Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Фармакология

Диссертационная работа:

Богданова Елена Витальевна. Фармакоэпидемиологический анализ и фармакоэкономическое обоснование оптимизации лекарственной терапии при экземе : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.25 / Богданова Елена Витальевна; [Место защиты: ГОУВПО "Смоленская государственная медицинская академия"].- Смоленск, 2009.- 121 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1 12

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1 Современные представления об экземе 12

  1. Распространенность экземы 12

  2. Этиология, патогенез и клиника некоторых видов экземы 13

  3. Социально-экономическое значение экземы 22

  4. Современные принципы лечения больных экземой 23

  1. Характеристика антигистаминных препаратов 30

  2. Значение побочных эффектов антигистаминных препаратов 36

  3. Характеристика топических глюкокортикостероидов 38

  4. Проблемы экономической доступности лекарственных препаратов 40

  5. Фармакоэкономические исследования и их использование для оценки эффективности лекарственной терапии 42

ГЛАВА 2 47

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

  1. Фармакоэпидемиологическое ИССЛЕДОВАНИЕ 47

  2. Фармакоэкономическое исследование 48

  1. Фармакоэкономическое исследование применения антигистаминных препаратов при экземе 48

  2. Фармакоэкономический анализ применения лекарственных препаратов для наружной терапии при экземе 49

2.3 Методы фармакоэкономического исследования 50

  1. Анализ «стоимость-эффективность» 50

  2. Анализ минимизации затрат 53

  3. Оценка экономической доступности лекарственных препаратов53

  4. Динамические методы анализа затрат (дисконтирования) 55

2.4 Статистический анализ 56

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ 58

ГЛАВА 3 58

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКЗЕМЫ В
ТВЕРСКОМ РЕГИОНЕ 58

  1. Эпидемиология экземы в Тверском регионе 58

  2. Анализ структуры назначения антигистаминных препаратов больным экземой 59

  3. Анализ структуры назначения препаратов для наружного применения больным экземой 65

  4. Анализ соответствия назначаемых лекарственных средств больным экземой требованиям стандарта медицинской помощи 66

ГЛАВА 4 70

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ 70

  1. Экономическая доступность лекарственных средств, предусмотренных в стандарте оказания медицинской помощи больным ЭКЗЕМОЙ 70

  2. Экономическая доступность антигистаминных препаратов 75

ГЛАВА 5 79

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ СХЕМ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ 79

5.1 фармакоэкономический анализ альтернативных схем лечения,
включающих различные антигистаминные препараты 79

  1. Анализ клинической эффективности применения оригинальных и воспроизведенных антигистаминных препаратов при лечении больных экземой 80

  2. Анализ экономической эффективности применения оригинальных

и воспроизведенных препаратов при лечении БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ 83

5.1.3. Дисконтирование затрат 86

5.1.4 Отношение стоимость-эффективность применения оригинальных
и воспроизведенных антигистаминных препаратов при лечении
больных экземой 88

  1. Расчет коэффициента приращения затрат при использовании альтернативных схем лечения больных экземой 90

  2. Затраты во времени 91

5.2 Анализ минимизации затрат применения аналогичных
комбинированных мазей в лечении больных экземой 94

  1. Анализ клинической эффективности применения аналогичных средств для наружной терапии в лечении больных экземой 94

  2. Анализ экономической эффективности применения аналогичных средств для наружной терапии при лечении больных экземой 97

ГЛАВА 6 99

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 99

Научно-практические рекомендации 107

Список литературы 109

5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГП - антигистаминные препараты

АСД - антисептик стимулятор Дорогова

ГК - глюкокортикоиды

ДИ - доверительный интервал

ИЛ - интерлейкин

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

СРЗП - средний размер заработной платы

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФНО - фактор некроза опухоли

ЦНС — центральная нервная система

ІСАМ-1 - межклеточные молекулы адгезии-1

Ig - иммуноглобулин

М - среднее арифметическое

ММР - матриксные металлопротеиназы

s - стандартное отклонение

Введение к работе:

распространенных заболеваний кожи и частой причиной длительной

нетрудоспособности [105, 153, 174]. По статистическим данным экзема

занимает одно из первых мест по причинам обращаемости пациентов в

поликлинику дерматологического профиля [160], ею обусловлены 30-40%

всех кожных заболеваний и 30-40% случаев госпитализации в

дерматологический стационар [11]. Заболеваемость колеблется от 6,0%о до

15,0%о[11,57, 127].

Дерматоз протекает хронически, с рецидивами [182], вызывая

значительное снижение качества жизни и социальную дезадаптацию больных

[7, 130, 187]. Кроме того, экзема может приводить к снижению

эффективности труда, потере трудоспособности, а профессиональная экзема

нередко становится причиной инвалидности [11, 102, 153, 170]. Заболевание

часто развивается у лиц трудоспособного возраста и может повлечь за собой

необходимость смены характера работы [94, 102]. Процесс лечения

пациентов с экземой связан с высокими прямыми медицинскими,

косвенными и нематериальными затратами, приводя к значимым

экономическим потерям как для больного и его семьи, так и для общества в

целом [97, 102].

В связи с тем, что в России в настоящее время происходит

постоянное увеличение расходов в системе здравоохранения, встает вопрос о

рациональном использовании имеющихся финансовых ресурсов [3, 20, 40].

