Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Нефрология

Диссертационная работа:

Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович. Мочекаменная болезньв сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.40 / Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 244 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений

ВМП - верхние мочевые пути

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Д-ЦЛТ - дистанционная цистолитотрипсия

КК - коралловидный камень

КП - камни почек

КТ - компьютерная томография

КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия

КЦЛТ - контактная цистолитотрипсия

ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ - мочекаменная болезнь

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПСА - простатспецифический антиген

РФП - радиофармпрепарат

СКТ - спиральная компьютерная томография

ТУР - трансуретральная резекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЧНЛТ - чрескожная нефролитотрипсия

ФУЗИ - фармакоультразвуковое исследование

IPSS - International Prostate Symptom Score; международная система

суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты

BS - показатель беспокойства

QoL - качество жизни

Введение к работе:

Мочекаменная болезнь одно из самых распространенных урологических заболеваний. Частота встречаемости у взрослого населения составляет 3-4% [17, 19, 130, 152]. Заболеваемость уролитиазом сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем: 1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии [257]. В развитых странах мира из 10 млн. людей 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. В 2002 году в России заболеваемость МКБ составила 535,8 на 100000 населения [29, 88]. Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет [17, 19, 130, 149, 157]. В пожилом и старческом возрасте частота встречаемости МКБ так же высока, к тому же заболевание часто сочетается как с урологическими, так и заболеваниями других органов и систем [28]. Увеличение средней продолжительности жизни людей (70 лет' к 2015 году) и старение популяции в целом, расширило возрастные рамки уролитиаза [197]. Склонность к этому заболеванию не только лиц наиболее трудоспособного возраста, но и более пожилых, полиэтиологический характер его, отсутствие радикальных методов лечения свидетельствует о несомненной актуальности данной проблемы.

Известно, что гиперплазия простаты является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [43, 44]. Так, данная морфологическая нозология встречается у 70-75% пациентов старше 60 лет и у 85-90% старше 80 лет [232]. Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы составляют 13,36% больных урологических стационаров, и этот показатель имеет тенденцию к увеличению [107]. С увеличением продолжительности жизни мужчин, страдающих гиперплазией простаты, становится все больше, а значит, вопросы, касающиеся оптимальной терапии данного заболевания,

приобретают еще большую значимость [86]. Более того,

крупномасштабные популяционные исследования последних лет

убедительно доказали, что гиперплазия простаты является заболеванием,

имеющим прогрессирующий характер [86, 202, 209]. Появление и

увеличение с возрастом степени выраженности симптомов заболевания,

присоединение различных, порой тяжелых осложнений болезни, крайне

отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов и делают её во

многих случаях просто невыносимой [138]. В связи с частым наличием

инфравезикальной обструкции у лиц пожилого возраста, процесс

камневыделения может быть нарушен, а стаз мочи, обусловленный

различными видами инфравезикальной обструкции, является одним из

компонентов камнеобразования в нижних мочевых путях [153].

В настоящее время в лечении нефролитиаза достигнуты значительные

успехи благодаря развитию новых малоинвазивных методов

дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоскопических

методов, созданию новых контактных литотриптеров, совершенствованию

методик чрескожной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии

[17, 19, 99, 128, 130, 157]. Однако использование малоинвазивных методов

лечения мочекаменной болезни у пациентов с инфравезикальной

обструкцией в силу определенных обстоятельств (нарушение

уродинамики и как следствие затруднение отхождения фрагментов,

особенности расположения устьев мочеточников, девиация

интрамуральных отделов мочеточников и др.) ограничены [25, 121]. С

развитием эндоскопической хирургии были внедрены новые

малоинвазивные эффективные методы лечения доброкачественной

гиперплазии простаты. Наличие камней, локализующихся в верхних и

нижних мочевых путях, в различных вариантах, сочетающихся с

органической инфравезикальной обструкцией, обусловленной

доброкачественной гиперплазией простаты, ставят перед урологом

задачу выбора этапного или одномоментного лечения этих заболеваний.

Комбинированное применение малоинвазивных технологий в лечении

мочекаменной болезни в сочетании с инфравезикальной обструкцией и выбор тактики оперативного лечения у этой группы пациентов вызывает значительные трудности [152,172].

В настоящее время, в литературе мы не нашли конкретных
клинических рекомендаций, посвященных вопросам

дифференцированного подхода к лечению пациентов МКБ при сочетании ее с ДГПЖ, в которых бы учитывались выраженность клинических симптомов, локализация, размеры, структурная плотность конкремента, интеркурентные заболевания и другие значимые факторы. Все это и послужило основанием для проведения данного научного исследования, посвященного изучению особенностей тактики и выбора лечения МКБ при сочетании ее с ДГПЖ.

Цель: улучшить результаты лечения у пациентов мочекаменной болезнью в сочетании с гиперплазией простаты.

Задачи:

  1. Выявить частоту сочетания мочекаменной болезни (камней почек, мочеточника, мочевого пузыря) с гиперплазией простаты.

