Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Нефрология

Диссертационная работа:

Абу-Мустафа Хуссейн Юсиф Хуссейн. Особенности повреждений спермоплазмы и их диагностика при варикоцеле : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Абу-Мустафа Хуссейн Юсиф Хуссейн; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"].- Саратов, 2009.- 101 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. (Обзор литературы) 11

1.1 Современные представления о механизмах влияния варикоцеле на фер-

тильность мужчин 11

  1. Биохимические и морфологические изменения сперматозоидов и спермоплазмы при варикоцеле 19

  2. Изменения параметров сперматозоидов и спермоплазмы после оперативного лечения больных варикоцеле 25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30

2.1.Клиническая характеристика больных 30

2.2. Методы исследования 35

  1. Физикальное исследование 36

  2. Лучевые методы исследования (допплер-ультразвуковое исследование) 42

  3. Лабораторные методы исследования 42

  1. Морфологическое исследование сперматозоидов (стандартная спермо-грамма) 43

  2. Биохимические методы исследования эякулята 45

Методы определения концентрации метаболитов 45

Методы определения активности ферментов 46

Методы определения липопротеинов 46

2.3. Методика микрохирургической варикоцелэктомии, используемая в нашей

клинике 48

ГЛАВА 3. ГЕМОДИНАМИКА ЯИЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ 52

3.1. Гемодинамические изменения в паренхиматозных сосудах яичек у паци
ентов с варикоцеле и патоспермией в предоперационном перио
де 52

3.2. Гемодинамика ипсилатерального яичка у больных варикоцеле после опера
тивного вмешательства 55

3.2.1. Гемодинамические изменения в яичках независимо от степени варикоце
ле 55

3.2.2.Гемо динамические изменения ипсилатерального яичка в зависимости от

степени варикоцеле 57

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ЭЯКУЛЯТЕ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
63

  1. Морфологические изменения в эякуляте при варикоцеле 64

  2. Биохимические изменения в эякуляте пациентов с варикоцеле 65

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

В ЭЯКУЛЯТЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ 71

5.1 Морфологические изменения сперматозоидов в послеоперационном перио-

де 71

  1. Биохимические изменения в эякуляте в послеоперационном периоде 72

  2. Влияние янтарной кислоты на углеводно-энергетический обмен в эякуляте

пациентов после варикоцелэктомии 78

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ - ЗАКЛЮЧЕНИЯ 80

ВЫВОДЫ 93

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА
ЦИИ 94

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АФК - Активные формы кислорода

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ДГТ- Дегидротестостерон

ДНФГ - Дифенилгидрозин

ИР - Индекс резистентности

ИЦИС - Интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов

КА - Капсулярная артерия

КДС - Конечная диастолическая скорость

КК- Креатинкиназа

КФ - Кислая фосфатаза

КФК - Креатинфосфокиназа

ЛГ - Лютеинизирующий гормон

ЛДГ - Лактатдегидрогеназа

ЛПНП - Липопротеины низкой плотности

ЛПОНП - Липопротеины очень низкой плотности

МДА - Малоновый диальдегид

НАДН+ІҐ- Никотинамид нуклеотид дифосфат восстановленный

ПВК - Пировиноградная кислота

ПНЖК - Полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ - Перекисное окисление липидов

ПСС - Пиковая систолическая скорость

ФСГ - Фолликулостимулирующий гормон

ЦА - Центропитальная артерия

цАМФ - Циклический аденозин монофосфат

ЦТК - Циклический трикарбонат

ЧХГ - Человеческий хорионическии гонадотропин

HSPA2 - Белок теплового шока

Р-ЛП - р-липопротеины

Введение к работе:

Одной из наиболее актуальных проблем современной урологии является инфертильность. Это определяется непрерывным ростом фактора мужской инфертильности среди бесплодных браков. Причины, приводящие к повреждению репродуктивной системы мужчины разнообразны, но этиопатогенез их остается до настоящего времени недостаточно ясным. Одной из такой неясных причин, приводящих к повреждению тестикулярной функции, является варикоцеле [Мазо Е.Б. и соавт., 1990; Румянцева Г.Н. и соавт., 2003; Исмаилов И.А., 2004, 2005].

Варикоцеле - широко распространенная сосудистая аномалия, которая выявляется у 15-20% мужчин [19,33,54]. Варикоцеле имеет место у 30-50% обследованных мужчин с инфертильностью [196-197,232].

Заболевание относится к клиническим проявлениям варикозного расширения вен гроздевидного сплетения левого яичка, связанного с недостаточностью клапанов яичковой вены, или с врожденным отсутствием этих клапанов [27].

По данным Oster J. (1971) варикозное расширение вен семенного канатика не выявляется у мальчиков 6-9 лет, но обнаруживается с возрастающей частотой в возрасте 10-14 лет. Данное обстоятельство свидетельствует о прогрессировании варикоза, начиная с периода полового созревания [179]. Сходные данные были получены Харченко И.В. и соавт. (2005) [49].

Согласно данным литературы, у 20-90% мужчин с варикоцеле наблюдаются нарушения сперматогенеза в виде олиго- и астенозооспермии [8,42,201,181,110,127]. Однако на сегодняшний день остается не вполне ясным вопрос о механизмах нарушения спермоплазмы - системы антиоксиданты - прооксиданты и роли антиоксидантной системы в патогенезе варкоцеле. Так, по данным Артифексова СБ. (2001) в патогенезе нарушения фертильности спермы при патоспермии лежит снижение энергообразующих

процессов окисления фруктозы в митохондриях вследствие нарушения их ультраструктуры и последующего снижения дегидрогеназ ЦТК.

