Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Колпакова Мария Николаевна. Комплексная ультразвуковая томография рака эндометрия : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Колпакова Мария Николаевна; [Место защиты: ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН"].- Москва, 2009.- 104 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава I. Обзор литературы 8

Глава II. Материалы и методы.... 26

2.1. Клиническая характеристика материала 26

Международная классификация рака тела матки 26

2.2 Методы исследования 33

Глава III. Современные возможности комплексной ультразвуковой
томографии при диагностике рака эндометрия 40

3.1. Ультразвуковая семиотика рака эндометрия 40

3.1.1. Определение толщины срединных маточных структур 40

  1. Изучение особенностей ультразвуковой структуры рака эндометрия 43

  2. Определение эхографических признаков инвазии рака эндометрия в миометрий 48

  1. Роль допплеровских методик (ЦДК, ЭД, допплерометрии) в оценке внутри- и внеопухолевого кровотока при раке тела матки 50

  2. Особенности трехмерной ультразвуковой томографии при раке эндометрия 52

3.4. Морфо-ультразвуковые сопоставления при раке эндометрия.... 56
Глава IV. Значение эхографии для определения распространения рака

эндометрия 67

4.1. Возможности эхографии при диагностике инвазии рака
эндометрия в миометрий 67

4.2. Ультразвуковые признаки распространения опухоли на шейку
матки 75

  1. Возможности эхографии при диагностике метастазов рака тела матки 80

  2. Возможности ультразвуковой томографии при дооперационном определении стадии рака эндометрия 85

  3. Возможности эхографии в оценке факторов прогноза при раке эндометрия 92

  1. Сопоставление биометрических данных рака эндометрия с результатами цитологического исследования интраоперационных смывов из брюшной полости 92

  2. Сопоставление биометрических показателей рака эндометрия с данными о наличии Mts в забрюшинных лимфатических узлах 93

  3. Сопоставление биометрических показателей рака эндометрия с данными о течении заболевания 95

Заключение 100

Выводы ПО

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112

Список сокращений

РТМ — рак тела матки

УЗТ — ультразвуковая томография

3D — трехмерная ультразвуковая томография

ТВЭ — трансвагинальная эхография

ТВИ — трансвагинальное исследование

ТЭ — толщина эндометрия

V3 — объем эндометрия

MAC /Vmax — максимальная артериальная скорость кровотока

САС — средняя артериальная скорость

Vmin — минимальная артериальная скорость кровотока

IR — индекс резистентности

PI — пульсационный индекс

Vcp. — средний объем

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭК — энергетическое картирование

ИД — импульсная допплерометрия

НЭД — направленная энергетическая допплерография

СДО — систолодиастолическое отношение

REC — рецидив заболевания

Mts — метастазы

ИП — истонноположительные

ИО — истинноотрицательные

ЛП — ложноположительные

ЛО — ложноотрицательные

Введение к работе:

Актуальность темы

Рак тела матки (РТМ) входит в число наиболее часто встречающихся злокачественных неоплазий в структуре онкогинекологической патологии, на его долю приходится около 4% всех злокачественных опухолей у женщин (М. И. Давыдов, В. П. Летягин и В. В. Кузнецов, 2007). За последнее десятилетие отмечается постепенное, но неуклонное повышение заболеваемости данной патологией. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 65-69лет и составляет 68,7случаев на 100 000 женщин. [1,2,6]. Прогноз и выживаемость больных раком тела матки во многом определяются стадией заболевания.

При этом Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г.,(2003г.) отмечают большие колебания в результатах пятилетней выживаемости при РТМ в зависимости от стадии: при I-й стадии 75-93%, при II-й стадии 47-73%, при III-й стадии 25-52% и при IV-й стадии 0-27% , а также по отношению ко всем стадиям от 60 до 83 %, кроме того подчеркивают, что эти данные не имеют достаточной тенденции к улучшению.

По мнению Pitson G. et al. (2002 г.) результаты гистологического исследования послеоперационного материала и выставленной хирургической стадии обеспечивают более реальную оценку прогноза, чем используемое ранее клиническое стадирование. Вместе с тем, ряд исследователей (Нечушкина В. М., Кузнецов В. В. и соавт., 2007г.) утверждают, что клиническое стадирование не теряет свою важность в предоперационной оценке и планировании объема хирургического вмешательства.

Результативность лечения и улучшение прогноза при РТМ всецело определяются знанием многих параметров опухолевого процесса(Баринов В.В., 1999г., Новикова Е. Г., Чулкова О. В. и соавт., 2007г.) При этом, большое число важных критериев, коррелирующих с прогнозом заболевания, может быть проанализировано уже на дооперационном этапе. В связи с чем повышение эффективности диагностики рака тела матки остается до настоящего времени одной из актуальных проблем онкогинекологии.

Цель исследования - повышение качества диагностики местнораспространенного и диссеминированного рака эндометрия путем внедрения в практику современных ультразвуковых методик (трехмерная томография, цветовое доплеровское картирование и допплерометрия).

Задачи исследования:

1. Разработать ультразвуковые критерии местнораспространенного РТМ на основании использования биометрических данных и допплеровских методик.

2.Оценить информативность ультразвуковой томографии при дооперациооной диагностике инвазии рака эндометрия в миометрий и шейку матки.

3. Определить возможности трехмерной эхографии в диагностике местнораспространенного рака тела матки.

Оценить значение трехмерной реконструкции изображения для топической диагностики опухоли эндометрия.

4. Проанализировать взаимосвязь между биометрическими данными и результатами ЦДК, допплерометрии и прогнозом заболевания при раке эндометрия.

5. Установить диагностическую эффективность УЗТ при определении степени распространенности РТМ на дооперационном этапе.

Научная новизна:

На основании изучения большого клинического материала определена диагностическая эффективность комплексной ультразвуковой томографии при определении степени распространенности рака эндометрия в дооперационном периоде, что необходимо для более правильного планирования лечения больных.

Установлена корреляция между биометрическими и допплерометрическими характеристиками опухоли и факторами прогноза при РТМ.

Определена целесообразность использования трехмерной эхографии, цветовой допплерометрии на различных этапах комплексного предоперационного обследования больных РТМ.

Определено значение ультразвуковой трехмерной эхографии и допплерографии для диагностики рака эндометрия.

Наглядно показана важность проведения морфоультразвуковых сопоставлений на удаленной опухоли с целью обоснования эхографических признаков и, соответственно, повышения эффективности ультразвуковой диагностики рака тела матки.

Практическая значимость исследования заключается в разработке современных критериев дооперационной диагностики рака тела матки в результате применения ультразвуковой трехмерной эхографии и трансвагинальной энергетической допплерографии.

Высокая диагностическая эффективность комплексной ультразвуковой томографии дает возможность использовать ее в качестве одного из ведущих методов клинической диагностики рака эндометрия. Выявленные нами особенности внутриопухолевого кровотока и разработанные диагностические критерии местнорегионарного распространения РТМ позволяют использовать комплексную трансвагинальную эхографию для повышения точности диагностики.

Апробация диссертации состоялась 30 мая 2008 года на совместной научной конференции НИИ Клинической онкологии с участием отделений: отделения амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ КО, отделения гинекологии, отделения ультразвуковой диагностики, отделения радиохирургии, отделения опухолей женской репродуктивной системы.

Публикации: материалы диссертации отражены в 4 научных печатных работах.

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net