Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Профилактическая медицина

Диссертационная работа:

Шайхлисламова Эльмира Радиковна. Оценка риска развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработка системы мер по его минимизации : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.50 / Шайхлисламова Эльмира Радиковна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН"].- Москва, 2009.- 161 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список условных сокращений 5

Введение 7

Глава 1. Современные аспекты условий труда и их влияния на здоро
вье работников горнодобывающих отраслей экономики. Аналитиче
ский обзор литературы 15

  1. Условия труда и состояние здоровья работников горнодобывающих отраслей экономики 15

  2. Болезни костно-мышечной системы в структуре нарушений здоровья рабочих горнодобывающих отраслей экономики и роль производственных факторов риска в их развитии 27

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования 34

2.2 Объекты и объем исследования 34

2.1 Методы исследования 37

Глава 3. Гигиеническая оценка условий труда рабочих основных про
фессий . 47

  1. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды 47

  2. Гигиеническая оценка факторов трудового процесса 52

Глава 4. Анализ состояния костно-мышечной системы у рабочих ос
новных профессий 56

  1. Анализ нарушений костно-мышечной системы у рабочих основных профессий по результатам периодических медицинских осмотров 56

  2. Состояние костно-мышечной системы у рабочих основных профессий по результатам углубленного обследования 61

  3. Анализ результатов электронейромиографических исследований 71

  4. Характеристика болевого синдрома 76

4.5 Анализ результатов ультразвуковой и транскраниальной доп-
плерографии 79

4.6 Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности 89

Глава 5. Оценка риска развития нарушений костно-мышечной систе
мы у работников основных профессий 92

  1. Оценка априорного профессионального риска по показателям условий труда 92

  2. Относительный риск развития нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды 95

  3. Экспертиза связи заболевания с профессией. Апостериорный профессиональный риск 99

Глава 6. Научное обоснование системы мер по минимизации профес
сионального риска у работников, занятых добычей медной руды 106

  1. Обоснование алгоритма и критериев диагностики профессионально детерминированных костно-мышечных нарушений у рабочих, занятых добычей медной руды 106

  2. Система профилактических мер по минимизации профессионального риска 113

Заключение 118

Выводы 129

Список использованных источников 131

Приложения 158

Приложение 1. Справка о внедрении результатов исследования в ОАО

Учалинский горно-обогатительный комбинат 159

Приложение 2. Акт внедрения из ФГУН «Уфимский НИИ медицины

труда и экологии человека» 160

Приложение 3. Памятка для рабочих «Боли в спине: факторы риска,

профилактика» 161

Приложение 4. Памятка для рабочих «Инсульт: факторы риска, про
филактика» 163

Приложение 5. Информационное письмо «Особенности формирования
профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников
предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профи
лактики» 165

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИВМР

Кр+ ЛПУ

МКБ-10

ПДУ ПМА ПМО РБ

Визуальная аналоговая шкала

Внутренняя сонная артерия

Задняя мозговая артерия

Индекс вербальной оценки боли

Индекс вазомоторной реактивности

Коэффициент асимметрии

Костно-мышечная система

Компрессионная невропатия

Коэффициент овершута

Коэффициент реактивности на гипокапническую

нагрузку

Коэффициент реактивности на гиперкапническую

нагрузку

Лечебно-профилактическое учреждение

Линейная скорость кровотока

Международная классификация болезней 10 пересмотра

Основная артерия

Общая сонная артерия

Отношение шансов

Позвоночная артерия

Показатель вредности

Предельно-допустимая концентрация

Погрузочно-доставочная машина

Предельно-допустимый уровень

Передняя мозговая артерия

Периодический медицинский осмотр

Республика Башкортостан

САР Скорость ауторегуляции

СМА Средняя мозговая артерия

СМИЛ Стандартизированный многофакторный метод

исследования личности
СОР Стандартизованная оценка риска

СРВ Скорость распространения возбуждения

ТКДГ Транскраниальная допплерография

УГОК Учалинский горно-обогатительный комбинат

УЗДГ Ультразвуковая допплерография

ФГУН УфНИИ Федеральное государственное учреждение науки
МТЭЧ «Уфимский научно-исследовательский институт

