Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Марочко Светлана Петровна. Терапевтический эффект применения сверхмалых доз антител к интерферону-гамма у детей с хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Марочко Светлана Петровна; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"].- Новосибирск, 2009.- 114 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1 .Сов ременные проблемы эпидемиологии хронического аденоидита 12

1.2.Эти ология и патогенез хронического аденоидита в условиях дисфункции
иммунной системы 14

  1. Видовой состав вегетирующей микрофлоры при хроническом аденоидите 15

  2. Влияние аллергической патологии на развитие хронического аденоидита 16

1 .З.Си стема интерферона в противоинфекционной защите организма 18

1.4.Патоло гическое влияние ретроназальной обструкции, обусловленной

хроническим аденоидитом, на физиологические функции организма

1.5.Клин ические особенности и диагностика хронического аденоидита 23

1 .б.Сов ременные проблемы лечения хронического аденоидита 25

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
2Л.Объек т исследования

32
2.2.Мето ды исследования

  1. Клиническое обследование 36

  2. Исследование носоглотки 39

  3. Методика цитологического исследования носоглоточной слизи и слизи полости носа 39

  4. Бактериологическое исследование биологического материала носоглотки 40

  5. Краткое описание методики определения интерферонового статуса 40

2.3. Дизайн исследования 42

2.4. Статистическая обработка данных 44

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 45

  1. Особенности анамнеза жизни пациентов, наблюдающихся по поводу хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза 45

  2. Клиническая характеристика пациентов группы исследования и группы

контроля до лечения 46

  1. Результаты бактериологического исследования отделяемого полости носа и носоглотки до лечения 55

  2. Результаты цитологического исследования отделяемого полости носа и носоглотки до лечения 58

  3. Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови до лечения...

3.6. Исследование исходного уровня сывороточного у-интерферона 61

  1. Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов с высокой степенью активности системы ИФН 63

  2. Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов с умеренной степенью активности 66

3.6.3 Клинические особенности хронического аденоидита у пациентов
с недостаточной реакцией системы ИФН 69

  1. Результаты первого контрольного обследования 72

  2. Результаты второго контрольного обследования 82

3.9. Результаты третьего контрольного обследования 86

ЗЛО. Анализ случаев неэффективности лечения 90

3.11. Общий терапевтический эффект применения сверхмалых доз антител к ИФН-у при лечении хронического аденоидита на фоне респираторного

аллергоза 93

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 96

ВЫВОДЫ 105

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 106

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ '. 107

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

ГоЛС - гомеопатическое лекарственное средство

СДЛА - суммарная длительность лечения антибиотиками

ДПР - длительность последующей ремиссии

ИФН - интерферон /интерфероновый

иИФН - индуцированный интерферон

сИФН - спонтанный интерферон

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОЧО - относительная частота обострений

РА - респираторный аллергоз

СДО - суммарная длительность обострений

ХА — хронический аденоидит

ЧДБ - часто и длительно болеющие

Эп - эпителиоцит

Нф - нейтрофил

Эоз - эозинофил

Пл - плазмоцит

ХОИ - хронический очаг инфекции

БА - бронхиальная астма

АР — аллергический ринит

Введение к работе:

Актуальность темы. Проблема состояния здоровья детского населения всегда актуальна. Хронический аденоидит (ХА) занимает ведущее место в общей структуре лор-заболеваемости у детей дошкольного и младшего школьного возраста и составляет от 20 до 56 % заболеваний верхних дыхательных путей [75; 109; 132]. Отрицательное влияние данной патологии реализуется через нарушение носового дыхания, изменение мукозального иммунитета, через рефлекторные связи глоточной миндалины и патогенную микрофлору, вегетирующую в ткани глоточной миндалины [18; 25; 151].

ХА характеризуется сравнительной стойкостью, а в выраженных случаях - малой обратимостью патологического процесса. Связь ХА с поражением отдельных органов и систем крайне разнообразна, а число сопряженных заболеваний насчитывает несколько десятков. Указанные факторы негативно сказываются на развитии детского организма и приводят к снижению способности к обучению [1; 14; 17; 143]. Обострение ХА является одной из основных причин нетрудоспособности по уходу за ребенком дошкольного возраста [84; 143].