Кроме того, ряд авторов к причинам инфертильности относят изменения
биохимических параметров спермоплазмы

[67,116,135,164,222,206,187,60,94,70]. Предполагается, что одним из

патобиохимических механизмов нарушения функции сперматозоидов и мужского бесплодия является развитие окислительного стресса в тестикулах [58,187], связанное с лейкоцитозом семени и морфологическим повреждением сперматозоидов.

Таким образом, актуальным является уточнение патобиохимических механизмов, приводящих к нарушению фертильности спермы при нормоспермии и патоспермии, а также уточнение роли лабораторных методов в определении природы повреждения спермоплазмы при варикоцеле.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество
методов лечения варикоцеле (Дрюк Н.Ф. и соавт., 1990; Бавильский В.Ф. и
соавт., 2003; Човелидзе и соавт., 2004; Лоран О.Б. и соавт., 2006). Наиболее
эффективным методом лечения варикоцеле является микрохирургическая
варикоцелэктомия [Коган М.И. и Пипченко О.И. 2005г.]. Однако,

несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении варикоцеле, отсутствует общепринятый алгоритм обследования и лечения данной категории больных, не отработаны индивидуальные показания к оперативному вмешательству, нет чётких данных о влиянии различных методов лечения на сперматогенез (Фёдоров А.В. и соавт., 2006).

В связи с выше изложенным, целью настоящего исследования является улучшение результатов диагностики и лечения инфертильности при варикоцеле путем изучения углеводно-энергетического обмена и соотношения отдельных классов липопротеинов в спермоплазме.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие

Задачи:

1. На основании допплерографического исследования и определения стандартной спермограммы выяснить характер изменения гемодинамики яичкек и морфо-функционального состояния сперматозоидов у пациентов с варикоцеле в до- и послеоперационном периоде.

2. Определить активность ферментов углеводно-энергетического обмена и содержание метаболитов гликолиза в спермоплазме больных с нормоспермией и патоспермией в до- и послеоперационном периоде.

3. Выяснить характер распределения отдельных классов липопротеинов
у пациентов с нормоспермией, и патоспермией до и после оперативного
вмешательства.

4. Определить прогностическую информативность изменений
вышеуказанных систем для оценки тяжести варикоцеле и эффективности
проводимого микрохиругического лечения.

5. Определить характер влияния янтарной кислоты in vitro на
углеводно-энергетический обмен в спермоплазме.

Научная новизна работы.

В работе впервые показано, что в основе нарушения фертильности спермы при нормоспермии лежит угнетение энергизации сперматозоидов, характеризующееся выраженной активацией фруктолиза на фоне достоверного снижения ферментов метаболизма фосфор-содержащих соединений. Показано, что основным патогенетическим механизмом, приводящим к переходу нормо- в патоспермию является нарушение обмена ЛП, документирующееся накоплением окислительно модифицированных форм.

Установлено, что после микрохирургической варикоцелэктомии по Marmar на фоне значительного улучшения показателей гемодинамики

наблюдается снижение напряжения энергетических процессов. Впервые установлено, что отсутствие достоверно значимого снижения морфологически повреждённых форм сперматозоидов через 6 месяцев после варикоцелэктомии связано с усугублением лактоацидоза.

Впервые показано, что применение препаратов янтарной кислоты in vitro может способствовать улучшению структурно-функционального состояния сперматозоидов.

Научно-практическая значимость работы.

Новые данные о биохимических изменениях в спермоплазме больных варикоцеле, позволяют расширить представления о патогенезе заболевания.

Установлено, что определение концентрации окисленных липопротеинов в спермоплазме, является дополнительным критерием для верифицирования показаний к хирургическому лечению.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных варикоцеле до и после хирургического вмешательства позволяет оценить прогноз оперированных больных варикоцеле.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах урологии и биохимии (общей и клинической) №1 РостГМУ в до- и постдипломном образовании, в практике врачей урологического отделения РостГМУ.

Апробация работы:

Основные материалы диссертации доложены на V Биохимической конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» ( г.Ростов, 2007); совместном заседании кафедр урологии и общей и клинической биохимии № 1 ГОУ ВПО Ростовский ГМУ Росздрава (г.Ростов-на-Дону, 2007, 2008); заседании Областного общества урологов (г.Ростов-на-Дону, 2008).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Из них 3 в местной печати, 2 в центральной печати, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. В основе нарушения фертильности спермы у пациентов с варикоцеле лежит нарушение процессов энергизации сперматозоидов, характеризующееся значительным увеличением мощности фруктолиза и угнетением метаболизма фосфор-содержащих макроэргов.

  2. Основным патогенетическим фактором, приводящим к усугублению заболевания и формированию патоспермии, является нарушение обмена отдельных классов ЛП что может лежать в основе активации реакций атерогенеза.

  3. После микрохирургической варикоцелэктомии на фоне улучшения показателей гемодинамики наблюдается снижение напряжения обменных процессов в спермоплазме, что документируется достоверным уменьшением повышенной активности ЛДГ и увеличением активности КФ, а также снижение уровня окислительно модифированных ЛП комплексов.

  4. Увеличение концентрации конечных метаболитов гликолиза после варикоцелэктомии свидетельствует о сохранении гипоксического поражения сперматозоидов, способствущее сохранению большого числа морфологически повреждённых сперматозоидов. Применение препаратов янтарной кислоты in vitro способствует достоверному снижению уровня лактата и пирувата.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором приведены отечественные и зарубежные источники. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 17 рисунками и 4 графиками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net