Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Иммунология и аллергология

Диссертационная работа:

Лукьянова Елена Анатольевна. Система клинико-эпидемиологического анализа в совершенствовании диагноза и прогноза при описторхозе в эндемичном очаге. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.10 / Лукьянова Елена Анатольевна; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"].- Новосибирск, 2009.- 161 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ с. 5

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. ПРОБЛЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПИСТОРХОЗА У ЖИТЕЛЕЙ ЭНДЕМИЧНОГО РЕГИОНА

1.1. Роль биологических свойств паразита в оценке клинико-
эпидемиологических данных у человека с. 11

1.2. Анализ существующих клинических классификаций и особенностей
течения описторхозной инвазии с. 18

1.3. Возможности совершенствования клинической диагностики и
прогноза болезни человека с позиций теории гомотокси-
кологии с. 29

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2.ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Общая характеристика исследуемого контингента с.39

2.2.Общеклинические методы исследования с.41

  1. Методы специфической диагностики описторхоза с.41

  2. Методы исследования иммунного статуса с.41

Глава 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИИ.

3.1.Значение эпидемиологических данных в обосновании клинического
диагноза при описторхозе с. 43

  1. Общая клиническая характеристика болезни у исследуемых лиц с хроническим описторхозом с.48

  2. Хронологическая оценка и взаимосвязь различных видов патологии в

условиях длительной описторхозной инвазии с.57

3.3.1. Характер патологии пищеварительной системы у больных
хроническим описторхозом в различные возрастные

з
периоды с.58

3.3.2. Динамика развития синдрома вегето-сосудистой дистонии у больных
хроническим описторхозом в различные возрастные
периоды с.75

3.3.3. Клиническая характеристика синдрома аллергии у исследуемых
пациентов с учетом возраста с.80

3.3.4. Характер и частота острых заболеваний в оценке общей
реактивности организма пациентов с хроническим

описторхозом с.88

ЗАОстрый описторхоз. Клинические проявления заболевания у

исследуемых пациентов с. 101

3.5. Клиническая оценка и взаимосвязь различных видов патологии у

пациентов с острым описторхозом с. 111

Глава 4. ОЦЕНКА РЯДА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ

4.1.Результаты количественных и функциональных исследований
иммунокомпетентных клеток периферической крови и уровня ряда
цитокинов в сыворотке крови у пациентов с хроническим описторхо
зом в сопоставлении с группой здоровых лиц с.118

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ с. 123

ВЫВОДЫ с.140

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ с.142

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ с.143

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ОВЗ - острые воспалительные заболевания

СА - синдром аллергии

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СППС - синдром патологии пищеварительной системы

ХДЗ - хронические дегенеративные заболевания

ИРИ - иммунорегуляторный индекс

ИКК ПК - иммунокомпетентные клетки периферической крови

Введение к работе:

Актуальность темы. Эволюционная межвидовая зависимость, являясь совершенным механизмом регуляции жизнеобеспечения каждого вида, представляет собой основу существования биологических объектов. Описторхоз служит ярким примером природно-очаговой инвазии, где паразит в течение смены многих поколений может неограниченно долгое время существовать в природных условиях в составе различных биоценозов и без участия человека (Беэр С.А., 1993). Восприимчивость человека к паразиту отражает эволюционно сложившиеся отношения на уровне популяции, ключевым моментом которых является высокий уровень взаимоадаптации, подразумевающей персистирующии характер инвазии, которая при условии неизбежных повторных заражений с детского возраста фактически становится компонентом эндобиоценоза организма.

Сам факт инвазии, как и любое заражение, служит толчком к серьезным изменениям эндобиоценоза, внутренней среды организма, гомеостаза. В формировании способности макроорганизма к ответу, определении варианта и исхода этих взаимоотношений следует учитывать особую роль множества других одновременно действующих факторов, способных трансформировать биологические возможности организма. В условиях внешнего клинического благополучия болезнь находит свое отражение в существенных изменениях соматических физиологических реакций, в том числе иммунного статуса, иногда, в обнаруживаемой неопластической и кариопатологической трансформации клеток (Ильинских И.Н., Новицкий В.В., Ильинских Е.Н., Ильинских Н.Н., 2005). Тем более что речь идет об особой категории «тканевых гельминтов», способных в силу законов экологической пластичности адаптироваться в организме окончательного хозяина.