Расходы на лекарственные препараты как основные средства терапии

являются значительным бременем для бюджета [146], при этом размер

расходов на медикаментозную терапию постоянно увеличивается, что

связано с развитием медицинских и фармацевтических технологий и

появлением новых, более эффективных и дорогостоящих лекарственных

препаратов [87]. В настоящее время существует множество клинически

приемлемых и этически правомерных альтернативных способов фармакотерапии, которые, между тем, могут быть различны по стоимости, эффективности, безопасности и влиянию на качество жизни пациентов [87]. В связи с этим при обосновании выбора лекарственных препаратов следует учитывать и клиническую, и экономическую эффективность. Социально-экономическая значимость экземы, а также разнообразие схем фармакотерапии, имеющих неизвестную сравнительную клинико-экономическую эффективность, делают актуальными вопросы фармакоэкономической оценки эффективности лечения дерматоза.

Цель исследования: разработать пути оптимизации применения
антигистаминных препаратов и средств для наружной терапии при
амбулаторном лечении больных экземой на основании

фармакоэпидемиологического анализа и фармакоэкономической оценки схем лекарственной терапии, используемых в клинической практике г. Твери.

Задачи исследования. Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие конкретные задачи:

  1. Определить частоту встречаемости экземы различных видов в клинической практике города Твери.

  2. Оценить частоту и структуру назначений антигистаминных препаратов и средств для наружной терапии в лечении больных экземой в амбулаторной практике г. Твери.

  3. Изучить соответствие назначаемых антигистаминных препаратов и препаратов для наружной терапии перечисленным в стандарте медицинской помощи больным экземой.

  1. Оценить экономическую доступность лекарственных препаратов для курсового лечения экземы.

  2. Провести фармакоэкономический анализ применения оригинальных и воспроизведенных антигистаминных препаратов при лечении пациентов с экземой.

6. Провести фармакоэкономический анализ применения

комбинированных средств для наружной терапии при лечении пациентов с

экземой.

7. Определить наиболее рациональные с фармакоэкономической

точки зрения лекарственные препараты для лечения больных экземой.

Научная новизна работы. Впервые:

изучены эпидемиологические особенности экземы в клинической практике г. Твери;

проведено фармакоэпидемиологическое исследование применения антигистаминных препаратов и препаратов для наружной терапии при амбулаторном лечении больных экземой;

показано, что экономическая доступность лекарственных препаратов для курсового лечения экземы является низкой для населения Тверского региона;

рассчитаны размеры прямых медицинских и косвенных затрат при амбулаторном лечении больных экземой, отношение стоимость-эффективность и коэффициент приращения затрат для схем лечения больных экземой;

выявлены наиболее рациональные с фармакоэкономической точки зрения лекарственные препараты для лечения пациентов с экземой;

показано, что применение оригинальных антигистаминных препаратов ассоциировано с большей клинической эффективностью лечения и меньшими сроками наблюдения пациентов;

установлено, что применение мази белогент связано с меньшими прямыми медицинскими затратами, чем применение мази целестодерм-В с гарамицином.

Научно-практическая значимость работы.

  1. На основании изучения структуры назначения лекарственных препаратов больным экземой, проведенного сравнения и выявленного несоответствия назначаемых на практике и рекомендуемых в стандарте оказания медицинской помощи больным экземой лекарственных препаратов определены направления оптимизации лекарственной терапии и совершенствования стандарта оказания медицинской помощи больным экземой.

  2. Полученные данные, свидетельствующие о низкой экономической доступности фармакотерапии экземы, показывают важность фармакоэкономической оценки для повышения качества лекарственного лечения.

  3. На основании проведенного исследования фармакоэкономический анализ методами «стоимость-эффективность» и «минимизация затрат» может быть рекомендован для использования в целях совершенствования фармакотерапии больных экземой.

  4. Показана клиническая и фармакоэкономическая целесообразность применения оригинальных антигистаминных препаратов при амбулаторном лечении пациентов с экземой. '

  1. Показаны фармакоэкономические преимущества применения мази белогент по сравнению с мазью целестодерм-В с гарамицином при лечении больных экземой.

  2. Выработаны рекомендации по оптимизации фармакотерапии экземы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экономическая доступность лекарственных препаратов для курсового лечения больных экземой является низкой.

2. При экземе использование оригинальных препаратов лоратадина и
цетиризина клинически более эффективно и фармакоэкономически более
целесообразно, чем применение их воспроизведенных аналогов.

3. При одинаковой клинической эффективности применение мази
белогент ассоциировано с меньшими прямыми медицинскими затратами по
сравнению с применением мази целестодерм-В с гарамицином при лечении
больных экземой.

Внедрение результатов в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в работу поликлиники ГУЗ Центр специализированных видов медицинской помощи им. В. П. Аваева, поликлиники МУЗ Городская больница №6 г. Твери, поликлиники ООО «Центромед», а также используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий по темам «Фармакоэкономика», «Фармакология антигистаминных препаратов» и «Фармакология средств для наружной терапии» на кафедрах фармакологии Пензенской государственной медицинской академии и Ярославской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 год), на региональной научной конференции студентов и аспирантов «Молодые ученые — практическому здравоохранению» (Санкт-Петербург, 2007 год), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 год), на IV международной научно-практической конференции «Научные дни - 2008» (София, 2008), на совместном заседании кафедры управления и экономики фармации и кафедры фундаментальной и клинической фармакологии, на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009 год).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

11 Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 130 страницах машинописного текста и состоят из обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, научно-практических рекомендаций и списка литературы, включающего 187 источников, из них 38 работ отечественных авторов и 149 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и документирована 17 таблицами.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net