Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Судебная медицина

Диссертационная работа:

Быстрова Елена Ивановна. Алкогольокисляющие ферментные системы в судебно-медицинской диагностике скоропостижной смерти от алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.24 / Быстрова Елена Ивановна; [Место защиты: ГУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы"].- Москва, 2009.- 124 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ПРОБЛЕМЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СКОРОПОСТИЖНОЙ
СМЕРТИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ИШЕМИЧЕ-
СКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(обзор литературы) 12

  1. Определение понятия алкогольной кардиомиопатии и ишеми-ческой болезни сердца и их место в классификации заболеваний миокарда 14

  2. Патогенез, морфология и варианты танотогенеза при хронической алкоголизации 20

  3. Алкогольокисляющие ферментные системы и их роль в форми-

ровании АКМП при хронической алкогольной интоксика
ции 34

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ, ПАТОГИСТОЛО-
ГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ОЦЕНКА 48

  1. Морфологические показатели и их оценка 48

  2. Раздельное взвешивание сердца 57

  3. Патоморфологические показатели 58

2 СОДЕРЖАНИЕ

Введение 5

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И ПРОБЛЕМЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СКОРОПОСТИЖНОЙ
СМЕРТИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ИШЕМИЧЕ-
СКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(обзор литературы) 12

  1. Определение понятия алкогольной кардиомиопатии и ишеми-ческой болезни сердца и их место в классификации заболеваний миокарда 14

  2. Патогенез, морфология и варианты танотогенеза при хронической алкоголизации 20

  3. Алкогольокисляющие ферментные системы и их роль в форми-

ровании АКМП при хронической алкогольной интоксика
ции 34

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 39

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ, ПАТОГИСТОЛО-
ГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ОЦЕНКА 48

  1. Морфологические показатели и их оценка 48

  2. Раздельное взвешивание сердца 57

  3. Патоморфологические показатели 58

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДГ АКМП АОФС

КТ-ПО

МЭОС

НАДФ-Д

оп пол смэ

СПР РМЭЗ

ХИБС

алкогольдегидрогеназа алкогольная кардиомиопатия алкогольокисляющие ферментные системы контроль

катал аза-пероксидаза липопротеид высокой плотности микросомальная этанолокисляющая система никотинамиддинуклеотидфосфат-диафораза оптическа плотность перекисное окисление липидов судебно-медицинская экспертиза саркоплазматический ретикулум Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения хроническая ишемическая-болезнь сердца хроническая интоксикация алкоголем

Введение к работе:

Актуальность исследования. Алкогольная интоксикация во все времена являлась национальной проблемой России, о чем свидетельствуют официальные статистические данные. Растут потребление алкоголя, которое в последние годы превышает средние европейские показатели на 50%, первичная заболеваемость алкоголизмом, смертность от отравления этиловым алкоголем и других причин, связанных с его употреблением (Москвичева В.Г. с соавт., 2006). Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей по частоте после сердечно-сосудистых и онкологических причин смертности в современном мире (Тапилина B.C., 2005).

В России сердечно-сосудистые заболевания, составляющие основную долю в темпе роста смертности (более чем в 1,5 раза за последние 15 лет), также занимают ведущее место среди причин ненасильственной смерти (Немцов А.В., 1995). Отмечено отрицательное влияние употребления алкоголя на продолжительность жизни (Немцов А.В., Симонова О.Н., 1995). Ю.Е. Разводовский (2006) указывает на прямую связь между уровнем потребления алкоголя и развитием большинства сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучение влияния этанола на сердечно-сосудистую систему в последние десятилетия сохраняет приоритетное направление в различных отраслях медицинских наук (Капустин А.В., 1977-2006; Вихерт A.M., Цыпленкова В.Г., 1984; Павлова Л.И., 1998; Морозов Ю.Е. и др., 2001; Шипико Т.А., Лазебник Л.Б., 2003). Длительное злоупотребление в 50% случаев приводит к поражению сердца (Моисеев B.C., 1984). Однако алкоголь воздействует не только на сердечную мышцу; при хронической интоксикации возникает патология и других внутренних органов-мишеней: сердца, печени, головного мозга и др. Алкогольная поливисцеропатия - комплекс соматических заболеваний, причиной которых является токсическое влияние алкоголя в условиях хронической алкогольной интоксикации (Лебедев СП., 1985; Жиров И.В. с соавт., 2006).

