Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Гулиева Айтень Эдвард кызы. Кохлеовестибулярные нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалограммы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Гулиева Айтень Эдвард кызы; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"].- Москва, 2009.- 132 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение с. 5

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностической и лечебной тактики при кохлеовестибулярных нарушениях

сосудистого генеза (обзор литературы) с. 11

Глава 2. Общая характеристика больных

и методы исследования с. 29

  1. Общая характеристика больных с. 29

  2. Методы исследования с. 34

  1. Комплексное отоневрологическое исследование с. 34

  2. Исследование магистральных артерий головы и

головного мозга с. 37

2.2.3. Психо - диагностическое исследование с. 40

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Результаты комплексного обследования больных
с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза
(результаты комплексного отоневрологического исследования,
церебральной гемодинамики, МРТ головного мозга и
психо-диагностического исследования) с. 44

3.1. Результаты комплексного обследования больных 1-ой группы

без дисциркуляторной энцефалопатии с. 45

3.2. Результаты комплексного обследования больных 2-ой группы

с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии с. 54

3.3. Результаты комплексного обследования больных 3-ей группы

с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии с.66

Глава 4. Тактика лечения больных с кохлеовестибулярными
нарушениями сосудистого генеза, протекающими на фоне
дисциркуляторной энцефалопатии и его результаты с. 89

  1. Алгоритм лечения пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза, протекающими на фоне дисциркуляторной энцефалопатии с. 89

  2. Результаты лечения больных с кохлеовестибулярными , нарушениями сосудистого генеза, протекающими на фоне

дисциркуляторной энцефалопатии с. 94

Заключение с. 104

Выводы ' с. 125

Практические рекомендации с. 126

Список литературы с. 127

Приложения с. 143

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВБН- вертебрально - базилярная недостаточность

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГБ — гипертоническая болезнь

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

КВН - кохлеовестибулярные нарушения

КВП - кохлеовестибулопатия

МАГ - магистральные артерии головы

МРТ - магнитно - резонансная томография

ОКВП - острая кохлеовестибулопатия

ПА - позвоночная артерия

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ХКВП - хроническая кохлеовестибулопатия

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЭВР - экспериментальные вестибулярные реакции

ЭКоГ - электрокохлеография

ЭНГ - электронистагмография, электронистагмограмма

Введение к работе:

Кохлеовестибулярные нарушения (КВН) являются одними из распространенных синдромов и актуальных проблем оториноларингологии. По некоторым данным среди всех больных, страдающих тугоухостью различного генеза, 78% - это пациенты с патологией звуковоспринимающего аппарата (Никитина Ю.М., 1970; Кузнецов B.C., 1979; Курилин И.А., 1982; Рымша М.А., 1983; Загорянская М.Е. и соавтр., 2003).

Известно, что КВН, количество которых возрастает год от года, в огромном большинстве случаев, как по мнению отечественных, так и зарубежных авторов, имеют сосудистую природу (в 73% наблюдений). Это связано с особенностью кровообращения слухового и вестибулярного анализаторов, периферические отделы которых кровоснабжаются из единственной артерии головного мозга - a. labynnthica (лабиринтная артерия), которая является одной из терминальных ветвей вертебрально-базилярного бассейна и, по мнению большинства исследователей, не имеет коллатералей. Поэтому любые расстройства кровообращения в системе позвоночных и основной артерий, основной из которых является вертебрально - базилярная недостаточность, дают яркую и рано проявляющуюся кохлеовестибулярную симптоматику, которая нередко появляется задолго до всех остальных симптомов заболевания (Благовещенская И.С. 1976., Ritter К. 1977., Патякина O.K. 1981., Ланцов А.А., 1993).

Кроме того, по данным литературы слуховой и вестибулярный анализаторы очень чутко реагируют на все нарушения кровообращения головного мозга. Даже если очаг ишемии локализуется на большом отдалении от ядер и путей слухового и вестибулярного анализаторов, в 70-80% случаев наблюдаются слуховые и вестибулярные нарушения. Это происходит в связи с высокой чувствительностью вестибулярного и уязвимостью слухового анализатора, как наиболее поздно развившегося.

Таким образом, патология кохлеарной и вестибулярной систем занимает одно из ведущих мест в клинике различных расстройств мозгового кровообращения.

В настоящее время одной из главных проблем медицины и здравоохранения является цереброваскулярная патология - третья по распространенности причина смертности и одна из основных причин инвалидизации населения во многих странах мира. Львиная доля (96%) в структуре цереброваскулярных заболеваний принадлежит дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) — хроническому нарушению мозгового кровообращения. Хроническая ишемия головного мозга, даже без развития инсульта, сопровождается прогрессирующим снижением некоторых когнитивных функций (нарушение некоторых видов памяти, внимания, скорости и качества выполнения моторных тестов) (Mathiesen Е.В., 2004), которое сочетается с эмоциональными нарушениями, прежде всего в виде депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств (Amaducci M.L., 1978; Amaducci L., Andrea L., 1993).

Основными причинами ДЭ являются артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет.

Морфологическими исследованиями установлено, что стойкое повышение артериального давления приводит к развитию микроангиопатии - выраженным морфологическим изменениям мелких мозговых артерий (диаметром 70-500 мкм), кровоснабжающих глубинные отделы белого вещества головного мозга (Верещагин Н.В. и соавторы., 1997; Дамулин И.В. и соавторы. 2004; SchmidtknK., 2005).

