Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Аниканова Ольга Анатольевна. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Аниканова Ольга Анатольевна; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"].- Москва, 2009.- 61 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Альтернативные позиции в лечении хронического тонзиллита
1.2 Использование ультразвука в лечении хронического тонзиллита
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Организация исследования и характеристика больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Характеристика примененного ультразвукового аппарата
2.4. Обоснование выбора антисептика
ГЛАВА 3. ДИСТАНЦИОННОЕ КОМБИНИРОВАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАЗВУКА И АНТИСЕПТИКА НА НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
3.1 Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и хлоргексидина на небные миндалины при обострении хронического тонзиллита
3.2. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и хлоргексидина на небные миндалины в профилактике обострений хронического тонзиллита
3.3. Влияние местного дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и хлоргексидина на течение раннего периода после тонзиллэктомии
Введение к работе:

Актуальность темы.

Актуальность темы исследования обусловлена распространенностью хронического тонзиллита среди населения России и нередко наблюдающимися при нем патологическими процессами в других органах и тканях (Преображенский Б.С., Попова Г.Н.,1970; Ковалева Л.М.,1978; Бугреев Л.А., 1984; Антонив В.Ф.,1995; Пальчун В.Т.,1995; Солдатов И.Б., 1996; Пальчун В. Т., Крюков А.И., 1997;). Поэтому лечение хронического тонзиллита не является узкой задачей санации глоточного лимфоидного кольца, а считается важным направлением укрепления и оздоровления организма в целом.

Подходы к диагностике и лечению хронического тонзиллита нередко отличаются в разных регионах и лечебных учреждениях, что соответственно порождает как гипердиагностику с преобладанием хирургического метода лечения, так и недооценку состояния небных миндалин как очага хронической инфекции с вытекающими последствиями (Горбачевский В.Н.,1978; Курилин И.А.,1979; Попа В.А., 1984; Гофман В.Р., Черныш А.В., 1998; Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005; Harrison B.H.,1970; Orga P., 1971).Одними из ведущих разработчиков и законодателей в исследовании и решении тонзиллярной проблемы являются коллективы ЛОР кафедры Российского государственного медицинского университета (Б.С. Преображенский, В.Т. Пальчун, А.И.Крюков) и ЛОР кафедры Саратовской медицинской академии (И.Б. Солдатов), создавшие классификации хронического тонзиллита, позволяющие рационально подойти к выбору метода лечения.

Снижение иммунитета по отношению к возбудителям респираторных инфекций после удаления небных миндалин побудило в 20-м веке многих исследователей к углублению знаний о значении небных миндалин в формировании иммунных реакций, чему способствовали новые иммунологические технологии.

В нашей стране одним из ведущих исследователей роли лимфоидного глоточного кольца в иммунитете слизистой оболочки верхних дыхательных путей является проф. Быкова В.П. (1995), сформировавшая концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных отношений. По ее мнению физиологическая роль лимфоглоточного кольца в целом и небных миндалин, как ведущего его звена, заключается в создании и регуляции иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных и пищепроводных путей. При этом миндалины по потребности обеспечивают слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и тем самым контролируют адекватность иммунного ответа.

Схожих взглядов придерживаются и другие исследователи (Хмельницкая Н.М. и соавт., 2001; Siegel G., 1982; Brandtzaeg P., 1995).

Все это в целом ряде случаев заставило пересмотреть взгляды клиницистов на рациональное лечение хронического тонзиллита в пользу консервативных методов (Шадыев Х.Д., 2002; Крюков А.И., 2005; Носуля Е.В., 2005). В то же время множество предлагаемых лечебных воздействий и методик свидетельствует об отсутствии четкого понимания возможностей медицины по отношению к конкретному пациенту с хроническим тонзиллитом. В связи с тем, что системное лечение антибиотиками нередко ослабляет сопротивляемость организма бактериям, при лечении острых и хронических инфекционных заболеваний все большее признание получает местная противомикробная терапия.

Применительно к патологии нёбных миндалин возможности коррекции микрофлоры орофарингеальной зоны физическими методами, в частности, воздействием ультразвука в комбинации с антисептиком, недостаточно изучены.

