Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Кондрашов Константин Валентинович. Возможности и результаты коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Кондрашов Константин Валентинович; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2009.- 146 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

37
ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Общая характеристика оперированных больных 37

  2. Методы инструментального обследования оперированных больных 40

  3. Методы хирургического лечения 46

  4. Методы оценки ближайших и отдаленных результатов 49

  5. Методы статистической обработки полученных результатов 51

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ

СЕРДЦЕ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМ

ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 53

3.1. Клинические, ангиографические и интраоперационные показания к
операции коронарного шунтирования на работающем сердце у
пациентов с многососудистым поражением коронарных

артерий 53

3.2. Хирургическая тактика и техника проведения операций
множественного коронарного шунтирования без искусственного
кровообращения у пациентов с многососудистым поражением
коронарных артерий 65

  1. Тактика проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий 65

  2. Технические аспекты проведения операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий 70

з 3.3. Анализ причин перехода на искусственное кровообращение при выполнении коронарного шунтирования на работающем сердце у

больных с многососудистым поражением коронарных артерий 87

Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА
РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГО СОСУДИСТЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
91

4.1. Непосредственные результаты операций коронарного
шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного
кровообращения 91

  1. Сравнительный анализ проходимости шунтов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения 94

  2. Отдаленные результаты операций коронарного шунтирования на

работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения 98

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 105

ВЫВОДЫ 118

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 119

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 121

ПРИЛОЖЕНИЕ 149

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ABC - активированное время свертывания.

АГ - артериальная гипертония.

АД - артериальное давление.

АИК - аппарат искусственного кровообращения.

АКШ - аортокоронарное шунтирование.

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрапульсация.

ВГА — внутренняя грудная артерия.

ВСА - внутренняя сонная артерия.

ВТК — ветвь тупого края.

ДА - диагональная артерия.

ДН - дыхательная недостаточность.

ЗНА - задняя нисходящая артерия.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

ИК - искусственное кровообращение.

ИМ - инфаркт миокарда.

КА - коронарная артерия.

КАГ - коронарная ангиография.

КП - кардиоплегия.

КФК - креатинфосфокиназа.

КШ - коронарное шунтирование.

ЛА - лучевая артерия.

ЛВГ - левая вентрикулография.

ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия

ЛЖ - левый желудочек.

ЛЖА - левожелудочковая артерия.

ЛКА - левая коронарная артерия.

МИРМ - малоинвазивная реваскуляризация миокарда.

МКШ - маммаро-коронарное шунтирование.

НК - недостаточность кровообращения.

НС - нестабильная стенокардия.

ОА - огибающая артерия.

ОИМ - острый инфаркт миокарда.

ОКС - острый коронарный синдром.

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

ОСН - острая сердечная недостаточность.

ПВГА - правая внутренняя грудная артерия

ПЖ - правый желудочек.

ПКА - правая коронарная артерия.

ПНА - передняя нисходящая артерия.

СД - сахарный диабет.

ТФН — толерантность к физической нагрузке.

ФВ - фракция выброса.

ФК - функциональный класс.

ФП - фибрилляция предсердий

ХОБЛ - хронические обструктивные заболевания легких.

ХПН - хроническая почечная недостаточность.

ХСН - хроническая сердечная недостаточность.

ЦВД - центральное венозное давление.

ЧСС - число сердечных сокращений.

ЭАЭ - эндартерэктомия.

ЭКГ - электрокардиограмма.

ЭхоКГ - эхокардиография.

CCS - Canadian Cardiovascular Society (Канадская сердечно-сосудистая ассоциация).

NYHA - New York Heart Association (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация).

Введение к работе:

Актуальность исследования. Операция коронарного шунтирования (КШ), внедренная в клиническую практику в 60-х годах XX века, к концу столетия стала самой распространенной в кардиохирургии, наиболее эффективной и изученной в отношении улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных ишеми-ческой болезнью сердца (ИБС) (Бокерия Л. А. и др., 2005). В последнее время в России наряду с ростом числа операций КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) получили распространение и операции на работающем сердце (Чернов И. И. и др., 2004; Жбанов И. В. и др., 2006).

