Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Ронами Валерий Гусейнович. Лечение больных с варикозной болезнью ассоциированной со слабостью соединительной ткани : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.44 / Ронами Валерий Гусейнович; [Место защиты: ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс"].- Москва, 2009.- 197 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:
Список сокращений стр
Глава 1. История развития флебологии как науки, вопросы эпидемиологии, анатомия венозного русла нижних конечностей стр
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов обследования стр
Глава 3. Описание операций анализируемых в работе стр
Глава 4. Качество жизни больных с варикозной болезньюстр
Глава 5. Результаты исследований генетического статуса больных стр
Глава 6. Сравнение эффективности лечения больных с ВБ со слабостью соединительной ткани без добавления методов купирования болевого синдрома и с добавлением методов купирования болевого синдромастр
Заключение стр
Введение к работе:

Актуальность темы исследования

Варикозная болезнь нижних конечностей в настоящий момент остается одним из наиболее распространенных заболеваний. Так по данным В.С. Савельева и соавт. только в городе Москве ежегодно госпитализируется для оперативного лечения по поводу ХВН 9000 человек, что составляет около 5% всех больных, поступающих в хирургические стационары.

Несмотря на применение новых методов лечения, количество рецидивов варикозной болезни остается достаточно высоким. В работах ряда исследователей доказана роль вертикального рефлюкса в возникновении хронической венозной недостаточности и рецидивов после хирургического лечения (Абалмасов К.Г. с соавт.). Однако нет исследований, объединяющих причинно-следственные связи между возникновением вертикального рефлюкса по глубоким венам и генетическим статусом больного.

Другой проблемой варикозной болезни остаются первичные и рецидивирующие венозные тромбозы, которые сами могут являться причиной возникновения хронической венозной недостаточности. Они также осложняют течение основного заболевания. Большинство исследователей однозначно высказываются в пользу активной хирургической тактики при осложненном течении варикозной болезни, однако это не гарантирует полноценный успех лечения. Сохраняется высокий риск возникновения первичных венозных тромбозов, после вмешательства на подкожных венах, когда извращенное венозное кровообращение в конечности полностью нивелировано. Больной ощущает мнимое состояние безопасности, несмотря на существующий потенциальный риск венозного тромбоза. В настоящий момент широко исследуется синдром «эконом класса» (возникновение венозных тромбозов при длительных авиа перелетах), очевидно, что среди этих больных были и перенесшие вмешательство на венах нижних конечностей.

Следующая проблема, также тесно ассоциированная со снижением или неполноценным восстановлением качества жизни после операции, это остаточные симптомы. Часто больной обращается с определенными жалобами, проходит полный курс хирургического лечения с последующей реабилитацией, а субъективные негативные ощущения остаются, то есть качество жизни, несмотря на проведенное лечение полностью не восстанавливается. Это ведет к возникновению конфликтной ситуации между врачом и пациентом, возбуждает недоверие к медицине. Очевидно, что если бы врач изначально мог предупредить пациента о возможности сохранения остаточной симптоматики, этих негативных явлений можно было бы избежать. Неучитывание ряда факторов, пока не нашедших свое место в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью, не позволяет добиться полного излечения основного заболевания.

Характерно, что большинство работ, проводимых в этом направлении, выполняется на базе специализированных центров и отделений, хотя первично все больные проходят через районное звено медицинской помощи. Зачастую врач поликлиники не ориентирован в данной проблеме, что негативно сказывается на общем течении основного и сопутствующих заболеваний.

Полиорганность поражения при различных вариантах дисплазии соединительной ткани обусловлена тем, что тератогенный герминационный период для многих органов и систем примерно одинаков. При клиническом обследовании родственников пациентов с подобными заболеваниями у них не обнаруживается типичных признаков поражения соединительной ткани, тогда как данные родословных свидетельствует о «накоплении» в семьях больных такой патологии, как остеохондроз, остеоартроз, варикозное расширение вен, геморрой и т. д.

В настоящий момент нет научной работы, в которой системно проанализированы причины неудач лечения хронической венозной недостаточности, не проводились синергические исследования на уровне первичного звена оказания медицинской помощи, крупного учреждения и специализированной кафедры, научная работа которой ориентирована в данном направлении.

Все вышеизложенное послужило причиной планирования данного исследования.