Вероятность развития микроангиопатии достоверно увеличивается у больных с сопутствующим сахарным диабетом, при этом возрастает риск как развития инсульта, так и развития сосудистой деменции (Karapanayiotides Th., et al., 2004).

При развитии микроангиопатии параллельно с мелкими артериями головного мозга страдает лабиринтная артерия, которая является субмилимет-рической.

Следовательно, кохлеовестибулопатия сосудистого генеза, возможно, является одним из клинических синдромов ДЭ.

Однако неврологи при обследовании больных с ДЭ не обращают внимания на состояние слуховой и вестибулярной функций. С другой стороны оториноларингологи при КВН не обращают внимания на неврологический статус, не изучают состояние магистральных сосудов и вещества головного мозга. При лечении этого контингента больных не учитываются особенности их психоэмоционального состояния, зависящие от выраженности кохлеове-стибулярных расстройств и нарушений церебральной гемодинамики. Не изучена взаимосвязь выраженности КВН и стадии ДЭ.

Резюмируя вышесказанное целью исследования было определение взаимообусловленности клинического течения кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза и дисциркуляторной энцефалопатии и разработка лечебно - диагностического алгоритма при этой патологии.

Задачи исследования.

1. Провести комплексное отоневрологическое обследование пациентов с кох-
леовестибулярными нарушениями сосудистого генеза с применением аудио-
метрических и вестибулометрических тестов для выявления выраженности и
уровня поражения слухового и вестибулярного анализаторов.

2. Провести обследование пациентов с кохлеовестибуляриыми нарушениями
сосудистого генеза для выявления у них дисциркуляторной энцефалопатии и
ее стадии с применением клинико-неврологических, нейровизуальных и пси
ходиагностических методов исследования, а также с изучением экстра и ин-
тракраниальных сосудов.

  1. Проанализировать корреляционную зависимость уровня и выраженности кохлеовестибулярных нарушений от наличия и стадии хронической ишемии головного мозга.

  2. Выявить влияние кохлеарных и вестибулярных нарушений на психоэмоциональный статус обследованного контингента больных.

  3. Разработать лечебный алгоритм при кохлеовестибулярных нарушениях, обусловленных дисциркуляторной энцефалопатией.

  4. Определить эффективность использования танакана у больных с кохлеове-стибулярными нарушениями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.

Научная новизна работы

Доказано, что кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим признаком хронической ишемии головного мозга.

Впервые на основании проведенного комплексного обследования пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза выявлена корреляционная зависимость степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Было определено, что кохлеовестибулярные нарушения сами по себе усугубляют психо-эмоциональные нарушения, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии.

Практическая значимость работы Было доказано что комплексное отоневрологическое исследование с применением аудиометрических и вестибулометрических тестов позволяет выявить первые субклинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии и, следовательно, этот метод необходимо в неврологической практике использовать для ранней диагностики хронического нарушения мозгового кровообращения.

Был создан лечебно-диагностический алгоритм для больных, страдающих кохлеарными и вестибулярными нарушениями, связанными с хронической ишемией головного мозга.

Доказана эффективность и безопасность использования препарата танакана в комплексном лечении кохлеовестибулярных нарушений на фоне дисцирку-ляторной энцефалопатии.

Внедрение результатов исследования в практику

Диагностика КВН, протекающих на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, и способ лечения больных с этой патологией, внедрены в практическую работу ЛОР - отделений ГКБ им. СП. Боткина, неврологических и ЛОР — отделений 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова, сурдологического отделения ГКБ № 52, неврологических отделений ГКБ № 12. Результаты исследований включены в учебную программу клинических ординаторов и аспирантов ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Апробация диссертации

По результатам исследований сделаны доклады на V и VI Научно-практических конференциях Департамента здравоохранения города Москвы «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2007 г., 2008 г.), на VI и VII Всероссийских конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007 г., 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (С-Петербург, 2008 г.). Апробация диссертации состоялось 26 сентября 2008 года на заседании научно - практической конференции сотрудников ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (протокол заседания № 2).

Публикации материалов исследования

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 -в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Кохлеовестибулярные нарушения сосудистого генеза возникают на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, а выраженность и глубина поражения слухового и вестибулярного анализаторов зависят от стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

  2. Слуховые и вестибулярные нарушения усугубляют выраженность тревожно-депрессивного состояния, характерного для дисциркуляторной энцефалопатии.

  3. Комплексное отоневрологическое исследование с применением ау-диометрических и вестибулометрических тестов выявляет первые клинические и субклинические признаки развивающиеся на фоне хронической ишемии головного мозга.

4. Использование в лечении кохлеовестибулярного синдрома, обуслов
ленного дисциркуляторной энцефалопатией, сосудистых и психотропных
препаратов, антиагрегантов, венотоников, нейрометаболитов и препарата та-
накан улучшает не только состояние слуховой и вестибулярной функций, но
и когнитивный и психоэмоциональный статус пациентов.

Объем и структура диссертации Диссертация построена по обычному плану, изложена на 149 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 172 источника (86 отечественных, 86 зарубежных авторов), включает 13 таблиц и 18 рисунков.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net