Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Майтесян Шаген Александрович. Повторные операции после открытых реконструктивных вмешательств на митральном клапане : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Майтесян Шаген Александрович; [Место защиты: ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН"]. - Москва, 2009. - 147 с. : 19 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I. Обзор литературы 11

ГЛАВА П. Клиническая характеристика пациентов. 50

Методы исследования. 64

Статистическая обработка материала. 79

ГЛАВА III. Особенности хирургической тактики и техники данных операций. 81

ГЛАВА IV. Непосредственные результаты после повторного вмешательства на митральном клапане. 101

ГЛАВА V. Отдаленные результаты пациентов после повторного вмешательства на митральном клапане. 113

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 127

ВЫВОДЫ 140

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 141

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 142 

Введение к работе:

Актуальность проблемы.

Хирургическое лечение патологии клапанного аппарата сердца является постоянным предметом клинического и научного интереса. В последнее время пристальное внимание уделяется разработке и усовершенствованию техники реконструктивных вмешательств на митральном клапане. Главная цель реконструктивной хирургии митрального клапана: сохранить его основные структуры и восстановить естественную функцию и, таким образом, избежать имплантации искусственных клапанов сердца с последующей неизбежной антикоагулянтной терапией. По разным причинам после реконструктивных операций в некоторых случаях мы наблюдаем несостоятельность митрального аппарата.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана после ранее произведённых реконструктивных операций в условиях ИК является актуальной проблемой современной хирургии приобретенных пороков сердца.

При пороках митрального клапана методом выбора является реконструктивные операции. При дегенеративных изменениях МК у 90% пациентов есть возможность сохранить митральный аппарат с помощью реконструктивных операции. У этих пациентов свобода от реопераций в течение 10 лет составила 93% (Grillinov et al - 1988 Braunberger et al - 2001). А при ревматическом поражении свобода от реопераций в течение 10 лет составляет 79% (Yau et al-2000). Более тяжелая статистика у пациентов с ишемической митральной недоста-; точностью, после пластических операций актуарная выживаемость за 3 года составила 68.3%±13,1, свобода от всех осложнений (летальный

исход + реоперация + митральная нед-сть) - 65,2±13,1 (Ulrich О. Von Oppell et al 2000). Актуальностью данной темы также является определение причин, которые привели к повторным операциям, особенности хирургического лечения данной патологии и анализ непосредственных и отдалённых результатов.

Накопленный материал нуждался в обобщении. Целенаправленных исследований по данной тематике не проводилось. Диссертация .посвящена данной проблеме, что и определяет ее несомненную актуальность.

Данная тема входит в целевую исследовательскую программу: «Повторные операции на сердце».

Цель исследования;

Разработать тактику повторного хирургического лечения пороков нативного митрального клапана, после ранее выполненной коррекции в условиях ИК.

Задачи исследования:

  1. Выявить причины рецедива пороков митральном клапане.

  2. Выполнить анализ непосредственных и отдаленных результатов повторных вмешательств на нативном митральном клапане.

  3. Разработать хирургическую тактику и технику повторных операций на митральном клапане.

Научная новизна.

Выявлены причины рецидивов пороков нативного митрального клапана.

Разработана тактика ведения пациентов и техника повторных операций на МК.

Выявлены факторы, влияющие на результаты повторных вмешательств на нативном МК.

Обобщены непосредственные и отдалённые результаты повторных операций на нативном МК.

Практическая ценность исследования.

Изучены результаты повторных операций в условиях ИК и выявлена целесообразность их проведения, при определенных показаниях, с целью получения оптимальных результатов хирургического лечения.

На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для широкого использования в клинической практике при повторных операциях, после реконструктивных вмешательств на МК в условиях искусственного кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Повторные хирургические вмешательства являются эффективным способом лечения повторного поражения митрального клапана после ранее выполненной реконструктивной операции в условиях искусственного кровообращения. Наиболее частыми причинами повторных операций после реконструктивных вмешательств на МК в условиях ИК являются прогрессирование основного заболевания (ревматизм) и неадекватная реконструкция. Прогрессирование сопутствующих заболеваний (ИБС) или пороков сердца (аортальная недостаточность), инфекционный эндокардит, поломка опорного кольца как причины повторных операций на сердце, встречаются ре-же.После ранее выполненной реконструктивной операции митрального клапана в условиях искусственного кровообращения предпоч-

тение отдается протезированию.Оптимальным доступом к митрального клапану является доступ через межпредсердную перегородку с возможностью расширением на купол ЛП

Реализация результатов исследования.

Результаты исследований используются в клинической и практической деятельности в отделе приобретенных пороков сердца НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН и могут быть внедрены в других кардиохирургических подразделениях страны. Результаты работы формируют новый подход в отношении повторных вмешательств в хирургии приобретенных пороков сердца после операций в условиях искусственного кровообращения.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на объединенной конференции отделений реконструктивной и неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, кардиологии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 10-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва. 14-16мая 2006г; 11-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва. 13-15 мая 2007г; 13-ом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва. 25-28 ноября 2007г; 12-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва. 18-20 мая 2008г.

Объем и структура работы.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net