Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Иммунология и аллергология

Диссертационная работа:

Ильмухина Лариса Владимировна. Клинико-лабораторные особенности хронического гепатита В у лиц старше 50 лет : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.10 / Ильмухина Лариса Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2009.- 163 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ "..6

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА В (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1. Распространенность и структура хронической

HBV-инфекции 11

  1. Особенности клинического течения хронической HBV-инфекции в зависимости от возраста 18

  2. Адаптационный синдром при заболеваниях печени 22

1.4. Личностные характеристики и качество жизни больных вирусным гепа
титом '. 28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36

  1. Объем исследования 36

  2. Этапы исследования 37

  3. Лабораторные методы исследования 38

  4. Исследование вегетативной нервной системы 40

  5. Исследование структурно-динамических особенностей личности 42

  6. Исследование качества жизни 43

  7. Методы статистического анализа данных 45

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ 46

3.1. Особенности клинических проявлений хронической HBV-инфекции

у лиц старше 50 лет 46

  1. Вегетативный статус больных хроническим гепатитом В старше 50 лет .' 53

  2. Оценка гормонального статуса здоровых лиц и больных ХГВ 63

ГЛАВА 4. ПСИХО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ

ГЕПАТИТОМВ 70

4.1. Характеристика личностного профиля больных 70

  1. Характеристика качества жизни больных хроническим гепатитом В... 76

  2. Оценка взаимосвязей клинических, личностных и психофизиологических характеристик с качеством жизни больных хроническим

гепатитом В старше 50 лет 85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ., 93

ВЫВОДЫ 106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 108

ПРИЛОЖЕНИЯ 109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 136

_4-

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ — Адренокортикотропный гормон АЛТ - Аланинаминотрансфераза АМо — Амплитуда Моды ACT - Аспартатаминотрансфераза ВГВ — Вирусный гепатит В ВГС - Вирусный гепатит С ВИК - Вегетативный индекс Кердо ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека ВНС - Вегетативная нервная система ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВОЗКЖ-100 - Опросник для исследования качества жизни, предложенный Всемирной Организацией Здравоохранения ГЦК — Гепатоцеллюлярная карцинома ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота ИН - Индекс напряжения

ИТМЛ - Индекс торможения миграции лимфоцитов ИФА - Иммуноферментный анализ КЖ - Качество жизни МНК — Мононуклеарные клетки ОВГ - Острый вирусный гепатит ПЦР - Полимеразная цепная реакция РОК - Розеткообразующие клетки РТМЛ — Реакция торможения миграции лимфоцитов

СМИЛ - Стандартизированный многофакторный метод исследования личности

СТГ - Соматотропный гормон ХГ - Хронический гепатит ХВГ - Хронический вирусный гепатит ХГВ - Хронический гепатит В ХЗП — Хроническое заболевание печени

ЦНС - Центральная нервная система

ЦП - Цирроз печени

Anti-HBcor - Антитела к cor антигену вируса гепатита В

Anti HBs - Антитела к поверхностному антигену

Anti HCV - Антитела к вирусу гепатита С

Anti NS - Антитела к неструктурным протеинам

CD4 - Рецептор Т-хелперов

СопА — Митоген конканавалин А

DNA HBV - ДНК вируса гепатита В

HBeAg - Антиген «инфекциозности» вируса гепатита В

HBsAg - Поверхностный антиген вируса гепатита В

НВ V - Вирус гепатита В

HCV - Вирус гепатита С

11-1 - Цитокин интерлейкин-1

MMPI - Миннесотский многопрофильный личностный опросник

АХ - Вариационный размах

X-Ag - Х-антиген вируса гепатита В

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Достижения в борьбе с инфекционными болезнями в XX веке увеличили продолжительность жизни населения почти на 25 лет, вследствие чего проблема старения населения актуальна для многих стран мира, в том числе и для России, где увеличилась доля лиц старшей возрастной группы [Дьякова И.П., 2003; Алляев Ю.В. и соавт., 2006; Кайгородова Т.В., 2006; Лазебник Л.Б. и соавт., 2006; Покровский В.И., 2008]. По оценочным данным ВОЗ к 2050 году численность людей старше 60 лет удвоится: в развивающихся странах с 10 до 20%, в развитых – с 18 до 35%. Этот факт определяет увеличение удельного веса хронических заболеваний печени, в том числе хроническим гепатитом В (ХГВ) у лиц старшей возрастной группы. Несмотря на повсеместную вакцинацию, количество больных ХГВ не уменьшается [Белозёров Е.С., Иоаннижи Е.А., 2004; Шахгильдян И.В. и соавт., 2006]. Это связано с тем, что существует огромная популяция населения, инфицированная в прошлом, которая является потенциальным источником заражения для других людей, а также контингентом, где сохраняется высокий риск прогрессирования хронического гепатита в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному [Никитин И.Г., 2007]. При этом возраст пациента является независимым фактором прогрессирования хронического гепатита, что доказано популяционными исследованиями [Лопаткина Т.Н., 1997; Игнатова Т.М., 2002; Серов В.В. и соавт., 2006]. Имеет значение и длительность инфекционного процесса, и в таком случае возраст пациента говорит о длительности инфекции [Серов В.В. и соавт., 2006; Beasley R.P. et al., 1982; 1983; McMahon B.J., 2005].