Роспотребнадзора медицины труда и экологии человека» Федеральной

службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и

благополучия человека
ЦБР Цереброваскулярная реактивность

ЭД Этиологическая доля

ЭНМГ Электронейромиография

Введение к работе:

Актуальность темы. Здоровье работающего населения является важнейшим индикатором состояния общества, определяющим качество трудовых ресурсов, демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта. В то же время, общепризнанно, что качество здоровья работающего населения России на современном этапе ее развития неудовлетворительно. Смертность трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и в 2,5 раза - среди всего населения России. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России составляет 66 лет, что на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, и на 5 лет меньше, чем в Китае [46].

Известно, что важнейшее место в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит условиям труда. Повышенный профессиональный риск существенно ухудшает показатели смертности от хронических неинфекционных заболеваний, а сегодня около 70% трудового населения России еще за 10 лет до пенсионного возраста имеет серьезную соматическую патологию. За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями всех основных систем организма: кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, нервной, эндокринной и др. [40, 46, 85, 86].

Одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся воздействию повышенного профессионального риска являются рабочие, занятые в производствах горнорудных отраслей экономики. Около 40% трудящихся этой отрасли десятилетиями работают во вредных условиях, более 1200 работников ежегодно выходят на инвалидность [34, 40, 47, 85, 98, 121, 125 и др.].

Повышенная интенсивность воздействия факторов рабочей среды и тру-

дового процесса обусловливает высокий риск нарушений здоровья работников в процессе труда, прежде всего, со стороны костно-мышечной, периферической нервной систем, органов дыхания и слуха. Вместе с тем, структура профессиональной заболеваемости в различных горнорудных производствах существенно отличается вследствие неоднородности действующих на работников комплексов вредных производственных факторов. Кроме того, большинство болезней указанных систем являются полиэтиологичными, что существенно затрудняет их дифференциальную диагностику и экспертизу связи с профессией.

Таким образом, с одной стороны, условия труда и характер их влияния на здоровье горнорабочих достаточно хорошо изучены, о чем свидетельствует большое количество работ по данной проблематике. Однако, с другой стороны, эти же публикации подтверждают нерешённость большинства проблем, а, следовательно, высокий уровень их актуальности, сохраняющийся длительное время. Отчасти это обусловлено большой неоднородностью производств, относимых к объектам горнорудной промышленности: это добыча подземным и открытым способом железных и колчеданных руд, апатитов, множества цветных металлов (никеля, меди, свинца, серебра, золота), полиметаллических руд, а также каменного и бурого угля и других полезных ископаемых. Несмотря на некоторую общность технологических процессов, каждая подотрасль имеет собственные специфические особенности, отражающиеся как на условиях труда, так и на состоянии здоровья рабочих основных профессий. Наиболее изученными к настоящему времени можно считать предприятия по добыче каменного угля [1, 22, 32, 34 - 36, 41, 44, 87, 89, 94, 98, 105, 107, 115, 125, 135, 146, 156 - 158], железной руды [53, 54, 95, 111, 121], никеля [21, 42, 52 - 54, 56, 111, 121], полиметаллических и апатит-нефелитовых руд [2, 117] и ряд других. В то же время, в литературе встречаются лишь единичные работы последних лет, касающиеся некоторых аспектов здоровья работников в производствах по добыче и обогащению медной руды [6, 62, 116, 141].

