Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Покатилов Александр Александрович. Оптимизация стентирования ствола левой коронарной артерии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Покатилов Александр Александрович; [Место защиты: ФГУ "Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов"].- Москва, 2009.- 81 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.2 Анатомия и гистология ствола левой коронарной
Артерии
1.3 Неинвазивная диагностика при поражении ствола левой коронарной артерии
1.4 Инвазивная диагностика при поражении ствола левой коронарной артерии
1.5 Лекарственная терапия и хирургическое лечение у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии
1.6 Чрезкожные коронарные вмешательства у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии
1.7 Подходы к стентированию бифуркационных поражений ствола ЛКА
1.8 Диссекция ствола ЛКА
1.9 Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованной группы пациентов
2.2 Характеристика процедуры
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Непосредственные результаты стентирования
3.2 Отдаленные результаты стентирования
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение к работе:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах, и причиной смерти более половины больных с сердечно-сосудистой патологией [Бокерия Л.А. и соавт.,2002]. Следует учитывать и социально-экономическую значимость этого заболевания, приводящего к ранней инвалидизации и потере трудоспособности. В России отмечается один из наиболее высоких в Европе уровней заболеваемости и смертности от ИБС [Шевченко О.П. и соавт., 2005]. Морфологической основой ИБС в более чем 95% случаев является атеросклеротическое поражение коронарных артерий [Park S.J. et al., 2006].

Стенозирование ствола левой коронарной артерии (ЛКА) является патологией высокого риска, поскольку через этот отдел осуществляется кровоснабжение примерно 75% миокарда левого желудочка сердца. Данная патология обнаруживается в 2,5-4% случаев по результатам коронарографии [Cohen M.V. et al.,1975]. После выявления данного поражения длительность жизни больных без реваскуляризации составляет в среднем около 25 месяцев [DeMots H et al., 1977]. Единственным методом лечения поражения ствола ЛКА до недавнего времени являлось аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Вместе с тем, для определенной категории больных эндоваскулярные методы лечения являются единственно возможными. Это большая часть пациентов с нарушением функции шунтов после АКШ; пациенты с наличием патологии, определяющей противопоказания для выполнения операции в условиях искусственного кровообращения; а также пациенты после трансплантации сердца [Silvestri M. et al., 2003].

Накопленный к настоящему времени опыт стентирования ствола ЛКА, позволяет рассматривать эндоваскулярный метод лечения, как альтернативу операции АКШ.

Однако показания и ограничения к стентированию ствола ЛКА требуют дальнейшего уточнения. В частности, не определена долгосрочная перспектива использования стентов с лекарственным покрытием в стволе левой коронарной артерии; нет достоверных сведений о влиянии особенностей морфологии поражения ствола ЛКА на результаты стентирования. Необходимо дальнейшее накопление опыта использования методов эндоваскулярной и неинвазивной диагностики в оценке непосредственных и отдаленных результатов стентирования ствола ЛКА. Решение этих вопросов может способствовать совершенствованию и расширению практического применения эндоваскулярных методов в лечении стеноза ствола ЛКА.

Цель исследования: оптимизировать результаты стентирования ствола левой коронарной артерии на основании оценки факторов, влияющих на эффективность и безопасность эндоваскулярного вмешательства.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

  1. Оценить безопасность и эффективность стентирования ствола левой коронарной артерии на основе оценки непосредственных и отдаленных результатов при использовании голометаллических стентов и стентов с лекарственным покрытием.

  2. Выявить особенности анатомии и морфологические характеристики стенотического поражения ствола левой коронарной артерии, ограничивающие показания к стентированию.

  3. Оценить роль внутрисосудистого ультразвукового исследования в определении показаний к стентированию стенотического поражения ствола левой коронарной артерии.

  4. Определить роль внутриаортальной баллонной контрпульсации при стентировании ствола левой коронарной артерии у пациентов с высоким риском эндоваскулярного вмешательства

  5. Оценить значимость мультиспиральной компьютерной томографии в качестве метода неинвазивной оценки отдаленных результатов стентирования ствола левой коронарной артерии

Научная новизна:

На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов показана безопасность и долгосрочная клиническая эффективность коронарной ангиопластики со стентированием ствола ЛКА у пациентов в стабильном клиническом состоянии, при остром коронарном синдроме и при наличии различной сопутствующей патологии, ограничивающей возможность выполнения операции аортокоронарного шунтирования.

Определены особенности выполнения стентирования при различных вариантах поражения ствола ЛКА. Предложены технические особенности выполнения стентирования при поражении ствола ЛКА. Выявлены анатомические и морфологические критерии, ограничивающие использование эндоваскулярных методов лечения стенозирующего поражения ствола ЛКА. Показана значимость внутрисосудистого ультразвукового исследования, как в определении показаний к стентированию ствола ЛКА, так и в оценке непосредственного результата стентирования.

Практическая значимость:

Показана долгосрочная (до 7 лет) клиническая эффективность стентирования ствола ЛКА. Продемонстрированы возможности мультиспиральной компьютерной томографии как высокоинформативного метода неинвазивной оценки отдаленных результатов стентирования ствола ЛКА. Установлено, что использование внутриаортальной контрпульсации (ВАБК) позволяет повысить безопасность эндоваскулярного вмешательства на стволе ЛКА как при стабильной стенокардии, так и при остром коронарном синдроме.

Показано, что на отдаленные результаты стентирования оказывает влияние наличие лекарственного покрытия на стенте, а так же локализация стеноза в стволе и объем поражения ветвей левой коронарной артерии.

Реализация результатов работы. Результаты выполненных исследований внедрены в практическую работу отделения лучевой диагностики и рентген-хирургических методов лечения ФГУ "ФНЦ ТиИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздравсоцразвития России.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. X ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2006)

2. Первой международной конференции "Интервенционная кардиология – где мы находимся?" Анталья (Турция), 25-29 апреля 2007 года.

3. Третьем российском съезде интервенционных кардиоангиологов, Москва, 24-26 марта 2008 г.

4. Научной конференции клинических отделений ФГУ «ФНЦ ТиИО им. ак. В.И.Шумакова» Минздравсоцразвития, Москва, 16 января 2009 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 – в центральной печати.

Объем и структура работы: Диссертация содержит введение, обзор литературы, методическую часть, изложение результатов собственных исследований, анализ этих результатов, выводы и практические рекомендации. Работа изложена на 105 страницах машинописного текста и иллюстрирована 26 рисунками и 16 таблицами.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net