Таким образом, хронический аденоидит наносит весьма значительный медицинский и социально-экономический ущерб. Последнее обстоятельство подчеркивает актуальность проблемы данной патологии и придает ей социальный оттенок.

Следует признать, что до сих пор недостаточно полно исследованы и систематизированы данные по патогенетическим механизмам регуляции воспалительной и иммунной реактивности, как на местном, так и на организменном уровне, среди которых система интерферона занимает центральное место [49; 124; 138].

Малочисленность и противоречивость имеющихся на сегодня данных не позволяет выработать универсальный подход к пониманию равновесия

необходимого воспаления и воспаления как клинической патологии в условиях развития ХА. Отягощение ХА респираторным аллергозом еще больше отдаляет от понимания границ между биологически необходимым воспалением и состоянием, когда аденоидит становится хроническим очагом инфекции (ХОИ), требующим санации [3; 9].

Более ста лет основным методом лечения ХА является аденотомия. Эта
операция получила крайне широкое распространение в 20 веке. Последние 20
лет все больше появляется материалов, позволяющих усомниться в
эффективности аденотомии при ХА, особенно при наличии у детей
сопутствующей аллергопатологии [18;30;132;162]. Многие оториноларингологи
и аллергологи считают, что аденотомия может привести к ухудшению течения
аллергического заболевания [32; 102]. Некоторые ученые высказывают мнение,
что аденотомия может являться пусковым фактором в развитии
иммунологической и аллергической патологии [135]. На ряду с этим широко
распространено мнение, что хирургическое лечение сопутствующей ЛОР
патологии (в том числе аденотомия при ХА) позволяет облегчить течение
аллергического заболевания [25; 102; 151]. , ,

Не менее противоречиво отношение к методам консервативного лечения ХА, в частности - к антибактериальной терапии. Сложность консервативного лечения ХА обусловлена труднодоступностью глоточной миндалины, близостью важных анатомических структур, сложностью доставки лекарств, необходимостью интраназального назначения двух и более лекарственных препаратов [37; 66], Традиционные интраназальные антибактериальные средства при частых курсах лечения оказывают негативное влияние на мукоцилиарный транспорт. Частое и бесконтрольное использование антибиотиков существенно снижает их ценность вследствие появления большого числа антибиотикорезистентных штаммов. В ряде случаев антибактериальные средства не оказывают желаемого действия из-за толерантности к ним микрофлоры при ХА [20; 27; 29; 69; 77]. На практике нередко проводят интраназальную ирригационную терапию системными

антибактериальными ' препаратами. Однако системные антибиотики не одобрены для местного применения, поэтому фактически не могут использоваться в качестве растворов, наносимых на слизистые оболочки дыхательных путей, в частности для введения в носоглотку [77].

Принимая во внимание дискутабельность вопросов целесообразности антибиотикотерапии, неоднозначности подхода к аденотомии, высокой частоте рецидивов после операции, в настоящее время представляется важным разработка новых консервативных комплексных подходов к лечению хронического аденоидита с использованием патогенетически обоснованной терапии [3; 36].

Дети с РА, как правило, долговременно получают базовую терапию (или
поддерживающее лечение) противоаллергическими препаратами.

Лекарственная нагрузка на организм ребенка в течение длительного времени достаточна высока, кроме того длительный срок лечения предопределяет проявление побочных неблагоприятных действий лекарственных средств. В том числе по этой причине дети с РА склонны к простуде, предрасположены к хроническим воспалительных заболеваниям ЛОР органов — в частности ХА [28;63;100]. Перед оториноларингологом, приступающим к лечению ХОИ у детей с РА, стоит очень трудная задача подбора терапии, определения длительности лечения.

Поиск нетоксичных, безвредных препаратов, сводящих к минимуму риск возникновения побочных и аллергических реакций, но обладающих комплексным иммуномодулирующим, метаболическим, эрадикационным эффектами приобретает большое значение и вводит в практику использование гомеопатических лекарственных средств (ГоЛС). В работах многих оториноларингологов [9; 38; 115; 139; 141] показана высокая клиническая эффективность ГоЛС в терапии хронических заболеваний лимфоаденоидного кольца, чем обусловлен приоритет выбранной нами фармакологической коррекции.

