Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Герасимова Ирина Юрьевна. Диагностика и комплексное лечение рецидивирующих нарушений голоса с применением вегетокоррекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Герасимова Ирина Юрьевна; [Место защиты: ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии"].- Москва, 2009.- 109 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

  1. Современное состояние этиопатогенеза нарушений голоса 13

  2. Диагностика нарушений голоса 20

  3. Методы лечения дисфоний 25

  4. Применение транквилизаторов дневного действия 28

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

  1. Общая характеристика больных 34

  2. Методы обследования 38

  1. Слуховая оценка голоса: 38

  2. Определение времени максимальной фонации 38

  3. Электроларингостробоскопия 38

  4. Оценка фонаторных колебаний 39

2.3. Исследование состояния вегетативной нервной системы 40

  1. Выявление признаков вегетативной дисфункции 40

  2. Методика применения спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) 40

2.4. Оценка тиреоидного гормонального статуса 42

2.4.1. Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови 42

2.4.2. Определение тироксина свободного (Т4 свободный) в сыво
ротке крови 43

  1. Оценка функции внешнего дыхания 44

  2. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем 45

2.7. Морфологическое исследование образований голосовых скла
док 45

2.8. Статистическая обработка результатов 45

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИ-

ВИРУЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА 47

3.1. Результаты клинического обследования и выявленные виды реци
дивирующих нарушений голоса 47

3.2. Состояние показателей вегетативного статуса у больных с реци
дивирующими нарушениями голоса 52

  1. Состояние показателей тиреоидного статуса у больных с рецидивирующими нарушениями голоса 54

  2. Функция внешнего дыхания у больных с рецидивирующими нарушениями голоса 54

  3. Функциональные показатели голоса у больных с рецидивирующими нарушениями голоса 55

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИ
РУЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА 5 8

4.1. Функциональная характеристика голоса б 1

  1. Степень охриплости 61

  2. Время максимальной фонации 61

  3. Индекс вибраторной недостаточности 68

  1. Состояние вегетативной нервной системы 68

  2. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем 75

4.4.Клинико-морфологическая оценка новообразований голосовых

79
складок

4.5. Медико-социальная эффективность применения грандаксина в со
ставе комплексного лечения больных с рецидивирующими наруше-

80
ниями голоса

4.6. Алгоритм обследования и лечения больных с рецидивирующими
нарушениями голоса 1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86

ВЫВОДЫ 91

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93

ПРИЛОЖЕНИЯ 117

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

вд вдп

кжез

ОФВ1

спм ттг

Т4 свободный

вегетативная дисфункция верхние дыхательные пути время максимальной фонации вегетативная нервная система

вариабельность ритма сердца жизненная емкость легких индекс вибраторной недостаточности качество жизни

качество жизни связанное со здоровьем объем форсированного выдоха спектральная плотность мощности тиреотропный гормон тироксин свободный функциональная дисфония

очень медленные колебания (very low frequency)

Введение к работе:

Актуальность темы. Несмотря на постоянное внимание, уделяемое в научной литературе голосовым расстройствам, многие вопросы диагностики, лечения, изучения нервно-соматического статуса, вегетативных нарушений, остаются до настоящего времени недостаточно изученными (Орлова О.С., 1998; Василенко Ю.С., 2002; Плешков И.В., 2003; Осипенко Е.В., 2004; Янов Ю.К., 2005; Иванченко Г.Ф., 2006; Dietrich М., 2008; Lowell S.Y., 2008).

В научной литературе преобладает методологический подход к проблеме фонации, основанный на теории системной организации функций (Нефедьев Ф.С., 2005; Mahler L., 2007). В соответствии с этими представлениями для формирования единой голосо-речевой функциональной системы человека требуется согласованное взаимодействие различных физиологических органов и систем (Максимов И., 1987; Осипенко Е.В., 2004; Ба-бияк В.И., 2007). В процессе фонации происходят компенсаторно-приспособительные реакции кардио-респираторной, газотранспортной и других систем, направленные на сохранение гомеостаза организма (Судаков К.В., 2000; Степанова Ю.Е, 2002; Флейшман А.Н., 2004; Шустова Т.И., 2007).

Литературные источники свидетельствуют, что у большинства больных выявляется вегетативная дисфункция, которая может говорить о функциональной недостаточности диэнцефальной области, имеющей связь с гортанными нервами и обеспечивающей индивидуальный тембр голоса (Фельбер-баум Р.А., 1972; Дмитриева И.А, 2007; Юрков А.Ю., 2007; Fisher В., 2005; Sapir S., 2007). Таким образом, неустойчивость вегетативного баланса можно рассматривать как основу, необходимую для развития нарушения голоса (Фадеева И.А., 2000; Юрков А.Ю., Шустова Т.И., 2004). Одновременно происходит переход функциональной патологии голоса в виде афоний, гипото-нусных дисфоний и дискинезий в органическую — в виде узелков, полипов голосовых складок (Яхин К.К., Галиуллина Л.К., 2007; Huang D.Y., 2008).