Кроме того, необходимо иметь в виду, что классические представления об особенностях формирования здоровья рабочих в горнодобывающих отраслях сформировались во второй половине XX века на фоне относительной стабильности социально-экономических процессов в обществе [20, 33 и др.]. В последние годы появляются работы, свидетельствующие о снижении профессиональной заболеваемости во многих подотраслях горнодобывающего комплекса, в том числе, при добыче угля [34, 87], никеля [121], причем в ряде производств сформировавшийся уровень профессиональной заболеваемости становится сопоставимым со средними показателями по России, тогда как на исходе XX века различия достигали 10 и более раз. Некоторые авторы наблюдаемую тенденцию частично связывают с проведением работ по переоборудованию предприятий, внедрению новой техники, позволяющей избегать длительного контакта с неблагоприятными производственными факторами [121]. Другие полагают, что прошедшая за последние два десятилетия реструктуризация большинства отраслей экономики, изменив формы собственности, не привела к явному улучшению условий труда и широкому внедрению новых технологий, а фактически регистрируемый в стране уровень профессиональной заболеваемости, в том числе, в анализируемых отраслях, является явно заниженным [34, 46, 106]. При этом низкий уровень профессиональной заболеваемости авторы связывают с рядом социальных факторов, качеством аттестации рабочих мест, недостаточным выявлением признаков профессиональной патологии при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО) и другими причинами. Все это, по их мнению, требует как оценки фактических условий труда в каждом конкретном производстве на современном этапе, так и совершенствования научно-методических подходов к обоснованию систем первичной и вторичной профилактики нарушений здоровья работников добывающих отраслей в процессе труда [50, 63, 90, 91, 104, 108].'

В Республике Башкортостан (РБ) предприятия по добыче и обогащению медной руды длительное время лидируют как по уровню профессиональной

заболеваемости, так и по числу накопленных случаев профессиональных заболеваний. В 2006 г. профессиональная заболеваемость на предприятиях цветной металлургии в РБ составила 24,7 случая на 10 тыс. работников, что в 15 раз выше среднероссийских и в 18 — среднереспубликанских показателей [57, 86]. В 2000 - 2004 г.г. общее количество вновь выявленных профессиональных заболеваний на предприятиях этой отрасли снизилось вдвое. При этом стали чаще наблюдаться более стертые формы заболеваний и сочетание синдромов одновременного воздействия нескольких факторов, что обусловливает существенное изменение структуры профессиональной заболеваемости и затрудняет решение вопросов дифференциальной диагностики и экспертизы связи заболевания с профессией. Это потребовало разработки алгоритма ранней диагностики и принципов профилактики костно-мышечных нарушений у работников предприятий по добыче медной руды в современных условиях.

Таким образом, актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью особенностей формирования здоровья у работников, занятых добычей медной руды, высокой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями труда в горнорудной промышленности, изменениями структуры и уровня показателей профессиональной заболеваемости горнорабочих в новых условиях хозяйствования.

Цель исследования. Оценить риск развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработать систему мер по его минимизации

Задачи исследования.

  1. Дать гигиеническую оценку условий труда и оценить априорный профессиональный риск для здоровья рабочих основных профессий, занятых добычей медной руды.

  2. Провести анализ состояния костно-мышечной системы у рабочих основных профессий, занятых добычей медной руды по результатам периодического медицинского осмотра и углубленного обследования.

  1. Оценить апостериорный профессиональный риск развития нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды.

  2. Обосновать критерии выделения групп повышенного риска развития и диагностики нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды.

  3. Научно обосновать систему мер профилактики костно-мышечных нарушений, формирующихся в процессе труда у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые проведено комплексное клинико-гигиеническое исследование особенностей формирования нарушений костно-мышечной системы в зависимости от условий труда у рабочих, занятых добычей медной руды. Дана оценка стандартизованного относительного риска развития нарушений костно-мышечной системы. Показано, что величины стандартизованного относительного риска не достигают уровня, соответствующего полной или почти полной профессиональной обусловленности, однако во всех профессиональных группах риск является очень высоким, либо высоким и сочетается со статистически достоверными тенденциями роста вероятности развития заболеваний с увеличением стажа работы. Дана комплексная оценка априорного и апостериорного профессионального риска. Установлено, что по частоте впервые выявленных профессиональных заболеваний профессиональный риск у рабочих всех основных профессий является чрезвычайно высоким и возрастает в ряду: машинисты погрузочно-доставочных машин, крепильщики, проходчики (бурильщики), машинисты экскаваторов. Ранговые места по уровню "априорного и апостериорного риска совпадают только для рабочих, чьи условия труда соответствуют классам 3.3-3.4 (проходчики и бурильщики). Для остальных профессий априорный профессиональный риск слабо дифференцирован и не совпадает с ранжированием апостериорного риска. Предложены критерии диагностики и формирования групп повышенного риска развития профессиональных и профессионально обусловленных нарушений костно-

