Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Какиашвили Нодари Нугзарович. Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Какиашвили Нодари Нугзарович; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"].- Москва, 2009.- 112 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Актуальность темы 5

1. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1. Введение 12

1.2 UICC и анатомическая классификация неорганных забрюшинных опухолей

1.3. Зональное деление забрюшинного пространства 14

1.4. Особенности клинического течения НЗО 16

1.5. Роль хирургического метода в лечении НЗО 16

1.5.1. Выбор хирургической тактики 18

1.6. Диагностика забрюшинных неорганных опухолей 20

1.6.1. Эволюция и актуальность современных методов диагностики забрюшинных неорганных опухолей

1.6.2. Ультразвуковое исследование 21

1.6.3. Компьютерная томография 24

1.6.4. Магнитно-резонансная томография 28

1.6.5. Прямая ангиография 32

1.6.6. МСКТ-ангиография 33

2. ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 37

2.1. Материалы исследования. Общая характеристика больных 37

2.2. Методы исследования 43

2.3. Обработка полученных данных 4 6

3. ГЛАВА III. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии сосудов при НЗО

3.1.1 Данные интраоперационной ревизии 50

3.1.2. Диагностическая эффективность лучевых методов в оценке сосудистой инвазии при НЗО

3.2. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии паренхиматозных органов при НЗО

3.2.1. Данные интраоперационной ревизии 67

3.2.2. Диагностическая эффективность лучевых методов исследования в оценке врастания НЗО в паренхиматозные органы

3.3. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии полых органов при НЗО

3.3.1. Данные интраоперационной ревизии 80

3.3.2. Диагностическая эффективность КТ и МСКТ-ангиографии при оценке состояния полых органов при НЗО

3.4. Сравнительная оценка диагностической информативности лучевых методов при оценке распространенности НЗО

4. ГЛАВА IV. Хирургическая тактика и непосредственные результаты лечения

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 117

6. ВЫВОДЫ 129

7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ  

Введение к работе:

Актуальность темы

Основным радикальным методом лечения неорганных забрюшинных опухолей (НЗО) является хирургический, поскольку положительные прогностические перспективы таких пациентов зависят главным образом от возможности максимально полного удаления новообразований. Одним из важнейших моментов в хирургическом лечении неорганных забрюшинных опухолей является оценка распространенности опухолевого процесса на дооперационном этапе (Galo P.G. et al. 1998; Cheung Y.K. et al. 1998).

Особенности анатомического строения забрюшинного пространства, многообразие морфологических вариантов НЗО требуют применения на этапе предоперационного обследования целого комплекса диагностических методов, ведущими из которых традиционно являются специальные методы лучевой диагностики - ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), прямая ангиография (АГ).

Выбор адекватного хирургического доступа, последовательность этапов мобилизации опухоли, обоснованность выполнения комбинированного вмешательства во многом определяются тем, насколько достаточен объем диагностической информации и правильна интерпретация выявленных изменений. Только при этих условиях создаются реальные возможности для повышения радикализма операции, сокращения количества пробных лапаротомий и угрозы

4 развития интраоперационных осложнений (Цвиркун В.В. 2002; Wang T.Y., Lo S.S., Su С.Н. et al. 1996).

Внедренная в клиническую практику в конце 90-х годов многослойная компьютерная томография (МСКТ) завоевала ведущую роль в диагностике самых различных патологических процессов человеческого организма (Fuchs Т. Et al. 2000; Jhaveri K.S. et al. 2001). Однако в литературе мы встретили крайне скудные данные о возможностях МСКТ при НЗО, что не позволило нам ясно оценить достижения в этой области, сделать обоснованные выводы о роли и значении метода МСКТ в диагностике данных опухолей.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования является совершенствование диагностической и хирургической тактики и улучшение непосредственных результатов оперативного лечения неорганных забрюшинных опухолей с применением лучевых методов диагностики.

Задачи исследования:

1. Для определения диагностической информативности МСКТ -ангиографии провести сопоставление предоперационных данных с интраоперационными находками у соответствующих больных в зависимости от размеров и анатомического расположения опухоли, а также с результатами плановых гистологических исследований удаленного макропрепарата.

  1. Сравнить информативность МСКТ - ангиографии с возможностями других лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, прямая ангиография) применяемых для диагностики неорганных забрюшинных опухолей.

  2. Определить показания и целесообразность применения МСКТ -ангиографии у больных с НЗО в зависимости от размеров и локализации опухоли.

  3. Разработать оптимальный алгоритм применения лучевых методов диагностики для выяснения распространенности НЗО.

  4. Оценить роль МСКТ - ангиографии в определении хирургической тактики у больных с местно - распространенными НЗО.

  5. Выяснить возможности МСКТ - ангиографии для определения хирургического доступа и последовательности отдельных этапов операции при НЗО.

Научная новизна

Впервые в отечественной литературе на основании анализа большого клинического материала оценены возможности метода МСКТ - ангиографии в диагностике забрюшинных неорганных опухолей в сопоставлении с интраоперационными находками у соответствующих больных, учитывая анатомическое расположение и размеры опухоли.

Проведено сравнение диагностической информативности различных методов исследования (УЗИ, КТ, прямая ангиография, МСКТ -ангиография) применяемых в диагностике НЗО. Показано, что при сохраняющейся значимости традиционных методов исследования, одна

из ведущих ролей в оценке распространенности данных опухолей принадлежит МСКТ. С применением разработанного алгоритма исследования оптимизирована диагностическая и хирургическая тактика у пациентов с НЗО, что в свою очередь улучшила непосредственные результаты оперативного лечения больных.

Научно-практическая значимость

Полученные данные позволили определить роль и место МСКТ -ангиографии среди лучевых методов, применяемых при диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Выработанная рациональная диагностическая тактика, где ключевая роль принадлежит методу МСКТ - ангиографии, исключила повторения дублирующих методов диагностики и сократила сроки предоперационного обследования пациентов, позволила оптимально планировать само хирургическое вмешательство, заранее предусмотрев его объем, основные сложности, а также необходимость выполнения пластического сосудистого этапа операции.

Апробация работы

Диссертация апробирована 27 июня 2008 года на совместной научной конференции с участием торако - абдоминального отдела, урологического отделения, отделения рентгенодиагностического, отделения ультразвуковой диагностики НИИ КО, кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО, отделения рентгенодиагностического НИИ ДО и Г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 146 станицах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Диссертация содержит 21 таблицу, 47 рисунков. Список литературы представлен 50 отечественными и 151 зарубежной публикацией.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net