  2. Выявить патогенетическую связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

  3. Оценить эффективность применения а-адреноблокаторов, а также ТУР аденомы простаты при различных методах лечения МКБ.

  1. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании камней почки с ДГПЖ.

  2. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании камней мочеточника с ДГПЖ.

  3. Определить лечебную тактику при сочетании камней мочевого пузыря с ДГПЖ.

  1. Провести анализ осложнений при лечении больных сочетанием мочекаменной болезни и ДГПЖ.

  2. Изучить отдаленные результаты лечения больных сочетанием МКБ и ДГПЖ.

Научная новизна

Впервые показана связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

Впервые, основываясь на большом клиническом материале, разработан оптимальный алгоритм лечебной тактики у больных мочекаменной болезнью в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты.

Впервые в зависимости от выраженности клинических симптомов и анализа результатов исследовании уточнены показания к различным методам лечения (ДУВЛ, рентгенэндоскопические операции, медикаментозная терапия, ТУР ДГПЖ) при сочетании МКБ с ДГПЖ.

Впервые на уровне современных требований клинической урологии соотнесены вопросы дифференцированного подхода к выбору стратегии и тактики лечения с научно-доказанными возможностями различных малоинвазивных методов лечения МКБ при сочетании с ДГПЖ.

Практическая значимость

Внедрение в практику алгоритма лечения проведенного исследования позволяет повысить эффективность диагностики и лечения больных с сочетанием камней верхних мочевых путей и мочевого пузыря при сочетании с ДГПЖ.

Наличие патогенетической связи между гиперплазией простаты и отдельными вариантами камней почки, а также выявленные нарушения уродинамики верхних мочевых путей у больных с инфравезикальной

обструкцией, показывают необходимость комбинированного лечения МКБ иДГПЖ.

Консервативное лечение у пациентов с аденомой простаты не только улучшает мочеиспускание пациентов, но и положительно сказывается на течении мочекаменной болезни.

Результаты лечения пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ показывают, что в некоторых клинических ситуациях, когда каждое из заболеваний имеет выраженные клинические проявления, успех лечения в целом зависит от комбинирования оперативных вмешательств.

Выбор оптимального метода лечения камней мочеточника и ДГПЖ при их сочетании позволяет повысить вероятность камнеотхождения, снизить частоту осложнений при трансуретральной резекции гиперплазии простаты.

При лечении больных аденомой простаты с камнями мочевого пузыря и тяжелым соматическим статусом, применение малоинвазивных методов, таких как дистанционная цистолитотрипсия и установка уретральных стентов позволяет уменьшить время эндоскопического пособия, восстановить адекватное мочеиспускание, снизить риск осложнений и тем самым предоставляет время для терапевтической предоперационной подготовки пациента.

Положения, выносимые на защиту

  1. Длительно существующая обструкция, обусловленная ДГПЖ, достоверно ассоциирована с камнями нижней чашечки и сочетанием камней лоханки и нижней чашечки.

  2. Использование а-адреноблокаторов у пациентов с камнями почек и гиперплазией простаты улучшает мочеиспускание, а также снижает риск прогрессирования МКБ.

  1. Использование а-адреноблокаторов до и после ДУВ Л и ЧНЛТ у пациентов с ДГПЖ позволяет снизить частоту послеоперационной ишурии с 17% до 5,8%.

  2. Наличие выраженной инфравезикальной обструкции и ДГПЖ

больших размеров (более 70 см) делает технически невозможной выполнение КУЛТ из-за снижения мобильности инструмента и высокого риска послеоперационной ишурии.

5. Размер аденомы более 100 см и размер камня мочевого пузыря более
4,0 см не являются противопоказаниями к выполнению эндоскопической
операции, а использование дистанционного дробления перед ТУР
позволяет уменьшить время операции, повысить ее эффективность и
снизить риск послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных клинических исследований внедрены в урологической клинике им. P.M. Фронштейна, а также используются при подготовке клинических ординаторов и аспирантов кафедры урологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Связь диссертации с планом научных исследований

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры урологии ММА им. И.М. Сеченова -«Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболевании» 01.200.110504.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в

научных докладах:

на международном конгрессе эндоурологов. Турция. Чешме, 11

сентября 2007;

на 7 конгрессе центрально европейской ассоциации урологов. Хорватия. Загреб, 26 октября 2007;

на конференции «Актуальные вопросы хирургии», г. Караганда, Республика Казахстан, 23 декабря 2007;

на совместной научно-практической конференции кафедры и клиники урологии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, 8 декабря 2008 года.

Публикации

По теме проведенных исследований опубликовано 30 научных работ в материалах конференций, конгрессов, сборниках научных трудов, в том числе 7, в журналах рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 311 страницах машинописного текста, включает введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст иллюстрирован 57 таблицами и 128 рисунком. Библиографический указатель содержит 173 отечественных и 132 зарубежных источника.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net