Разработка, изучение и повышение эффективности неинвазивных методов лечения хронического тонзиллита остается актуальным направлением в решении этой проблемы.

Наше внимание привлек метод дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины, хорошо зарекомендовавший себя в хирургии и гинекологии. Положительный лечебный эффект отмечен в лечении ангин и фарингитов (Архандеев А.В., 2000; Шикина Л.А., 2004; Нестерова К.И., Мишенькин Н.В., 2005)

Однако в доступной нам литературе мы не нашли четкого обоснования механизма этого эффекта, подбора антисептика, не проведена дифференциация между аппликационным нанесением антисептика и комбинацией его с ультразвуковым распылением. Не изучено также профилактическое применение дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины в период ремиссии хронического тонзиллита. Интерес также представляет влияние этого метода на течение раннего периода после удаления небных миндалин. Эти вопросы и составили основные направления нашего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и антисептика на небные миндалины и орофарингеальную зону.

Задачи исследования:

1. Разработать метод дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины при хроническом тонзиллите.

2. Изучить воздействие раствора хлоргексидина, проходящего через ультразвуковой диффузор, на бактериальную флору небных миндалин. Оценить место изменений флоры, происходящих под влиянием этого воздействия, в патогенетическом лечении хронического тонзиллита.

3. Провести сравнительное исследование лечебного действия между ультразвуковым орошением и смазыванием поверхности небных миндалин раствором хлоргексидина при обострении хронического тонзиллита.

4. Оценить профилактический эффект дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и хлоргексидина в стадии ремиссии хронического тонзиллита, в том числе его прикладное значение для военнослужащих по призыву.

5. Изучить влияние дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на течение раннего периода после тонзиллэктомии.

Научная новизна:

Впервые установлены противовоспалительный, иммуномодулирующий и репаративно – регенеративный эффекты дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина при различных состояниях хронического тонзиллита, обусловленные целенаправленным уничтожением гноеродной группы бактерий и восстановлением обычной резидентной флоры орофарингеальной зоны.

Впервые разработана и проведена расширенная клинико-лабораторная оценка эффективности дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины в стадиях обострения и ремиссии хронического тонзиллита, а также в раннем периоде после тонзиллэктомии.

Предложено собственное видение патогенетического механизма дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина, основанное на восстановлении биоценоза полости рта и глотки, присущего данному индивидууму.

Впервые дана оценка прикладного значения профилактики обострений хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины и орофарингеальную зону у военнослужащих по призыву.

Практическая значимость:

Разработан алгоритм дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина для профилактики и лечения хронического тонзиллита.

Предложено применение дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина на раневые поверхности после удаления миндалин в раннем периоде с целью стимуляции репаративных процессов.

Отработаны и даны рекомендации по лечению и профилактике обострений хронического тонзиллита с помощью дистанционного комбинированного воздействия ультразвука и раствора хлоргексидина в социальной группе военнослужащих по призыву.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора хлоргексидина на небные миндалины в период обострения хронического тонзиллита оказывает выраженный и быстро развивающийся противовоспалительный эффект.

  2. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора антисептика является эффективным методом воздействия на лимфоидную ткань для профилактики обострения хронического воспаления небных миндалин.

  3. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и раствора хлоргексидина на раневые поверхности после удаления небных миндалин уменьшает реактивное воспаление и ускоряет репаративные процессы.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практику оториноларингологических и инфекционных отделений Главного военного клинического военного госпиталя имени Н.Н. Бурденко, 3-его Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского, 1602 Окружного военного клинического госпиталя СКВО, Московской гарнизонной поликлиники №12 Московского военного округа.

Апробация диссертации.

Материалы по теме диссертации доложены на 5-й Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, 2005), на научно-практической конференции Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (Москва, 2006), на 2-й научно-практической конференции оториноларингологов ЮФО РФ (Сочи, 2006) и 6-й Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, 2007).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко 1 июля 2008г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 - в центральных изданиях.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 83 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 90 отечественных и 21 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 26 рисунками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net