Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Профилактическая медицина

Диссертационная работа:

Жеглова Алла Владимировна. Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.50 / Жеглова Алла Владимировна; [Место защиты: ФГУН "Федеральный научный центр гигиены"].- Мытищи, 2009.- 313 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СТР.

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ

ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР) 12

1.1. Характеристика условий труда и профессиональной
, заболеваемости работников, занятых в основных видах

экономической деятельности *2

  1. .Современные представления о механизмах действия факторов рабочей среды-и<трудового процесса среды на организм^горнорабочих 15

  2. Современные представления о производственно обусловленных заболеваниях 58

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 72

  1. Объект и объем»исследований; 72

  2. Гигиенические методы? оценки условий» и характера труда; 80

  3. Клинико-лабораторные и функциональные методы

исследования , 84'

2.3.1'. Функциональные методы исследования 84

23.3. Лабораторные методы исследования 90

2.4. Методы математической и статистической обработки 92

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ГОРНОРУДНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ И УСЛОВИЙ
ТРУДА ГОРНОРАБОЧИХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ
ДОБЫЧИ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ 96

3.1. Предприятия подземной добычи сульфидных медно-
никелевых руд ОАО «ГМК «Норильский никель» 96

3.1.1. Общая характеристика Норильского промышленного
района и анализ состояния окружающей среды
96

  1. Гигиеническая характеристика добываемых руд, технологического процесса и описание характера труда профессий 102

  2. Гигиеническая классификация условий труда по вредным факторам рабочей среды и трудового процесса горнорабочих 107

3.2. Предприятие подземной добычи железистых кварцитов

ОАО «Комбинат «КМАруда» 132f

3.2.1. Общая характеристика региона Курской магнитной
аномалии и состояния окружающей среды
132

3.2.2. Гигиеническая характеристика условий труда и
трудового процесса горнорабочих шахты им. Губкина ОАО
«Комбинат «КМАруда»
135

  1. Предприятие по добыче железных руд открытым способом ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» 143

  2. Характеристика шумо-вибрационного фактора по стажевой дозе 153

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ГОРНОРАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ 160

  1. Сравнительная характеристика профессиональной заболеваемости горнорабочих изучаемых предприятий 162

  2. Анализ состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности 172

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕН
НОСТИ, ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ГОРНО
РАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ 182

  1. Анализ патологии, выявленной у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 182

  2. Анализ патологии, выявленной у горнорабочих шахты им.Губкина 200

  3. Анализ патологии, выявленной у работников ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» 207

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОРНОРАБОЧИХ
ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ 220

  1. Сравнительная характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы и адаптационных реакций рабочих изучаемых производственно-профессиональных групп 220

  2. Сравнительный анализ показателей периферической гемодинамики и проводящей функции периферических нервов обследованных горнорабочих 230

  3. Особенности изменений костно-суставного аппарата у рабочих изучаемых групп 238

  4. Результаты ультразвуковой костной сонометрии (денситометрии) горнорабочих изучаемых предприятий 243

  5. Результаты исследования лабораторных показателей горнорабочих изучаемых предприятий 245

  1. Показатели липидного спектра и системы ПОЛ-АОЗ горнорабочих 245

  2. Результаты иммунологического исследования горнорабочих 253

6.5:3: Показателинеспецифическойрезистентности

горнорабочих 255

6.5.4. Результаты исследования взаимосвязи клинико-функционалъных и лабораторных показателей обследованных

горнорабочихсостажевымидозами вибрации 257

ГЛАВА 7. ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ

РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ 267

7.1; Прогнозирование и комплексная оценка риска;развития профессиональных заболеванийty? рабочих горнорудной

промышленности 267

7.2. Научное обоснование системы управления

профессиональнымфиском нарушений здоровья; 276

7.2:1: Правовые и законодательные основы охраны труда........ 278

7.2:2.Гигиеническиеисанитарно-техническиемероприятия... 282

7.231 Медико-профилактические мероприятия; , 285

ОБСУЖДЕНИЕПОЛУЧЕННЫХРЕЗУЛЬТАТОВ..... ... 292

ВЫВОДЫ;. 316

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ;......... і 319

ПРИЛОЖЕНИЯ;... 351

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне важных для обеспечения успешного социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Н.Ф.Измеров, 2003-2008; А.И.Потапов, 2003-2008).

Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. В 2006 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и химических веществ трудилось 1 млн. 824 тыс. человек и 2,5 млн. при повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука, вибрации. В последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости составляет 1,61-2,23 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда. Наиболее высокие значения на протяжении ряда лет регистрируются в угольной промышленности, цветной и черной металлургии (Г.Г.Онищенко, 2007).

Приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 38,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей – 27,0%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем – 18,2% (Э.И.Денисов с соавт., 2007). Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.

Новой и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является методология оценки и управления рисками. Становится всё более очевидной необходимость дифференцированной оценки условий труда, исходя из реальных производственных ситуаций, детальной проработки показателей экспозиции вредных факторов, разработки широкого комплекса медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, использования вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками (Н.Н.Молодкина, 2001; Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).

Недостаточно изученными остаются вопросы количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию стрессирующих факторов, обоснование критериев риска развития и ранней диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и управления профессиональными рисками.

Все вышеизложенное определяет цель и задачи проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)».

Цель работы:

Научное обоснование системы управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.

Задачи исследования:

  1. Оценить гигиеническое состояние рабочей среды, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.

  2. Провести дозную оценку приоритетных факторов рабочей среды и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья горнорабочих.

  3. На основе анализа состояния здоровья работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной хронической неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально обусловленные формы заболеваний.

  4. Изучить особенности ранних проявлений, выявить клинико-лабораторные и функциональные маркёры нарушений здоровья, сроки развития, клинические варианты течения и отдаленные последствия профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного отягощения.

  5. Провести сравнительный анализ функционального состояния организма работников предприятий горнорудной промышленности в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от стажевой дозы шумовибрационного фактора.

  6. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений здоровья горнорабочих.

  7. Научно обосновать и разработать комплексную систему управления риском развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических, медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной промышленности и оценить ее эффективность.

Научная новизна и теоретическая значимость:

Проведенные исследования создают новое научное направление по профилактике нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе методологии оценки и управления профессиональным риском.

Впервые проведен анализ влияния дозных характеристик приоритетных факторов рабочей среды на формирование доклинических признаков нарушений здоровья и основных форм профессиональной патологии у работников предприятий горнорудной промышленности;

Получены новые научные данные о степени выраженности, сроках развития и прогрессирования приоритетных форм профессиональной, профессионально обусловленной и общей патологии;

Разработан алгоритм прогнозной оценки нарушений здоровья работников горнорудных предприятий на основе новых методических подходов к оценке факторов рабочей среды и трудового процесса;

Научно обоснована система управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.

Практическая значимость работы:

Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» и ОАО «Михайловский горнообогатительный комбинат». Результаты исследования используются в учебном процессе медико-профилактического факультета кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко».

По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:

Методические рекомендации «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации», М., 2002 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №3 от 14.01.2004 г.);

Методические рекомендации «Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска», М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);

Пособие для врачей «Особенности организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности». - М., 2002 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 30.10.2002);

Пособие для врачей «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», М., 2003 (Утверждено секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России, Протокол №1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактической медицине Ученого совета Минздрава России, Протокол №56 от 22.12.2003 г.).

Пособие для врачей «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 10.11.2004);

Пособие для врачей «Функциональные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы». - М., 2005 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 2 от 4.04.2005);

Пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007),

Пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);

Пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);

Информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Система прогнозирования формирования нарушений здоровья на основе дозной оценки приоритетных производственных факторов у работников горнорудной промышленности.

  2. Комплекс информативных доклинических маркеров профессиональной и профессионально обусловленной патологии у рабочих горнорудных предприятий с различными способами добычи руды.

  3. Научно обоснованный системный подход к управлению профессиональным риском развития приоритетных форм патологии на основе его категорирования с учетом стажевых дозных характеристик вредных факторов рабочей среды предприятий горнорудной промышленности.

  4. Высокая медико-профилактическая и социально-экономическая значимость системы управления профессиональным риском для здоровья горнорабочих.

Апробация материалов исследования:

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на 23 научно-практических конференциях (2002-2008 гг.), в том числе «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004), «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (Самара, 2006); «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России» (Апатиты, 2007), 7 съездах, конгрессах, форумах, в том числе II Всероссийского съезда врачей–профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), III и VI Всероссийских конгрессов «Профессия и здоровье» (Москва, 2004, 2007), X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), II, III, IV Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2006, 2007, 2008).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 декабря 2008 г.

Публикации:

По результатам исследования опубликовано 65 работ в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на _______ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована ____ рисунками, содержит ______ таблиц. Список литературы включает 455 работ: из них 380 отечественных и 75 зарубежных авторов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net