Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Нефрология

Диссертационная работа:

Глухарев Александр Михайлович. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия и ее место в лечении уролитиаза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Глухарев Александр Михайлович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 95 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 3

Введение 4
Глава 1. Ретроперитонеоскошіческая уретеролитотомия и её место в

лечении уролитиаза (обзор литературы): 9

  1. Эпидемиология 9

  2. Диагностика 10

  3. Консервативное лечение 14

  4. Инструментальные методы лечения 17

  5. Оперативное лечение 19 Глава 2. Характеристика клинических наблюдений,

методов обследования и лечебно-диагностической аппаратуры: 33

  1. Общая характеристика клинических наблюдений 33

  2. Характеристика применявшихся методов обследования 37

  1. Физикальные методы исследования 37

  2. Инструментальные методы диагностики уретеролитиаза 41

  1. Оборудование и инструментарий, используемые при ретроперитонеоскопической уретеролитотомии 56

  2. Статистическая обработка материала исследований 61 Глава 3. Методика ретроперитонеоскопической

уретеролитотомии 63
Глава 4. Сравнительный анализ результатов оперативного

лечения уретеролитиаза 76

Заключение 97

Выводы 107

Практические рекомендации 108

Список литературы 110

Список сокращений

3D УЗИ - трехмерное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия

КТ - компьютерная томография

СКТ - спиральная компьютерная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия

МРУ - магнитно-резонансная урография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МКБ - мочекаменная болезнь

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЧПНЛ - чрескожная пункционная нефролитотрипсия

ЧГШС - чрескожная пункционная нефростомия

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Н - единицы Хаунсфилда

Но-лазер - гольмиевый лазер

ПСА - простатоспецифический антиген

РПУ - ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия простаты

ЭКГ- электрокардиограмма

АД - артериальное давление

Rg - рентген

Введение к работе:

Актуальность темы исследования. Мочекаменная болезнь (МКБ) является распространенным урологическим заболеванием, больные уролитиазом составляют 30-40 % контингента урологических стационаров, а общая заболеваемость населения составляет не менее 3 % [Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. 2004]. При этом до 50% приходится на больных, страдающих мочекаменной болезнью с локализацией камней в мочеточниках [Колпаков И.С. 2006]. Чаще при этом страдают люди молодого и наиболее трудоспособного возраста, что диктует необходимость выбора оптимального плана терапии камней мочеточников, предусматривающего своевременное восстановление уродинамики с целью предупреждения развития осложнений.

В последние десятилетия происходит интенсивное внедрение в клиническую практику малоинвазивных эндоскопических способов лечения камней мочеточников. Широкое внедрение этих технологий обусловлено, прежде всего, рядом преимуществ перед традиционными операциями: снижение травматичности вмешательства, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, сроков пребывания пациентов в стационаре, что имеет значительный экономический эффект. Однако, несмотря на внедрение таких методов как ДУВЛ, контактная уретеролитотрипсия, чрескожная пункционная нефроуретеролитолапаксия, в настоящее время применяется консервативное лечение и открытые оперативные методы, хотя показания к ним значительно сократились.

Одной из новых оперативных методик в урологической практике является ретроперитонеоскопический доступ. Однако применение ретроперитонеоскопической уретеролитотомии как метода, альтернативного открытой уретеролитотомии, изучено недостаточно. Это делает актуальным проведение дальнейших исследований с целью определения его места в лечении уретеролитиаза.

Цель исследования:

улучшение результатов лечения больных мочекаменной болезнью с использованием метода ретроперитонеоскопической уретеролитотомии.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения ретроперитонеоскопической уретеролитотомии при лечении конкрементов мочеточника.

2. Провести сравнительный анализ интраоперационных результатов лечения больных с камнями мочеточников с использованием традиционной уретеролитотомии и ретроперитонеоскопического способа.

3. Оценить результаты лечения больных уретеролитиазом с использованием традиционной и ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

4. Определить показания к ретроперитонеоскопической уретеролитотомии.

5. Оценить значение ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в хирургическом лечении уретеролитиаза.

Научная новизна.

Определены показания к методу ретроперитонеоскопической уретеролитотомии с учетом всех имеющихся методов лечения уретеролитиаза на современном этапе и выработана оптимальная тактика применения ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в лечении камней мочеточника.

Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия выполнялась с соблюдением оптимальных условий проведения ретроперитонеоскопических манипуляций, учитывая геометрические параметры взаиморасположения оптики и инструментов в зоне выполнения этапа операции.

На клиническом материале оценена эффективность и проведен сравнительный анализ уретеролитотомии, выполненной открытым и ретроперитонеоскопическим способом.

Практическая значимость.

В клиническую практику внедрена ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия как новый самостоятельный полноправный метод лечения уретеролитиаза.

Определены показания к ретроперитонеоскопической уретеролитотомии на современном этапе, а также доказано преимущество данной методики, в сравнении с открытой операцией.

В результате проведенного исследования предложена оптимальная тактика использования ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в плановом лечении больных с крупными и средних размеров конкрементами верхней и средней трети мочеточника, что позволяет провести санацию мочеточника в более короткие сроки при меньшей частоте осложнений, значительно сокращает реабилитационный период и улучшает качество жизни пациента.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия является оптимальным оперативным методом лечения длительно стоящих «на месте» крупных конкрементов верхней и средней трети мочеточника высокой плотности, вызывающих выраженную дилятацию чашечно-лоханочной системы почки.

  2. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия является альтернативой традиционной уретеролитотомии. Преимущества ретроперитонеоскопической методики перед традиционной уретеролитотомией:

малая травматичность операционного доступа;

минимальное нарушение целостности тканей забрюшинного пространства и мочеточника;

косметический эффект, отсутствие послеоперационных грыж;

меньшая частота послеоперационных осложнений, быстрая клиническая и трудовая реабилитация.

Внедрение в практику.

Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия внедрена в клиническую практику урологического отделения больницы ЦКБ ГА города Москвы.

Работа выполнена на клинической базе кафедры эндоскопической урологии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Теодорович О.В.) ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» (ректор – академик РАМН, профессор Машетова Л.К.).

Личное участие в разработке проблемы.

Подтверждается предоставленным актом проверки первичного материала; журналом клинических исследований 73 пациентов, а также данными их обработки и анализа, проведенного лично автором (73 экз.), историями болезни пациентов с уретеролитиазом (73 экз.), отчетом о проведении исследования.

Исследования проведены аспирантом самостоятельно. Диссертант сформулировал результаты проведенных исследований, дал их оценку и анализ с учетом современных представлений о диагностике и выборе тактики лечения больных с уретеролитиазом. Автор лично проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, проводил статистическую обработку результатов. Согласно полученным результатам автор определял этапы обследования, лечебную тактику, оперировал, осуществлял динамическое наблюдение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава и кафедры эндоскопической урологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», протокол № 6 от « 29 » сентября 2008 г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 105 отечественных и 71 иностранный источник, иллюстрирована 8 таблицами, 35 рисунками и состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net