Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Пляскина Наталья Валерьевна. Оптимизация дифференциальной диагностики болевых синдромов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Пляскина Наталья Валерьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Иркутский государственный медицинский университет"]. - Иркутск, 2004. - 130 с. : 4 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 6

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Современные представления о патогенетическом происхождении боли 11

1.2. Механизмы формирования миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 16

1.3. Механизмы формирования окклюзионно-артикуляциоиного синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 23

1.4. Классификации функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава 30

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем исследования и общая характеристика материала 36

2.1.1. Клиническое обследование 38

2.1.2. Рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава 39

2.1.3. Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры 39

2.1.4. Миотонометрическое исследование жевательной мускулатуры 41

2.1.5. Электромиографическое измерение жевательной мускулатуры 42

2.2. Методы изучения боли в динамике наблюдения 43

2.2.1. Количественная оценка интенсивности боли 43

2.2.2. Алгометрический мониторинг боли 44

    1. Методы комплексного лечения

2.3.1. Традиционные методы лечения 45

2.3.2. Методы фармакологической коррекции 48

2.4. Оборудование и аппаратура 48

2.5. Методы статистической обработки результатов 49

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распространенность клинических признаков при различных вариантах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 51

3.2. Характеристика данных специальных методов исследования

3.2.1. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава 58

3.2.2. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры 60

3.2.3. Миотонометрическое исследование жевательной мускулатуры 63

3.2.4. Электромиографическое исследование жевательной мускулатуры 66

3.2.5. Характеристика интенсивности боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 68

3.2.6. Особенности профиля боли при различных видах дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 69

3.4. Результаты различных вариантов патогенетической терапии 72

3.4.1. Оценка эффективности традиционных методов лечения и фармакологической коррекции 73

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 94

ВЫВОДЫ 108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111 

Введение к работе:

Актуальность проблемы.

Проблема боли продолжает оставаться одним из актуальных вопросов медицины вообще, и стоматологии, в частности. Неослабевающий интерес к этой проблеме обусловлен тем, что частота болевых синдромов продолжает неуклонно возрастать, и имеет довольно частое выявление стойких рецидивов [12, 33, 67,81].

По данным ряда авторов, от 40 до 85% населения страдает разной степенью выраженности болевых синдромов, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходиться сталкиваться практикующим врачам-стоматологам и который для многих из них так и остается до конца не понятным [6, 14, 19, 62, 68].

До сих пор пациенты с симптомами, характерными для данного заболевания, остаются наедине со своим недугом, поскольку часто его не удается правильно диагностировать и, следовательно, назначить соответствующее лечение. Больные, которые испытывали сильную боль, вызванную другими причинами, например, сердечным приступом, переломом костей или почечной коликой, утверждают, что боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть значительно сильнее. Кроме боли, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава не несет прямой угрозы для жизни, однако сама боль может вызывать и, довольно часто, трагические последствия в жизни больного [11,41, 80, 164, 199].

Согласно Международной классификации стоматологических болезней, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болевым компонентом, классифицируют как синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Существующие на сегодняшний день классификации, касающиеся вопросов терминологии, довольно обширны и разноречивы. Отсутствие клинически удобной, патогенетически и морфологически верной классификации болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к неоднозначной интерпретации разных однотипных состояний сустава и значительно затрудняет их правильную диагностику.

Существует мнение, что синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является результатом изменений окклюзии в зубных рядах либо аномалий прикуса. Вместе с тем, в 57,3% - 80,9% случаев данная патология встречается у лиц с интактыыми зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Очевидно, что причинами, обуславливающими возникновение этих состояний, могут быть не только нарушения окклюзии, дефекты зубных рядов и аномалии прикуса [65, 75, 99, 105, 177].

Дифференциальная диагностика болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - объемный и сложный вопрос, решение которого во многом и определяет эффективность консервативного лечения больного. Однако существующие стандартные клинические методы исследования не всегда позволяют в полной мере определить происхождение боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и своевременно прогнозировать это состояние.

Поэтому, внедрение в клинику четких клинических критериев дифференциальной диагностики болевых синдромов при различных проявлениях дисфункции височно-нижнечелюстного сустава представляет значительный теоретический и практический интерес.

Цель исследования.

Обоснование принципов дифференциальной диагностики болевых синдромов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и разработка на этой основе дифференцированного подхода к лечению.

Задачи исследования:

1. Обосновать клинические критерии болевых синдромов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Исследовать закономерности функциональных нарушений жевательной мускулатуры.

3. Провести алгометрический мониторинг профиля боли при различных нозологических формах синдрома болевой дисфункции ВНЧС.

4. Обосновать клиническую эффективность включения в комплексную терапию синдрома болевой дисфункции ВНЧС препаратов антидепрессивного действия.

5. Разработать алгоритм диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Научная новизна.

Впервые выявлен комплекс клинических и рентгенологических признаков при болевых синдромах у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава миофасциального и окклюзионно-артикуляционного происхождения. Доказано, что при миофасциальном болевом синдроме основными клиническими признаками являются функциональные нарушения жевательной мускулатуры, а при окклюзионно-артикуляционном болевом синдроме ведущие признаки -боли в области ВНЧС.

Приоритетными явились данные о том, что у пациентов, не имеющих отклонений со стороны целостности зубных рядов и состояния прикуса интенсивность боли в области жевательных мышц в два раза превышает таковую у пациентов с нарушениями состояния зубных рядов и прикуса в области ВНЧС.

Впервые предложено включение в комплексную терапию миофасциального болевого синдрома дисфункции ВНЧС фармакологической коррекции препаратами антидепрессивного действия.

Теоретическая и практическая значимость.

Полученные результаты будут способствовать патогенетической дифференцированной диагностике и разработке патогенетически обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприятий при болевых синдромах дисфункции ВНЧС. Результаты настоящих исследований внедрены в работу ортопедического отделения стоматологической клиники Читинской медицинской академии. Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической и хирургической стоматологии Читинской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на межобластной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Благовещенск, 2002); IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2003); I Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва, 2003); VIII съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2003); II региональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 16 рисунками. Список литературы состоит из 207 источников, из которых 111 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Болевые синдромы, обусловленные дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава миофасциального и окклюзионно-артикуляционного происхождения, отличаются особенностями клинических признаков и закономерностями функциональных нарушений жевательной мускулатуры.

2. Болевые синдромы при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеют различные профили боли, зависимые от сенсорных характеристик дескрипторов, аффективного и оценочного компонентов, силы, характера и длительности болевых ощущений.

3. Включение в комплексную терапию миофасциального синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава фармакологической коррекции препаратами антидепрессивного действия способствует стойкой клинической ремиссии.

Подобные работы
Страндстрем Илья Михайлович
Клинические и патофизиологические особенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика, лечение
Козлов Дмитрий Леонидович
Разработка алгоритма диагностики и комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Шаповалов Алексей Геннадьевич
Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]
Хайрутдинова Айгуль Фависовна
Оптимизация диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Антипова Сэсэг Анатольевна
Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин [Электронный ресурс]
Газинский Владимир Владимирович
Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Сангулия Светлана Георгиевна
Клинические аспекты состояния жевательных мышц при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава: диагностика и лечение
Пономарев Андрей Викторович
Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава
Рагозин Андрей Олегович
Клинико-биомеханические аспекты оптимизации функции тазобедренного сустава при эндопротезировании
Буцан Сергей Борисович
Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net