Количество случаев внезапной сердечной смерти на фоне развития кар-диомиопатий неуклонно нарастает (Гулямов М.Г. и др., 1987; Митин К.С., Науменко В.Г., 1990; Кактурский Л.В., 2000, 2005; Жиров И.В., Сарбалинова

Г.К., 2004). Кардиомиопатии - заболевания, вызывающие метаболическую недостаточность сердца некоронарного генеза, возникновение которых в ряде случаев связано с хронической алкоголизацией (Капустин А.В., 1992, 1996; По-роденко В.А. с соавт., 1997-2008; Витер В.И., Пермяков А.В., 2000; Пиголкин Ю.И. с соавт., 2000; Wilke A. et al., 1996). В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), алкогольная кардиомиопатия выделена как самостоятельная нозологическая единица.

Исследованию метаболизма этанола в организме и состоянию алкогольо-кисляющих ферментных систем (АОФС) - алкогольдегидрогеназной (АДГ), микросомальной этанолокисляющей (МЭОС) и каталазно-пероксидазной (КТ-ПО), степени их активности на разных стадиях интоксикации посвящен ряд научных работ, выполненных на кафедре судебной медицины Кубанского государственного медицинского университета (Репетун Н.И., 1985; Варшавец Н.П., 1986; Перова Т.П., 1986; Травенко Е.Н., 1996; Породенко В.А., 1996; Породенко В.А. с соавт., 2002-2008). Установлено, что изучение качественных и количественных показателей АОФС гистохимическими методами значительно расширяет возможности судебно-медицинской диагностики при скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и на фоне приема алкоголя. В совокупности с данными патоморфологического и судебно-химического исследований они позволяют учесть индивидуальные особенности организма, разнообразные варианты танатогенеза скоропостижной смерти при АКМП, ИБС и другой патологии внутренних органов (В.А. Клевно, С.С. Абрамов, Д.В. Богомолов и др., 2007).

Несмотря на многолетнее изучение патогенеза, клинической и патомор-фологической дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и алкогольной кардиомиопатии (АКМП), эти вопросы нуждаются в дальнейшей теоретической и научно-практической разработке. Важность проблемы обусловлена тем, что АКМП встречается у злоупотребляющих этиловым алкоголем в молодом и зрелом возрасте (Павлова Л.И., 1998).

Целью исследования явилась разработка и внедрение в практику судебно-медицинской экспертизы морфогистохимических критериев дифференциальной диагностики алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

  1. изучить состояние АОФС в случаях смерти от АКМП и ИБС;

  2. провести сравнительный анализ совокупности патоморфологических признаков при АКМП и ИБС, определить частоту их встречаемости при изучаемой патологии;

3) разработать критерии дифференциальной диагностики смерти от АКМП
и ИБС;

4) дать практические рекомендации по совершенствованию судебно-
медицинской экспертизы в случаях смерти от алкогольной кардиомиопатии.

Новизна исследования. Впервые в судебной медицине:

  1. на большом секционном материале исследованы гистохимические показатели активности алкогольокисляющих ферментных систем с применением компьютерной количественной морфометрии в случаях скоропостижной смерти от АКМП и ИБС в сравнении с быстрой смертью от механической травмы (контрольная группа);

  2. разработаны практические рекомендации по применению методов гистохимического исследования в целях дифференциальной диагностики смерти от АКМП и ИБС.

Практическая значимость. Использование предложенных в диссертации гистохимических показателей активности алкогольокисляющих ферментных систем в миокарде позволяет повысить уровень судебно-медицинской диагностики скоропостижной смерти от алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца. Результаты могут быть применены в судебно-медицинской экспертной практике.

Объем и структура диссертации. Работа включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические реко-


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net