На момент диагностики инвазии давность ее у пациентов исчисляется годами и даже десятилетиями. При значительном сходстве имеющейся у пациентов патологии, у каждого имеет место разное качество реактивности организма, различный уровень эндогенной интоксикации, нарушений иммунитета, сочетание разных видов соматической патологии. Многочисленные исследования предыдущих 30-40 лет показывают, что болезнь, выявляемая на момент обнаружения паразитоза, многогранна в своих клинических проявлениях и характеризуется поражениями различных органов и систем, которые связаны в патогенетическом отношении между собой и с этой инвазией. (Стрелис А.К., Лимберг В.Д., Волков В.Т., Задорожныи А.И., 1988; Калюжина Е.В., Зибницкая Л.И., Пак Ю.Д., Юнеман Н.Г., Серегина О.А., 2002, Толоконская Н.П., 2004).

С одной стороны, актуальным представляется вопрос о действительной мере причастности описторхозной инвазии к многообразной сочетанной давней соматической патологии, о понятии клинических рамок нозологической формы «описторхоз»; с другой стороны, практика показывает, что терапия, направленная на купирование совокупности симптомов «сегодняшнего дня» (в том числе неоднократный прием бильтрицида), является не только неубедительной (вызывающей лишь временное купирование симптомов), но и способствует явному прогрессированию болезни человека, что подтверждается появлением иной, качественно новой соматической патологии при сохранении инвазии (Толоконская Н.П., Чабанов Д.А., 2007; Литвинова М.А., 2005).

Согласно существующим классификациям, при установлении клинической формы описторхоза, как правило, обозначается патология печени или системы пищеварения (Тутолмин А.Г., 1948; Плотников П.П., 1953; Винников М.Э., 1958; Дроздов В.И., Зубов Н.А., Варман С.Г., 1969), что не отражает существа целостной болезни. Среди другой многогранной, неучтенной диагнозом патологии, можно выделить некий обобщающий синдром, не включающий ни один орган, а отражающий состояние

истощения резервов организма, циркуляторные нарушения, которые настолько изменены в своих взаимодействиях, что составляют интегральное существо заболевания (Залманов А.С, 2006; Казначеев В.П., 1986, 2002).

Совершенствование клинической диагностики обуславливает необходимость новой системы клинического анализа с позиций комплексной оценки здоровья человека как единой биологической системы. Основой такого подхода может служить теория и практика гомотоксикологии (Reckeweg Н.-Н., 1975, Edwards D.A., 1995). В результате учет хронологии, закономерностей развития и взаимосвязи всех событий в организме даст возможность практикующему врачу прояснить значение симптомов «сегодняшнего дня», действительную глубину болезни, позволит дифференцированно подойти в оценке резервных способностей организма, а значит оценить дальнейший прогноз и шансы пациента на выздоровление, что имеет принципиальное значение при планировании исцеляющей терапии.

Цель исследования. Разработка и внедрение системы клинико-эпидемиологического анализа по совершенствованию диагноза и прогноза при описторхозе в эндемичном очаге.

Задачи исследования:

  1. Оценить значение эпидемиологических фактов для клинического диагноза при описторхозе у постоянных жителей эндемичного региона.

  2. Изучить характер и динамику патологии пищеварительной системы, аллергии и вегетативной дистонии при хроническом описторхозе.

  3. Дать клинико-эпидемиологическую характеристику острого опистор-хоза у жителей природного очага.

  4. Определить некоторые взаимосвязи и значение различных видов исходной соматической патологии в масштабе жизни пациента в оценке реактивности организма и иммунитета при описторхозе.

5. Дать оценку некоторых показателей иммунитета у пациентов с длительной описторхозной инвазией.