мышечной системы при периодических медицинских осмотрах и в условиях углубленного обследования.

Практическая значимость работы. По результатам исследований разработана комплексная система мер по сохранению здоровья рабочих, занятых добычей медной руды, которая адресована работодателю, администрации и врачам лечебно-профилактических учреждений, проводящим ПМО и работнику и включает меры первичной и вторичной профилактики, направленные на снижение риска формирования профессиональных и профессионально обусловленных нарушений костно-мышечной системы. Указанная система частично внедрена на Учалинском горно-обогатительном комбинате (УГОК), а ее элементы включены в планы перспективного развития предприятия (Приложение 1). Разработан алгоритм выявления у горнорабочих кост-но-мышечных нарушений и углубленного обследования лиц из группы риска в условиях клиники. Полученные результаты используются в практической работе клиники ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора для решения вопросов экспертизы связи заболевания с профессией и профпригодности, формирования групп риска развития болезней костно-мышечной и периферической нервной систем с целью выявления их на ранних стадиях развития (Приложение 2). Разработаны памятки для рабочего «Боли в спине: факторы риска, профилактика» (Приложение 3), «Инсульт: факторы риска, профилактика» (Приложение 4), которые распространяются среди работников во время обращения их в здравпункт, нахождения в санатории-профилактории и проведения ПМО. Для врачей, занимающихся проведением ПМО, служб охраны труда и специалистов Роспотребнадзора разработано информационное письмо «Особенности формирования профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профилактики» (Приложение 5).

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и По-

волжья» «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004); IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005); Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда» (Уфа, 2005); V международном конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); научно-практической конференции молодых ученых «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники» (Новосибирск, 2007); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); XLII научно-практической конференции с международным участием «Введение в гигиенические, клинические и экспериментальные аспекты медицины труда» (Новокузнецк, 2007), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН «Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 г.г» (Москва, 2008), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008), а также на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» при Уфимском НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа, 2008).

Личный вклад автора. Автором сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, проведено психофизиологическое обследование рабочих, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для рабочих УГОК в виде памяток «Боли в спине: факторы риска, профилактика» и «Инсульт: факторы риска, профилактика», а также информационное письмо «Особенности формирования профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профилактики». Автор лично участвовала в проведении периодического медицинского осмотра рабочих на предприятии и их обследовании в клинике, проводила

ультразвуковое и транскраниальное допплерографическое исследования сосудов головного мозга.

Личное участие автора в сборе и обработке материала - до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. У рабочих основных профессий, занятых добычей и обогащением медной руды, стандартизованный относительный риск развития болезней ко-стно-мышечной системы является очень высоким и высоким и сочетается со статистически достоверным ростом вероятности их формирования с увеличением стажа работы, что позволяет, в большинстве случаев, относить указанные заболевания к профессиональным.

  2. Риск развития профессиональных заболеваний у горнорабочих, занятых добычей и обогащением медной руды, является чрезвычайно высоким, что требует разработки и реализации специальных мер по его снижению.

  3. Уровни априорного и апостериорного профессионального риска совпадают только для горнорабочих с условиями труда, отнесенными по общей оценке к классам 3.3 - 3.4 (проходчики, бурильщики). У остальных рабочих, условия труда которых отнесены по общей оценке к классу 3.2, априорный риск является слабо дифференцированным, однако при этом у них может формироваться чрезвычайно высокий уровень профессиональной заболеваемости, обусловливающий высокий уровень апостериорного профессионального риска.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net