Исходя из этого, нами была сформулирована цель исследования.

Цель исследования: улучшение результатов лечения хронической венозной недостаточности, за счет изучения ее ассоциации со слабостью соединительной ткани.

В соответствии с целью исследования нами были сформулированы следующие задачи.

  1. Выявить частоту встречаемости недостаточности клапанов глубоких вен во всей популяции больных варикозной болезнью и ее ассоциацию с особенностями генетического статуса больных.

  2. Выявить наиболее характерную сопутствующую патологию у больных с варикозной болезнью и ее связь со слабостью соединительной ткани.

  3. Определить связь между генетическим статусом и наличием сопутствующей патологии.

  4. Изучить качество жизни в до- и послеоперационном периодах у больных с варикозной болезнью.

  5. Выявить причины рецидива варикозной болезни и их ассоциацию с генетическим статусом больных.

6. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью.

7. Разработать алгоритм обследования и лечения больных с варикозной болезнью и сопутствующей патологией.

Положения выносимые на защиту:

1. Среди причин возникновения варикозной болезни большую роль играет первичная слабость соединительной ткани.

2. Основные причины рецидивов варикозной болезни связаны с развитием вертикального рефлекса по глубоким венам.

3. Развитие вертикального рефлекса по глубоким венам ассоциировано с первичной слабостью соединительной ткани, что определяет характер сопутствующей патологии.

4. Большинство сопутствующих заболеваний ассоциировано с исходным генетическим статусом больного.

5. Изучение генетического статуса больного позволяет сформировать группы риска возникновения тромботических осложнений и прогнозировать течение заболевания.

  1. Основными причинами снижения качества жизни после хирургического лечения варикозной болезни являются симптомы, связанные с сопутствующей патологией, в первую очередь изменениями в опорно-двигательном аппарате.

  2. Разработанный комплекс консервативных мероприятий, направленный на реабилитацию в послеоперационном периоде, позволяет улучшить результаты лечения больных с варикозной болезнью.

Научная новизна

1.Доказана связь между качеством жизни больного с варикозной болезнью и наличием исходных сопутствующих заболеваний.

2.Впервые выявлены наиболее значимые сопутствующие заболевания, влияющие на снижение качества жизни больных в послеоперационном периоде, это в первую очередь заболевания опорно-двигательного аппарата.

3.Впервые на большом клиническом материале доказана значимость изучения генетического статуса больных с варикозной болезнью, для прогнозирования результатов их лечения.

4.Доказано, что между оценкой качества жизни по опроснику SF 36 и специализированному опроснику прямой корреляционной связи нет.

5.Впервые разработан комплекс реабилитационных мероприятий с учетом сопутствующей патологии, что позволяет улучшить результаты лечения больных с варикозной болезнью.

Практическая значимость

1.Формирование групп риска тромботических осложнений позволяет ориентировать больного на риск возникновения этого осложнения и назначить своевременную профилактику этого осложнения.

2.Выявленные закономерности позволяют улучшить прогнозирование течения основного заболевания и определить рекомендации больному после хирургического лечения варикозной болезни.

3.Оптимизация послеоперационного периода позволяет улучшить субъективную оценку качества жизни больного.

4.Разработанный комплекс консервативных мероприятий позволяет производить эффективную реабилитацию, что улучшает качество жизни больных в послеоперационном периоде.

5.Разработанный алгоритм позволяет оптимизировать обследование и лечение больных с варикозной болезнью.

Личное участие автора

Автор лично участвовал в обследовании, хирургическом лечении, разработке алгоритма лечения, анализе и обработке полученного материала.

Реализация результатов работы.

Результаты работы внедрены в клиническую практику НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН, ЦКБ РАН, 32 МСЧ г. Москвы, поликлиники 221 г.Москвы.

Апробация работы и публикации по теме диссертации.

Результаты работы доложены на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов №13; ежегодных майских конференциях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (№12,13,14); заседании объединенной конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии с рентгенохирургией ГОУ ДПО РМАПО Росздрава - 27.06.2008 года; III Съезде лимфологов России - сентябрь 2008г.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 216 страницах машинописи, содержит 20 рисунков, 37 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указатель литературы включены 427 авторов из них 252 отечественных и 175 иностранных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net