Клинический эффект ГоЛС интересен с позиции увеличения резервных возможностей организма противостоять воспалительному процессу путем мобилизации механизмов биорегуляции. Указанные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования, направленного на уточнение особенностей воспалительного процесса при ХА на фоне респираторного аллергоза и улучшение качества реабилитации детей с указанной патологией.

Наличие декларативных юридических документов, разрешающих использование гомеопатического метода лечения в медицинской практике (приказ МЗРСФСР №115 от 01.07.91. «О развитии гомеопатического метода в медицинской практике...», приказ Минздравмедпрома России №335 от 29.11.95. «Об использовании гомеопатии в здравоохранении...», Экспертное заключение Института токсикологии МЗ РФ 02-02/22/ от 13.07.92. об отсутствии токсических свойств у веществ в разведении 10"12), а также актуальность разработки новых средств для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки сформировали базу проведения для данного исследования.

Цель исследования: повысить эффективность консервативного лечения хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом.

Задачи исследования:

  1. Изучить анамнез, бактериологические, цитологические особенности носоглоточного отделяемого, цитограмму отделяемого полости носа, особенности продукции у-интерферона у детей, страдающих хроническим аденоидитом на фоне респираторного аллергоза.

  2. Разработать метод терапии хронического аденоидита, соответствующий иммунологическим особенностям детей с респираторным аллергозом.

  3. Провести сравнительную оценку клинической эффективности предлагаемого метода иммунотерапии и традиционной схемы лечения хронического аденоидита для детей с респираторным аллергозом.

Научная новизна

Впервые на примере увеличения резервной возможности выработки ИФН-у доказан направленный иммуностимулирующий эффект сверхмалых доз антител к ИФН-у.

Впервые в сравнении с традиционным методом лечения хронического аденоидита продемонстрирована более высокая клиническая эффективность лечения хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом сверхмалыми дозами антител к у-интерферону в сочетании с изотоническим минеральным назальным душем. Повышение клинической эффективности проявилось в увеличении длительности последующей клинической ремиссии, в среднем, на 1 месяц; в сокращении частоты обострений хронического аденоидита в течение года как минимум в 2,5 раза у 50 % детей; в сокращении длительности лечения детей на протяжении последующего года антибактериальными препаратами в 2,1 раза.

Практическая значимость

На основе полученных данных разработан и внедрен в практику медицинского центра «Авиценна» (Генеральный директор - Фишер К.Е.) метод комбинированной терапии хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом сверхмалыми дозами антител к у-интерферону в сочетании с изотоническим минеральным назальным душем, обладающий высокой клинической эффективностью, позволяющий свести к минимуму проявление токсических, аллергических и иных побочных эффектов в лекарственной терапии, пользующийся высокой степенью доверия родителей пациентов.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока (г. Благовещенск, 2008), 7-й научно-практической конференции врачей, посвященной 50-летию организации медицинской службы СО РАН (г. Новосибирск, 2008), ежегодной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Новосибирск, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 работы, из них 1 в ведущем научном журнале, рецензируемом ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав основного текста, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 170 источников, в том числе 149 отечественных и 21 зарубежных авторов. Содержание диссертации изложено на 125 страницах машинописного текста, иллюстрировано 46 таблицами и 9 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

Сверхмалые дозы антител к у-интерферону обладают иммуностимулирующей активностью, которая проявляется в повышении резервной возможности иммунных клеток к выработке интерферона-у.

Комбинированная терапия хронического аденоидита на фоне респираторного аллергоза сверхмалыми дозами антител к у-интерферону в сочетании с изотоническим минеральным назальным душем приводит к снижению активности воспалительного процесса, сокращению и изменению видового спектра микрофлоры носоглотки, повышению резервной мощности выработки противоинфекционного интерферона-у, что приводит к увеличению длительности ремиссии, сокращению частоты обострений и уменьшению употребления антибактериальных препаратов.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net