Научная новизна. На примере 463 случаев показано, что проявления наиболее часто встречающихся клинических синдромов (патология пищеварительной системы, аллергия, вегетативная дисфункция) не позволяют обозначить клинические рамки нозологической формы «описторхоз», установить степень причинной связи симптомов болезни с данной инвазией, а также не служат достаточными аргументами для определения тяжести и прогноза. Результаты изучения хронологии и меняющегося качества острых заболеваний в анамнезе жизни в сопоставлении со временем появления и характером хронических дегенеративных заболеваний служат оценке характера и степени негативных изменений реактивности организма, дис-биоза и эндогенной интоксикации, составляют основу прогнозирования и обоснования существа терапии.

Показано, что острый описторхоз развивается в подавляющем большинстве случаев у лиц, постоянно проживающих в условиях длительного риска повторных заражений и имеющих давнюю сочетанную соматическую патологию, сходную с таковой при хроническом описторхозе. Это служит основой научной гипотезы о связи данной формы болезни с особым состоянием реактивности организма, сочетанием с другими паразито-зами и активацией «дремлющих» форм описторхиса.

Практическая значимость. На модели описторхоза представлена система целостного многофакторного клинического анализа, выходящего за рамки частной нозологической формы, учитывающего в динамике закономерности и взаимосвязи различных видов патологии в масштабе жизни пациента. Это позволяет практическому врачу оценить тяжесть болезни, ее динамику и исход и использовать эти аргументы в обосновании необходимости терапии, точке ее приложения и характера.

Результаты настоящего исследования, продемонстрированные на модели описторхоза, могут служить основой для формирования клинического

диагноза в случае идентификации любой инфекции или инвазии персисти-рующего характера.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Многогранные сочетанные проявления патологии пищеварительной системы, вегетативной нервной системы и аллергии, прогрессирующие у постоянных жителей природного очага в условиях ранних и повторных заражений паразитом, не отражают существа целостной болезни и не дают доказательств их прямой связи с данной инвазией.

  2. Результаты сопоставления частоты и меняющегося качества острых заболеваний со сроком появления и характером дегенеративных заболеваний дают информацию о состоянии реактивности организма, иммунитета и эндогенной интоксикации и служат обоснованию необходимости и содержания терапии.

  3. Острый описторхоз возникает преимущественно у взрослых постоянных жителей природного очага, пребывающих с детства в условиях высокого риска повторных заражений, и на фоне сочетанной соматической патологии, сходной с таковой при хроническом описторхозе, что служит основой научной гипотезы о связи данной формы болезни с особым состоянием реактивности организма, сочетанием с другими паразитозами и активацией «дремлющих» форм описторхиса.

Внедрение в практику. Представленная система клинического анализа, разработанная автором (в соавторстве) на модели описторхоза, внедрена в практику МБУЗ города Новосибирск «Государственной инфекционной клинической больницы № 1» и Новосибирского научно-практического центра традиционной медицины и гомеопатии и принята за основу клинического диагноза при заболеваниях, связанных с другими персистирую-щими инфекциями и инвазиями (вирусные гепатиты, лямблиоз и др.).

Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты работы доложены на II научной конференции с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Восто-

ка и Крайнего Севера» (Новосибирск, 2002), на конференции молодых ученых СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2002), на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003), на XII, XIII научно-практических конференциях врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003, 2004), на конкурс-конференции студентов и молодых ученых «АВИЦЕННА» (Новосибирск, 2003, 2004, 2005).

Апробация диссертации состоялась 14 ноября 2007 г. на расширенном заседании кафедр инфекционных болезней и детских инфекционных болезней НГМУ с участием членов диссертационного совета Д.208.062.01 и врачей МБУЗ города Новосибирск «Государственной инфекционной клинической больницы № 1».

Публикации результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 1 статья в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 2 рисунка, 7 диаграмм, состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, двух глав, представляющих результаты собственных исследований, раздела по обсуждению результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 220 источников.

Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net