В последние годы достигнут большой прогресс в области изучения ХГВ, включая самые разные аспекты данной проблемы: завершены крупные эпидемиологические исследования, изучена структура и циклы развития вируса, созданы новые лекарственные препараты, эффективно подавляющие репликацию вируса, получены отдаленные результаты их использования [Абдурахманов Д.Т., 2006; Ивашкин В.Т., Маевская М.В., 2006; Ющук Н.Д., 2008; Lee W.M., 1997; McMahon, B.J., 2005; Chang, T.T. et al., 2006]. Однако, принимая во внимание значительные вариабельность и длительность течения заболевания, огромное количество кофакторов со стороны макроорганизма и окружающей среды, влияющих на его течение, не было разработано критериев, которые помогали бы врачу определить риск неблагоприятного исхода заболевания у конкретного пациента: мало исследований, посвященных изучению гепатита В у лиц старшей возрастной группы; не изучены вопросы адаптации к хроническому инфекционному процессу; значительны социальные проблемы, связанные с вирусными гепатитами: помимо прямых экономических потерь, возникающих с необходимостью выделения средств на лечение и профилактику данной инфекции, у больных хроническим вирусным гепатитом может возникать психологическая дезадаптация [Антонова Т.В., 1993; Беляева Т.В., 2000; 2001; 2002; Подымова С.Д., Азов А.Г., 2001; Канищев А.В., 2004; Исаков В.А., 2007; Михайлов М.И., 2007]. Все это определило актуальность данного исследования.

Цель работы: выявить клинико-лабораторные и психофизиологические особенности больных хроническим гепатитом В старше 50 лет, влияющих на течение заболевания и качество жизни пациентов.

Задачи исследования

  1. Выявить клинико-лабораторные особенности течения хронического

гепатита В у лиц старше 50 лет.

  1. Дать оценку вегетативного статуса больных ХГВ старшей возрастной группы.

  2. Оценить состояние симпато-адреналовой и тиреоидной систем у больных ХГВ и здоровых лиц в зависимости от возраста.

  3. Изучить личностные особенности больных ХГВ старше 50 лет, их взаимосвязь с течением заболевания и качеством жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Характер и выраженность структурно-функциональных изменений печени при хроническом гепатите В зависят от возраста больных и влияют на течение и исход болезни.

  2. Изучение вариабельности ритма сердца у больных хроническим гепатитом старше 50 лет позволило выявить существенные сдвиги вегетативной регуляции в сторону парасимпатической направленности. Выявленные изменения резерва неспецифической адаптации наиболее выражены в репликативную фазу HBV-инфекции.

  3. Возрастные изменения адрено-тиреоидной системы у здоровых лиц старше 50 лет характеризуются снижением активности симпато-адреналовой системы с преобладанием парасимпатикотонии и постепенным снижением тиреоидной активности. У больных ХГВ старше 50 лет во время обострения инфекционного процесса наблюдается увеличение активности симпато-адреналовой системы с угнетением функции щитовидной железы.

  4. Вегето-сосудистые нарушения в значительной степени определяют индивидуальные психофизиологические особенности личности и влияют на качество жизни. Социальное функционирование индивида, как ведущий параметр общего качества жизни, существенно ограничено и находится в прямой зависимости от психофизиологического состояния больных и тяжести течения патологического процесса.

Научная новизна работы

Установленные взаимосвязи между психофизиологическим статусом, личностным профилем и качеством жизни больных хроническим гепатитом В у лиц старше 50 лет делают перспективным использование психофизиологических тестов в оценке эффективности терапии и планировании мероприятий медицинской реабилитации.

Практическая значимость работы

У пациентов старше 50 лет установлена более выраженная степень активности хронического гепатита, более частые исходы хронической HBV-инфекции в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному по сравнению с лицами молодого возраста. Это требует дифференцированного подхода при выборе лечебной тактики, реабилитационных мероприятий, в том числе при назначении противовирусной терапии. Определены вегетативные нарушения, коррелирующие с активностью инфекционного

процесса: характерные признаки вегетативной дистонии с выраженной парасимпатической направленностью могут использоваться как дополнительный критерий тяжести процесса при ХГВ.

Выявленный у лиц старшей возрастной группы при обострении ХГВ дисбаланс адрено-тиреоидной системы (активация симпато-адреналовой и угнетение тиреоидной системы), а также индивидуальные психофизиологические особенности личности могут предопределить тип реагирования на заболевание. При неадекватном реагировании на болезнь целесообразно совместное ведение пациента с психотерапевтом (психиатром). Выработанные критерии оценки качества жизни могут быть эффективны при составлении прогноза для больных хроническим гепатитом В.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику работы инфекционных отделений центральной городской клинической больницы и детской инфекционной больницы г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтического профиля, кафедре инфекционных и кожно-венерических болезней и в системе последипломного образования врачей Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета. Результаты работы изложены в методических рекомендациях «Возможности изучения качества жизни больных в клинической медицине» (Ульяновск, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе в рецензируемом ВАК журнале.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации Л.В. Ильмухиной доложены и обсуждены на заседаниях Ульяновского областного научного медицин-

ского общества инфекционистов (2006 г.; 2007 г; 2008 г.); на Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологичесие проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2007 г.); итоговой научно-практической конференции Института медицины, экологии и физической культуры УлГУ (Ульяновск, 2008 г.); на 43 межрегиональной научно-практической конференции врачей Ульяновской области (2008 г.); на Международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках» (Ульяновск, 2008 г). Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры инфекционных и кожно-венерических болезней УлГУ (протокол № 2 от 11 сентября 2008 г.).

Объем и структура диссертации


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net