Ряд исследователей отмечает важную роль коррекции вегетативной дисфункции при патологии глотки, голосовых расстройствах как органического, так и функционального генеза (Шустова Т.И., 2004; Юрков А.Ю., 2004; Дмитриева И.А., 2007; Яхин К.К., 2007; Рудин, Л.Б., 2008). При исследовании вегетативной дисфункции методом спектральных исследований вариабельности ритма сердца (ВРС) нейрофизиологами выявлено так называемое энергодефицитное состояние пациентов, при котором снижается эффек-

тивность традиционного лечения заболевания, возникают частые рецидивы (Волькенштейн М.В., 1981; Михайлов В.М., 2002; Флейшман А.Н., 2004). В таких случаях лечение дополняется назначением вегетотропных препаратов, в частности грандаксина.

Таким образом, возникает необходимость в разработке новых подходов к диагностике и лечению больных с рецидивирующими нарушениями голоса, основанных на выявлении и коррекции энергодефицитного состояния вегетативной нервной системы у данной группы пациентов.

Цель исследования:

Повысить эффективность лечения больных с рецидивирующими нарушениями голоса путем коррекции функционального состояния вегетативной нервной системы.

Задачи исследования:

  1. Определить при каких заболеваниях наиболее часто встречаются рецидивирующие нарушения голоса.

  2. Изучить состояние вегетативного, тиреоидного статуса, параметры внешнего дыхания у больных с рецидивирующими нарушениями голоса.

  3. Провести сравнительный анализ клинико-функщюнальных характеристик голоса у больных с рецидивирующими нарушениями голоса в процессе комплексного лечения с применением грандаксина.

  4. Оценить эффективность применения грандаксина в лечении больных с рецидивирующими нарушениями голоса.

Научная новизна

Впервые выявлено, что у всех больных с рецидивирующими нарушениями голоса имеются проявлешія вегетативной дисфункции (ВД).

Впервые определено, что вегетативная дисфункция у больных с рецидивирующими нарушениями голоса проявляется в виде энергодефицитного состояния организма у данной группы пациентов. Это состояние квалифицировалось как напряженный вегетативный баланс.

Впервые установлено, что применение грандаксина в комплексном лечении рецидивирующих голосовых расстройств приводит к снижению напряженности вегетативного баланса, обеспечивая лучший эффект восстановления голоса от лечебно-реабилитационных мероприятий по сравнению с традиционной терапией.

Разработан новый способ коррекции лечения функциональных нарушений голоса путем включения в комплексную терапию грандаксииа и игло-рефлексотерагаш на основе применения спектрального анализа вариабельности ритма сердца (патенгы РФ на изобретение №2284806 от 10.10.2006; №2299009 от 20.05.2007).

Научно-практическая значимость

Разработанный метод комплексного лечения с применением грандаксииа позволяет значительно сократить сроки лечебно-реабилитационных мероприятий и восстановления голосовой функции, предотвращает рецидивы заболевания у пациентов с рецидивирующими нарушениями голоса, разработанный алгоритм комплексной терапии рецидивирующих нарушений голоса под контролем вегетативного статуса организма может применяться в практике фони-атров, оториноларингологов в условиях поликлиники и в ЛОР-стационарах.

Внедрение в практику

Разработанный метод используется в клинической практике оторино-ларингологического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецка, консультативной поликлиники МЛГГУ «Городская клишгческая больница №1» г. Новокузнецка.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии им. проф. А.Н. Зимина ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Рецидивирующие нарушения голоса сопровождаются вегетативным дисбалансом, энергодефицитным состоянием организма, значимым снижением уровня жизни пациента.

  2. Применение грандаксииа в комплексном лечении рецидивирующих голосовых расстройств патогенетически обосновано и обеспечивает достаточный эффект при лечебно-реабилитационных мероприятиях по сравнению с распространенным лечением.

  3. Применение грандаксииа в комплексном лечении рецидивирующих голосовых расстройств сокращает сроки временной нетрудоспособности, лечебно-реабилитационных мероприятий, рецидивов заболевания.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Региональном обществе оториноларингологов г. Новокузнецка и Юга Кузбасса (2007, 2008), в материалах XVII съезда оториноларингологов РФ (Нижний Новгород, 2006 г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье человека. Образование. Медицина» (г. Новокузнецк, 2006 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2008 г.), научно-практической конференции Сибирского федерального округа «Приоритетные вопросы оториноларингологии» (г. Новокузнецк, 2008 г.), на Ученом совете Новокузнецкого ГИУВа (г. Новокузнецк, 2008 г.), на Ученом совете ФГУ «Научно-клинического центра оториноларингологии Росздрава» (г. Москва, 2008 г.).

Публикации но теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них в рецензируемых изданиях - 1, патенты РФ на изобретения - 2.

Личный вклад

Соискателем самостоятельно проведен набор пациентов, их клиническое обследование, интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования, заполнение соответствующих и специально разработанных для данного исследования учетных форм и клинических карт.

Работа выполнена в рамках комплексной темы «Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, травм носа, околоносовых пазух и гортани» (Г.Р. №01.9.50005334), проводимой кафедрой оториноларингологии им. проф. А.Н. Зимина Новокузнецкого ГИУВа. Получено одобрение локального этического комитета г. Новокузнецка, находящегося на базе городской клинической больницы №1.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав о материалах и методах исследования, результатах собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирован 14 таблицами, 26 рисунками. Библиография включает 209 источников, из них 156 отечественных и 53 иностранных.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net