Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Габедава Виктория Александровна. Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Габедава Виктория Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 111 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 3 стр.

Глава 1. Обзор литературы 10 стр.

1.1. Актуальность проблемы 10 стр.

1.1.1. Эпидемиология воспалительных заболеваний глотки 10 стр.

1.2. Классификация хронического тонзиллита 12 стр.

1.2 Этиология и патогенез хронического тонзиллита 12 стр.

1.3. Взаимосвязь хронического тонзиллита с сердечно- сосудистой

патологией 16 стр.

1.3.1 Исторические аспекты 17 стр.

1.4. Диагностика и лечение больных хроническим

тонзиллитом с сопутствующей сердечжь сосудистой патологией 21 стр.

1.5. Заключение 33 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования 36 стр.

2.1. Общая и клиническая характеристика больных 36 стр.

2.1.1. Клиническая характеристика хронического тонзиллита у

обследованных групп больных 42 стр.

2.2 Характеристика методов обследования 45 стр.

  1. Специальные исследования 45 стр.

  2. Определение относительного количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в периферической крови 49 стр.

  3. Микробиологическое исследование мазка из лакун небных миндалин и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам 50 стр.

  1. Сопутствующая патология сердечно- сосудистой системы у обследованных больных хроническим тонзиллитом 54 стр.

  2. Характеристика методов лечения 64 стр.

2.5. Статистическая обработка материала 66 стр.

Глава 3. Результаты исследования и лечения 61 стр.

3.1. Результаты обследования и лечения больных 1-ой группы, получавших
системные антибактериальные препараты перед проведением двусторонней
тонзиллэктомии 67 стр.

3.2. Результаты обследования и лечения больных 2-ой группы, без
применения системных антибактериальных препаратов в предоперационном
периоде 87 стр.

  1. Результаты обследования и лечения больных 3-ой группы, получавших консервативное лечение хронического тонзиллита 105 стр.

  2. Результаты обследования и лечения больных 4-ой группы, которым проводилось интралакунарное воздействие лучом лазера .....'. 115 стр.

Глава 4. Сравнительный анализ полученных результатов 125 стр.

  1. Отдаленные результаты лечения 132 стр.

  2. Заключение 135 стр.

Выводы 137 стр.

Практические рекомендации 138 стр.

Список литературы 140 стр.

Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Общемедицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический тонзиллит может влиять на функцию различных органов и систем организма. Насчитывают около 100 заболеваний, в патогенезе которых определённую роль играет хронический тонзиллит. (В.Т. Пальчун, 1995; А.Н. Славский, 2000; A.M. Talaat et al., 1983; G.T. Ijaduola, 1987).

Увеличивается удельный вес кардиоваскулярных поражений тонзиллярной природы, не связанных с ревматизмом. (К.В. Темирова, 1981; A.M. Goldman, 1962; M.D. Allen Wolff, L. Charles, M.D. Weingarten, 1986). Поражение миокарда при хроническом тонзиллите, согласно исследованиям А.Н. Серенко (1973), составляют от 28 до 74%.

Несмотря на значительное многообразие методов лечения, оптимальная медицинская тактика при хроническом тонзиллите и сопряженных заболеваниях окончательно не определена.

На сегодняшний день ещё нет точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда миндалины из органа, несущего полезные функции в организме, превращается в очаг инфекции и способствуют возникновению заболеваний других органов и систем (О.Ф. Мельников, 1998; Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, 1999). Соответственно, выбор консервативного или хирургического способа лечения остаётся достаточно субъективным.

Нарушения в сердечно - сосудистой системе у больных хроническим тонзиллитом, трактуемые, как функциональные миокардиопатии, на наш взгляд являются удачной мишенью для выработки методов диагностики и тактики лечения по предотвращению серьезных нарушений со стороны сердечно - сосудистой системы. В изученной литературе отсутствуют фундаментальные исследования, посвященные наблюдению за изменениями

в кардиоваскулярной системе при различных способах лечения хронического тонзиллита.

Клинические критерии сердечно - сосудистых нарушений при разных
формах хронического тонзиллита не разработаны. Однократная регистрация
электрокардиограммы малоинформативна для оценки тонзиллогбнных
заболеваний сердца. Однако, мало изучено значение нагрузочных проб для
выявления тонзиллогенной дисторофии миокарда (Р.С. Карпов, Е.Н.
Павлюкова, Ю.Б. Лишманов, В.Ф. Мордовии, и др., 1989 г; A. Sacrez, А.
Botzenschlager, 1985). Эргоспирометрия позволяет делать выводы о
функциональных возможностях сердечно - сосудистой и дыхательной
систем, степени функциональных нарушений, проводить контроль над
прогрессированием заболевания, обуславливающего снижение

толерантности к нагрузке (М. Wonisch, 2003). Уровень потребления кислорода, регистрируемый в свою очередь во время нагрузки - один из важнейших параметров определения деятельности сердечно - сосудистой системы.

