивающая снижение риска радикального хирургического вмешательства. На основании математического метода экстремальной группировки признаков предложены новые диагностические алгоритмы для больных с декомпенсиро-ванным язвенным пилородуоденостенозом, позволяющие оценить степень выраженности волемических и метаболических нарушений, определить продолжительность предоперационной подготовки больных и осуществить обоснованный выбор тактики оперативного вмешательства. Обосновано применение и показана высокая эффективность нового способа высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости озонированным изотоническим раствором хлорида натрия при осложнённых формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (перфоративная язва, осложнен ная разлитым перитонитом). Разработанные методы комплексного хирургического лечения больных с декомпенсированным язвенным пилородуодено-стенозом позволяют значительно сократить продолжительность предоперационной подготовки (на 4,2±0,8 сут р 0,05) и длительность интенсивной терапии в послеоперационном периоде (на 2,2±0,4 сут р 0,05), уменьшить количество послеоперационных осложнений (на 15,3 %) и летальности (с 10% до 3,4% в 1 и во 2 основных группах).

Внедрение в практику и апробация работы. Разработанные дифференциально-диагностические алгоритмы, определяющие тактику интенсивной терапии и хирургического вмешательства, внедрены в практическую работу отделений общей хирургии №1, 3 и гнойной хирургии ОКБ №1 г. Воронежа, «НУЗ Дорожной клинической больницы ст. Воронеж 1», ГКБ №2 им. К.В.Федяевского, больницы скорой медицинской помощи (ГКБ №10 г. Воронежа), ГКБ №9 г. Воронежа. Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии, факультетской хирургии и общей хирургии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ». Основные положения диссертации доложены: на Научно практической конференции « Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии » (Курск 1991); Всероссийской научно практической конференции хирургов «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань 1992); Всероссийской научно практической конференции хирургов «Актуальные вопросы современной хирургии» (Волгоград 1993); XIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар 1995), XI Областной научно практической конференции «День науки » (Липецк 1999), конференции «Современные подходы науки и практики в хирургии» (Воронеж, 2002); юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях» (Воронеж 2003); «Новые технологии в биологии и медицине», межрегиональной научно практической конференции молодых ученых (Воронеж 2004), научно-практической конференции «Современные вопросы диагностики и хирургического лечения острых заболеваний органов брюшной полости » (Харьков 2005).

Положения, выносимые на защиту.

1. Традиционное ведение периоперационного периода у больных с язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом имеет неблагоприятные последствия (высокий процент осложнений и летальности).

2. Гипербарическая оксигенация и озонотерапия в комплексном лечении больных язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом позволяет сократить сроки предоперационной подготовки и существенно уменьшить частоту послеоперационных осложнений.

3. Оптимизация предоперационной подготовки больных язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом при применении оксигенобаро-терапии и озонотерапии дает возможность расширить показания к радикальному хирургическому вмешательству - резекции желудка.

4. Использование ГБО и озонотерапии в комплексе предоперационной подготовки у больных с язвенным декомпенсированным пилородуоденостенозом уменьшает риск операции.

5. Экспериментальные исследования при остром перфорационном пери-. тоните доказали эффективность применения высоконапорной гидроимпульсной санации позволяющей улучшить результаты хирургического лечения больных с перфоративными язвами.

Подобные работы
Чургулина Маманти Зурабович
Выбор хирургической тактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки
Романов Алексей Николаевич
Применение фитоэкдистероидов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией язвы [Электронный ресурс]
Мирошников Сергей Владимирович
Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) [Электронный ресурс]
Саяпов Марат Мударисович
Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях поджелудочной железы (клинико-экспериментальное исследование)
Шаламова Ирина Викторовна
Оптимизация тактики комбинированного лечения варикозной болезни нижних конечностей
Кузнецов Александр Анатольевич
Оптимизация хирургической тактики при острых осложнениях желчно-каменной болезни [Электронный ресурс]
Заруцкая Надежда Васильевна
Оптимизация тактики применения миниинвазивных способов декомпрессии билиарного тракта при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой
Сулейманова Раиса Тухфатовна
Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]
Дивеев Рим Халилович
Эндоскопическая аппликация язвенного дефекта материалом "Биоплант" в комплексе лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Болотских Виктор Александрович
Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net