Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Илюшин Андрей Леонидович. Методы хирургической реконструкции при злокачественных опухолях грудной стенки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Илюшин Андрей Леонидович; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"].- Москва, 2009.- 118 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 4

Введение 5

Глава 1. Современные достижения в реконструкции грудной стенки

после оперативных вмешательств при злокачественных

новообразованиях (обзор литературы) 10

  1. Общие методы лечения злокачественных опухолей грудной стенки 11

  2. Этапы развития хирургического лечения опухолей грудной стенки 16

  3. Обзор хирургических методов замещения дефектов грудной стенки 18

1.3.1. Замещение дефектов грудной стенки перемещенными тканями:

существующие методики и этапы их развития 20

* 1.3.2. Замещение дефектов грудной стенки синтетическими

} материалами: варианты реконструкции и этапы их развития 23

/

Глава 2. Материалы и методы исследования 31

  1. Общая характеристика больных 31

  2. Методы обследования 36

  3. Противоопухолевое лечение 42

  1. Хирургическое лечение больных 44

  2. Методы реконструкции дефектов грудной стенки 47

Глава 3. Замещение дефектов грудной стенки, как последующий этап

хирургического лечения злокачественных опухолей 53

3.1. Методики замещения дефектов перемещенными

кожно-мышечными лоскутами 56

**

' 3.2. Методики восстановления каркасаігрудной стенки 61

і
р 3.3. Замещение дефектов грудной стенки и клинические примеры 63

Глава 4. Осложнения и результаты лечения 81

4.1. Осложнения лечения 81

  1. Хирургические осложнения 82

  2. Терапевтические осложнения 83

4.2. Результаты лечения 85

  1. Функциональные результаты 85

  2. Отдаленные результаты 100

Заключение 106

Выводы 120

Практические рекомендации 122

Список литературы 123

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

НПО - невыявленный первичный очаг

ЗФГ - злокачественная фиброзная гистиоцитома

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнито-резонансная томография

ТДЛ - торакодрсальный лоскут

ПХТ - полихимиотерапия

ОПН - острая почечная недостаточность

Введение к работе:

Актуальность темы:

Злокачественные опухоли грудной стенки встречаются относительно редко. Поражение грудины составляет около 3,1%, новообразования ребер и ключицы наблюдается у 10,1% от общего числа больных опухолями костей всех локализаций (Трапезников Н.Н., Цуркан A.M. 1990г.). Наиболее часто опухоли костей передней грудной стенки представлены: хондросаркомой 27%, остеосаркомой 22%, фибросаркомой 22% (Давыдов

.И., Алиев М.Д. 2003г.). Согласно данным некоторых авторов (Зацепин СТ. 2001г. и др.) о 30% опухолей грудины являются метастазом рака из других органов.

Стандартным подходом к лечению первичных и вторичных злокачественных

опухолей грудной стенки является комплексная терапия (расширенные хирургические

вмешательства, химиотерапия, лучевая терапия).

адикальное хирургическое вмешательство с соблюдением строгих требований

ирургической онкологии продолжает оставаться наиболее значимым вариантом лечения

ри большинстве сарком грудной клетки. Саркомы, локализующиеся в костях передней

удной стенки (грудина, ключица, ребра) могут вовлекать в процесс органы средостения, аренхиму легких, магистральные сосуды и нервные сплетения (Carbognani Р. 2001г., Kuntz А. 1998г.). Поэтому проведение радикального удаления опухоли должно проводится в

реждениях, где имеется возможность взаимодействия торакальных, сосудистых,

астических хирургов и онкоортопедов (Чаклин В.Д. 1974г., Incarbone М. 1997г.)

Радикальное удаление местно-распространенных опухолей приводит к озникновению сквозного проникающего дефекта в плевральную полость или средостение,

о само по себе представляет угрозу жизни больного. Это требует надежного устранения ефекта, включая герметизацию плевральной полости, восстановление прочности каркаса

удной клетки, сохранение физиологического объема средостения и восстановление окровных тканей.

Ликвидация дефектов каркаса грудной стенки, образующихся при резекции трех и олее ребер на переднебоковой стенке, субтотальной резекции грудины или тотального ее даления, а также дефектов, превышающих 100 см на боковой или подлопаточной бластях, необходима для предотвращения кардиореспираторных нарушений (Чиссов В.И. 994г., Raphael E.Pollock 2002г., Granone Р. 1997г., Yokote К., 1996г.).

Для замещения послеоперационных дефектов применяются как собственные ткани, ак и синтетические материалы. Для реконструкции дефекта собственными тканями спользуют перемещенные лоскуты большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, рямой мышцы живота, трапецевидной мышцы, лоскут большого сальника. В

реконструктивных целях используются реберные аутотрансплантаты с подлежащим лоскутом широчайшей мышцы спины, аутотрансплантат из подвздошной кости, лиофилизированная твердая мозговая оболочка (Bobin J.Y. et al., 1998г.; Heller L., USA 2002г.; Gellert К. с соавт., Германия 1995г.).