Длительный воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к нарушению тканевой и сосудистой проницаемости (С.А. Ярлыков, Н.А. Никонов, 1969). Продукты распада белков, бактериальные токсины и антигены, иммунные комплексы проникают в кровь через нарушенный лимфоэпителиальный барьер, вызывая интоксикацию и сенсибилизацию организма. Это особенно выражено во время тонзиллэктомии вследствие высокой обсемененности миндалин патогенными микроорганизмами. В связи с этим, целесообразно использование антибактериальных препаратов в предоперационном периоде. Вызывает интерес изучение оправданности применения данной методики у больных с сочетанной кардиоваскулярной патологией.

Современное комплексное лечебно - диагностическое исследование, посвященное совершенствованию уровня знаний в отношении тактики

ведения больных хроническим тонзиллитом с сочетанной кардиоваскулярной патологией, представляется весьма актуальной задачей.

Цель исследования - на основе современных методов комплексного обследования (оториноларингологического и кардиологического), изучить влияние хронического тонзиллита, а также его хирургического лечения на течение сопутствующей сердечно - сосудистой патологии и функциональное состояние миокарда, рекомендовать выбор антибактериального лечения, оценить его эффективность и целесообразность антибактериального медикаментозного сопровождения тонзиллэктомии при коморбидной миокардиопатии.

Для достижения поставленной цели, необходимо было решить следующие задачи:

  1. На основании комплексного обследования больных хроническим тонзиллитом, выявить сопутствующую, в том числе скрытую патологию сердечно- сосудистой системы, ее частоту, клинический характер и разработать схему лечения больных хроническим тонзиллитом в зависимости от характера поражения кардиоваскулярной системы.

  2. Оценить динамику кардиологических показателей в ответ на проводимое хирургическое или консервативное лечение хронического тонзиллита.

  3. Разработать методику оптимальной предоперационной, интраоперационной подготовки и послеоперационного лечения при хроническом тонзиллите, протекающем на фоне различных вариантов сердечно - сосудистой патологии.

  4. Проанализировать ближние и отдаленные результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией и определить пути профилактики осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы у больных хроническим тонзиллитом.

1) Разработан и внедрен в клиническую практику современный метод
комплексного (как оториноларингологом, так и кардиологом) обследования
больных хроническим тонзиллитом для выявления возможных ранних
сопутствующих функциональных нарушений со стороны сердечно -
сосудистой системы, а также тяжести этих изменений для определения
способа лечения больных хроническим тонзиллитом.

2) Впервые проведён сравнительный анализ кардиологических
показателей по данным нагрузочного тестирования - эргоспирометрии у
больных с различными формами хронического тонзиллита в зависимости от
схемы проводимого лечения, прослежены отдалённые результаты лечения
больных хроническим тонзиллитом с сопутствующими функциональными
нарушениями сердечно - сосудистой системы и даны соответствующие
рекомендации по лечению этой группы больных.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении функциональных миокардиопатий несомненна.

Доказана необходимость проведения кардиологического обследования (особенно эргоспирометрии) для выявления возможных скрытых, либо клинически выраженных нарушений со стороны миокарда. Эти нарушения носят, как правило, обратимый характер.

Использование у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде приводит к более быстрому восстановлению кардиологических показателей (уже через месяц после проведенного лечения). Подобная положительная тенденция носит стойкий характер.

Разработанная методика обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом позволяет предупредить различные осложнения со стороны не

только глотки, но и сердечно - сосудистой системы, а в послеоперационном периоде значительно уменьшить выраженность болевого синдрома, ускорить реконвалесценцию, что в свою очередь сокращает сроки пребывания больных в стационаре и количество дней нетрудоспособности.

Внедрение в практику.

Разработанный нами метод обследования и лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией, внедрен в клиническую практику в клинике болезней уха, горла и носа, клинике неотложной и профилактической кардиологии ФППОВ ММА имени И.М. Сеченова и оториноларингологическом отделении Тульской областной больницы.

  1. Очаг хронической инфекции, локализующийся в небных миндалинах, следует считать фактором, способствующим возникновению функциональных расстройств в сердечно - сосудистой системе, таких как миокардиопатия.

  2. Функциональные изменения со стороны сердечно - сосудистой системы могут носить латентный характер и выявляться лишь при проведении нагрузочных проб, преимущественно эргоспирометрии.

  3. Ликвидация очага хронической инфекции в ротоглотке, приводит к улучшению/нормализации состояния кардиоваскулярной системы.

  4. Применение системной антибактериальной терапии в предоперационном периоде до тонзиллэктомии, приводит к стойким положительным изменениям кардиологических показателей уже через месяц после проведенного лечения. Это обстоятельство позволило подтвердить фактор инфекционного генеза кардиоваскулярных нарушений тонзиллярной природы.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены:

  1. На научных конференциях кафедры болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова.

  2. На научно - практических конференциях оториноларингологического общества Тульской области.

  3. На 53-й научно - практической конференции, молодых ученых оториноларингологов; С.-Петербург, 2006.

  4. Российской научно - практической конференции, Москва, 2007.

  5. На заседании Московского общества оториноларингологов; Москва, 2008.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 статьи в центральной печати, 6 - в тезисах докладов съездов и конференций.

Структура и объём работы.

Текст диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста; состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 199 источников, в том числе 49 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6-ю клиническими примерами, 55 таблицами и 43 диаграммами.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net