Интерес кардиохирургов к реваскупяризации миокарда без ИК обоснован стремлением к снижению частоты периоперационных осложнений на фоне расширения показаний к оперативному лечению пациентов высокого риска (Акчурин Р. С. и др., 2007; Jensen В. О. et al., 2006). В этой связи исключение системной воспалительной реакции, неизбежно сопровождающей применение ИК и его возможных осложнений, является резервом улучшения результатов хирургического лечения больных ИБС (Шевченко О. П. и др., 2004; Matsu-zaki K.et al., 2005).

Широкое внедрение новых и постоянное развитие традиционных методов КШ ставят хирурга перед сложным выбором оптимальной хирургической тактики у каждого конкретного больного (Шней-дер Ю. А. и др.,2005; Raja S. G. et al., 2004). Нередко КШ в условиях ИК и операции на работающем сердце рассматривают как альтернативные друг другу вмешательства, в определении показаний к которым превалирует субъективный подход. Объективизация показаний к операциям реваскуляризации миокарда без ИК, разработка оптимальной тактики и техники операций на работающем сердце

является актуальной проблемой современной коронарной хирургии.

Цель исследования: определить объективные возможности выполнения реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий и изучить его результаты.

Задачи исследования

  1. Определить ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

  2. Выявить факторы, влияющие на безопасность и эффективность проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.

  3. Разработать условия выполнения, тактику и технику коронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий.

  4. Оценить результаты реваскуляризации миокарда и проходимость шунтов на работающем сердце в сравнении с операциями, проводимыми в условиях искусственного кровообращения у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

Научная новизна исследования

Определены клинические, ангиографические и интраоперационные критерии возможности выполнения операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Разработаны оптимальные условия проведения операций коронарного шунтирования на работающем сердце у больных с мно-

гососудистым поражением коронарных артерий, позволяющие достигать полной реваскуляризации миокарда при высоком уровне безопасности и качества анастомозов.

Впервые показана возможность широкого использования при операциях без искусственного кровообращения полной артериальной реваскуляризации, секвенциального и композитного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий.

На большом клиническом материале проанализированы ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце с оценкой проходимости шунтов в послеоперационном периоде по данным ангиографии, свидетельствующие о высокой эффективности коронарного шунтирования без искусственного кровообращения.

Практическая значимость работы

Разработаны клинические, ангиографические и интраопераци-онные показания к проведению операции коронарного шунтирования на работающем сердце.

Предложены оптимальные условия, основные принципы и технические особенности выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце, которые позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения.

Представленная хирургическая методика реваскуляризации миокарда на работающем сердце позволяет существенно снизить финансовые затраты на операции вследствие исключения использования дополнительных вакуумных систем для экспозиции сердца.

Представлены преимущества метода реваскуляризации миокарда на работающем сердце, заключающиеся в исключении негативного влияния искусственного кровообращения на организм боль-

ного для улучшения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов.

Практическая значимость исследования заключается в возможности внедрения в широкую хирургическую практику операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Положения, выносимые на защиту

"І.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце является эффективным и относительно безопасным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца у широкого круга больных с многососудистым поражением коронарных артерий.

  1. Безопасность и оптимальные условия выполнения операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения достигаются поддержанием стабильной гемодинамики при отсутствии ишемии миокарда, нормотермией, соблюдением антикоагулянт-ного режима, определенной последовательностью этапов операции, использованием специальных приемов и приспособлений и достаточным опытом операционной бригады.

  2. Методика коронарного шунтирования на работающем сердце позволяет достигать полной реваскуляризации миокарда, использовать аутоартериальное, секвенциальное и композитное шунтирование.

4. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообра
щения у пациентов с многососудистым поражением коронарных ар
терий обеспечивает по сравнению с традиционными вмешательст
вами лучшие непосредственные и отдаленные результаты и хоро
шее функционирование шунтов.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования нашли применение в лечении больных ИБС в кардиологических и кардиохирургических отделениях

Областного центра сердца и сосудов им. М. С. Савичевского Государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1". Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация и публикации материалов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XII и XIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 2007, ноябрь 2008); Уральской региональной научно-практической конференции "Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов" (Екатеринбург, декабрь 2007); конференции с международным участием "Диагностика и современные методы лечения ишемической болезни сердца" (Москва, февраль 2009). По теме работы опубликовано 11 печатных работ, из них 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Клинический материал и методы исследования", двух глав с изложением собственных данных и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 218 источников (49 отечественных и 169 иностранных). Работа иллюстрирована 19 таблицами и 14 рисунками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net