Ряд авторов после субтотальной резекции грудины и тотального ее удаления применяют перемещенные лоскуты широчайшей мышцы спины и больших грудных мышц, при этом не используют синтетические материалы для восстановления каркаса грудной стенки (Avital S. с соавт. 2004г. и Cohen М. 1991г.).

Другие авторы для реконструкции дефекта используют не только собственные ткани, но и синтетические сетки Gore-Tex (политетрафторэтилен), марлекс, викрил, пролен (Premnath N. С соавт., Malaysia 2002г.; Chapelier A.R. с соавт., France, 2004г.) Для замещения дефектов ребер, грудины и ключицы можно использовать эндопротезы из углеродсодержащего материала «остек», фторопластовые протезы, никелид-титановые пластины (А.А.Адамян 1994г.; В.А.Тарасов с соавт. 2000г.).

Некоторые авторы используют для реконструкции передне-латеральных отделов грудной стенки «сэндвич» марлекса с метилметакрилатом, пластиной из акрила или сеткой из нержавеющей стали (Mansour КА, с соавт., Атланта, 2002г.; Soysal О, Putnam JB с соавт. Houston, USA. 1995г.; Carbognani Р. с соавт., Parma, Italy 2001г.; Haraguchi S. с соавт., Kanagawa, Japan 2004г.; Briccoli А. с соавт., Болония, Италия 2003г.).

Таким образом, на сегодняшний день не существует единого подхода в выборе показаний для использования того или иного метода реконструкции при замещении различных дефектов грудной стенки.

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных с опухолями грудной стенки за счет расширенных оперативных вмешательств с одномоментной реконструкцией дефекта.

Задачи работы

  1. Изучить современные достижения в реконструктивной хирургии грудной стенки и выбрать наиболее применимые варианты в онкологической практике.

  2. Разработать алгоритм обследования больных опухолями грудной

стенки, позволяющий планировать объем предстоящего хирургического вмешательства.

3. Разработать показания для различных вариантов замещения дефекта грудной стенки
в зависимости от их размера, локализации и характера дефекта.

4. Оценить непосредственные функциональные и отдаленные онкологические езультаты.

Научная новизна

В настоящее время существуют различные варианты пластики дефекта грудной тенки. Однако, не существует определенного стандарта для использования того или иного етода реконструкции при различных дефектах грудной стенки.

Впервые на базе РОНЦ проанализированы результаты лечения больных с местно аспространенными опухолями грудной стенки, которым одномоментно с удалением пухоли выполнялся реконструктивный этап операции.

Впервые, в настоящей работе разработан и внедрен в клиническую практику метод омбинированной реконструкции обширных сквозных дефектов грудной стенки, озникающих после тотального удаления грудины за счет комбинации полипропиленовой ки с костным цементом в сочетании с перемещенным кожно-мышечным лоскутом ирочайшей мышцы спины. Данный метод позволяет моделировать синтетический атериал в соответствии с размером и формой дефекта непосредственно в ране и еспечивает надежное восстановление каркасной функции грудной стенки.

Выработаны показания для применения конкретных методов реконструкции в исимости от размеров и локализации дефекта грудной стенки.

Научно-практическое значение

Внедрение в онкохирургическую практику одномоментных реконструктивных-ераций позволяет расширить показания к хирургическому вмешательству у больных, ее считавшихся неоперабельными вследствие местной распространенности опухолевого оцесса.

Радикальное удаление опухоли с резекцией грудной стенки в сочетании с следующей реконструкцией дефекта позволило достигнуть хороших функциональных зультатов.

Настоящая работа позволила оптимизировать диагностическую и лечебную тактику у

льных с местно распространенными первичными и рецидивными опухолями грудной

енки, находящихся на лечении в отделе общей онкологии. НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н.

охина РАМН и хирургическом отделении опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ

иГ ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Предполагаемые результаты и Формы внедрения в медицину и практику здравоохранения

Предполагается, что результаты данной работы помогут расширить показания к проведению радикальных операций больным с местно- распространенными опухолями костей и мягких тканей грудной стенки.

Использование одномоментного реконструктивного этапа после удаления злокачественных опухолей грудной стенки позволит повысить функциональные результаты у данной группы пациентов. Результаты исследования внедрены в практику работы НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и НИИ ДОиГ ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

Апробация результатов Диссертация апробирована 23 сентября 2008 года на совместной научной конференции отдела общей онкологии, отделения хирургического торакального НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, хирургического отделения опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ ДОиГ ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, кафедры онкологии ММА им. И.М. Сеченова.

Структура и объем диссертации Диссертационная робота состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы. Объем работы составляет 133 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 55 рисунками и схемами, б графиками. Указатель литературы содержит 124 источника. Работа выполнена в отделе общей онкологии (руководитель - академик РАМН, профессор М.Д. Алиев) НИИ КО (директор - академик РАН и РАМН, проф. М.И. Давыдов) ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net